Младенческая смертность в постсоветский период до наших дней.

Изменение приоритетов развития службы родовспоможения от реанимационных и реабилитационных технологий к превентивной перинатологии и родовспоможению, с акцентом на родовспомогательные учреждения в общей сети здравоохранения,согласуется с современной концепцией ВОЗ «Здоровье для всех» и стратегией здравоохранения, направленной на усиление роли первичной медицинской помощи и первичной профилактики патологии, начиная с рождения ребенка, на старте его жизни. Именно перинатальная охрана плода и сохранение потенциала здоровья новорожденного должна явиться основой долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей. Кроме того, следует считать приоритетной задачей создание оптимальных условий внутриутробного развития плода (за счет обеспечения должного качества жизни и питания беременной женщины), безопасного рождения ребенка и обеспечения благополучного течения его постнатальной адаптации. В связи с особой социальной значимостью перинатальной службы как особой отрасли здравоохранения, ответственной за сохранение популяционного здоровья и репродуктивного потенциала страны, следует считать недопустимой тенденцию коммерциализации службы родовспоможения, посколькувсовременном обществе платные медицинские услуги недоступны для большинства населения страны. В данной ситуации ограничение доступа к качественной акушерской и перинатальной помощи коснется, прежде всего «наиболее в ней нуждающихся лиц с неблагоприятными условиями жизни как подверженных наибольшему бремени плохого здоровья» (согласно «обратному закону медико-санитарного обслуживания», по которому наиболее нуждающиеся в медицинской помощи менее других могут рассчитывать на высокий уровень обслуживания из-за экономических препятствии. Расширение сферы платных услуг в родовспоможении может привести к общенациональному падению уровня здоровья населения из-за роста предотвратимых осложнений как для матери, так и для ребенка,- поскольку именно перинатальная патология определяет структуру и уровень детской смертности, заболеваемости и инвалидности и таким образом формирует здоровье сегодняшнего и будущих поколений. Принципиальные особенности здоровья детей - высокая демографическая значимость в формировании уровня общественного здоровья, социальная обусловленность и зависимость от качества медицинской помощи - определяют ответственность общества в целом и его медико-социальных институтов за максимальное сохранение репродуктивного, интеллектуального и физического потенциала рождающегося поколения. Необоснованная перинатальная и младенческая смерть или утрата здоровья детей представляет собой невосполнимую потерю потенциала демографического развития страны, и укрепление здоровья детей является фактором национальной безопасности. Обсуждая проблемы младенческой смертности, нельзя не отметить, что наблюдающееся в течение последних лет снижение перинатальных и младенческих потерь в России сопровождается увеличением числа заболевших детей и высоким уровнем детской инвалидности, в формировании которых большая роль принадлежит перинатальной патологии. Снижение перинатальной патологии есть главный фактор сохранения здоровья рождающегося поколения и уменьшения смертности детского населения. Необходимым условием снижения младенческой смертности является совершенствование перинатальной статистики, а также разработка и внедрение объективных индикаторов, характеризующих деятельность учреждений детства и родовспоможения. Очевидно, что недостоверность показателей, характеризующих состояние здоровья детей и качество лечебной деятельности учреждений родовспоможения, и прежде всего неполная регистрация перинатальной и младенческой смертности, не позволяют реально оценить ситуацию в стране и принять конструктивные решения. Одной из важнейших перспектив развития статистики перинатальной и младенческой смертности является решение проблемы учета родившихся с 22 недель гестации. Следовательно, несмотря на благополучную динамику детской смертности, проблема сохранения здоровья детей и дальнейшего снижения репродуктивных потерь, прежде всего за счет эффективных медико-социальных мероприятий и повышения качества медицинской помощи, является приоритетной задачей современного общества. В 1992 году по инициативе Минздрава России были принят ряд важнейших государственных документов. Указ Президента России от 01.06.92 г. №543 «О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы» поручил руководителям всех уровней обеспечить приоритетность решения задач по выживанию, защите и развитию детей при формировании бюджетов, в том числе валютных, распределении материально-сырьевых ресурсов, инвестировании строительных работ, предусматривать отдельной строкой финансирование целевых мероприятий по проблемам детства.В реализации Указа Президента России, Правительством России издано Постановление от 21.08.92 г. №610 «О неотложных мерах по улучшению положения детей в Российской Федерации», которым определены задачи по развитию кардио-хирургической помощи новорожденным детям, производству медицинской техники для лечения детей и родовспоможения, бесплатный отпуск специальных молочных продуктов детям 1 и 2 годов жизни, выделение ассигнований на создание производ-ственных линий для детского питания.4 апреля 1992 года был принят Закон «О дополнительных мерах по охране материнства и детства», согласно которому впервые в истории отечественного здравоохранения регламентировано материальное стимулирование своевременного обра-щения к врачу, согласно которому в целях своевременной их диспансеризации, введено единовременное пособие в размере 50% минимальной заработной платы.В декабре 1992 года Минздравом совместно с Госкомстатом РФ издается Приказ «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живо – и мертворождения». Хотя названные критерии фактически не касались детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (500-999 г), был наконец-то сделан первый шаг к наведению порядка в статистике МС. Окончательно к использованию международных критериев мы перейдем на следующий год, хорошо к этому, как подробно говорилась в уже сделанных докладах, подготовясь.Здесь важно отметить, что государство, его законодательная и исполнительная власти понимали важность охраны здоровья детей в условиях кризиса. прислушивались к предложениям общественности (в частности, Союза педиатров России, Фонда охраны здоровья матери и ребенка) в этой области. Так, стратегическая концепция охраны здоровья женщин и детей была использована при разработке Президентской программы «Дети России» с подпрограммами: «Планирование семьи», «Дети-инвалиды», «Дети Севера», «Дети-сироты», «Дети Чернобыля», «Развитие индустрии детского питания в РСФСР на 1991 – 1995 гг.».В результате наличия научно обоснованной Стратегии по охране здоровья детского населения Российской Федерации и снижения младенческой смертности, реализации вышеизложенных системных мер в 90-х годах, в условиях тяжелейшего социально-экономического кризиса, уровень смертности детей первого года жизни, повторюсь, не только не увеличился, но и стал проявлять тенденцию к снижению, что хорошо видно из данных представленных на слайде.По настоящему этапными, носящими системный, долгосрочный характер мерами в области охраны здоровья детского населения Российской Федерации стали:А. Принятие Правительством РФ в 2002 г. «Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг.» с выделением в ней отдельной программы «Здоровый ребенок».Б. Национальные приоритетные проекты «Здравоохранение» и «Демографическая политика». Реализуются с 2006г.В. Правительственная программа «Модернизация системы здравоохранения».Г. Принятие базовых Федеральных законов по охране здоровья населения.Д. Формирование выраженного профилактического курса нынешней системы российского здравоохранения (законодательные меры по формированию ЗОЖ; организация Центров здоровья)Переходя к освещению российского опыта снижения МС в 21 веке, в период, как мы его обозначали, «успешного» десятилетия, прежде всего, следует сказать о том, что в России при стабилизации общественно-политической и социально-экономической жизни появился существенный материальный и профессиональный ресурс для эффективной охраны здоровья детей. Практические рекомендации.В целях совершенствования медико-организационного обеспечения детей первого года жизни, оптимизации деятельности учреждений здравоохранения с целью дальнейшего снижения младенческой смертности, целесообразно проведение следующих мероприятий: 1. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации целесообразно организовать рабочую группу из ведущих специалистов для доработки федеральных нормативно-правовых актов с учетом современных аспектов работы учреждений здравоохранения, перехода на международные критерии и в соответствии с региональными особенностями. 2. Комитету по здравоохранению: продолжить совершенствование неотложной помощи новорожденным, позволяющей не только совершенствовать помощь недоношенным детям, но и повысить качество родовспоможения доношенным новорожденным; осуществлять дальнейший постоянный мониторинг младенческой смертности, в том числе по территориальному принципу, то есть среди постоянного населения города и с учетом гендерных различий; систематически информировать учреждения здравоохранения о динамике, структуре и тенденциях показателя младенческой смертности, с акцентом на основные причины; динамично включать информацию об основных видах патологии, приводящей к младенческой смертности в циклы последипломного профессионального образования врачей. продолжить усовершенствование материально-технической базы детских амбулаторно-поликлинических учреждений с целью выравнивания возможностей первичного звена для комплексного обследования и лечения детей, без привлечения других типов учреждений; разработать комплекс мер по повышению мотивации и престижа профессии врача-педиатра с целью оптимизации кадровых ресурсов педиатрической службы детских амбулаторно-поликлинических учреждений; организовать обратное внедрение врачей-неонатологов в детские амбулаторно-поликлинические учреждения с целью ведения индивидуального плана наблюдения детей до 1 года, в том числе, входящих в группу риска по массе тела, при рождении. внедрить систему планирования и целевых заказов на подготовку врачей-специалистов с заключением контрактов между учебными заведениями и абитуриентами, и таким образом, вернуть так называемую систему «последипломного распределения», с учетом региональных потребностей; разработать стандартизированную электронную карту младенческой смертности, протокола лечебно-контрольной комиссии и программное обеспечение с целью усиления взаимодействия между детской поликлиникой и органами управления здравоохранением (с учетом обезличивания персональных данных). 3. Руководителям детских амбулаторно-поликлинических учреждений: систематически проводить дополнительные конференции и семинары по актуальной на момент проведения тематике, связанной с основными тенденциями показателя младенческой смертности; внедрить ведение индивидуального плана наблюдения и реабилитации детей до 1 года, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.ЗаключениеИ так мы пришли к выводу,что этапы младенческой смертности в постсоветский период до наших дней СЛЕДУЮЩИЕ:1. Выяснение причин стагнации, разработка и реализация стратегии снижения МС в СССР (1987- 1991).2. МС во время кризиса (1991-1999).3. Успешное десятилетие (2000- 2011).Среди многочисленных и многообразных проблем демографического развития нашей страны в настоящее время особую тревогу вызывает нарастающий кризис воспроизводства населения, появление которого относят к началу 1990-х годов. С 1989 по 2002 г. численность населения сократилась на 1,8 млн. человек. Далее численность населения России до 2009 года сокращалась на несколько сотен тысяч человек ежегодно. В 2009 году естественная убыль населения России (248,9 тыс. человек) была на 99 % скомпенсирована миграционным приростом (247,4 тыс. человек), в результате чего снижение численности населения практически прекратилось. В 2010 годутенденция сокращения смертности и увеличения рождаемости в России продолжилась.В структуре младенческой смертности болезни перинатального периода в последние годы занимают первое место (37,5 %), на втором месте - врождённые аномалии (27,0 %). Смертность детей от инфекционных заболеваний колеблется от 3,4 % до 12,1 % по разным регионам страны. Доля болезней органов дыхания имеет чёткую тенденцию к снижению - по данным 2010 г. она составила 3,8 % по сравнению с 2005 г. (11,9 %) .Тем не менее, настораживающим моментом остаётся доля умерших детей на первом году жизни из числа недоношенных (41,0 %).В конце XIX - начале XX столетия система охраны здоровья населения в России практически отсутствовала. По всем показателям доступности медицинской помощи Россия отставала от развитых европейских стран. Санитарный надзор существовал в зачаточной форме лишь в крупнейших городах. Оживление в изучении младенческой смертности в России и в СССР начинается в конце 1970-х - начале 1980-х годов, что во многом обусловлено неожиданным ухудшением показателей в 1971-1976 годах. По настоящему этапными, носящими системный, долгосрочный характер мерами в области охраны здоровья детского населения Российской Федерации стали:А. Принятие Правительством РФ в 2002 г. «Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг.» с выделением в ней отдельной программы «Здоровый ребенок».Б. Национальные приоритетные проекты «Здравоохранение» и «Демографическая политика». Реализуются с 2006г.В. Правительственная программа «Модернизация системы здравоохранения».Г. Принятие базовых Федеральных законов по охране здоровья населения.Д. Формирование выраженного профилактического курса нынешней системы российского здравоохранения (законодательные меры по формированию ЗОЖ; организация Центров здоровья)Всё это позволяет выделить главную проблему младенческой смертности, а именно репродуктивное здоровье женщины, и совершенствовать мероприятия по его улучшению.Список литературыАльбиций В.Ю., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери.- Казань, 1997. – 168с. Анохин П.К. Системогенез как общая закономерность развития функций в эмбриогенезе. // Очерки по физиологии плода и новорожденного (Под ред. проф. В.И.Бодяжиной). – М., 1966. - С.9-31. Баранов А.А., Игнатьева Р.М., Каграманов В.И., Сугак А.Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства. – М., 2005. – 152с. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. – М.:Литерра, 2007. – 328с. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей. М., 2000. – 68с. Головачев Г.Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель. – М., 1983. – 152с. Демографический ежегодник России, 1997. М.: Госкомстат, 1997, с.454-455; Демографический ежегодник России, 2000. М.: Госкомстат, 2000, с.291-292; Демографический ежегодник России, 2006. М.: Росстат, 2006, с.409-410.Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений алаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей // Росс. вестн. перинат. педиатр. – 2003. - . Приложение – 75с. Демографический понятийный словарь /под ред. Рыбаковского Л.Л., М.,2003. Здоровье детей России. Союз педиатров России. Под ред. Баранова А.А. М.,1999. – 273с. Ивановская Т.Е. Нозология плода и ребенка как проблема общей патологии //Арх. патологии. – 1988. – т.50. - №6. – С.3-8. Игнатьева Р.К., Марченко С.Г. Общие перинатальные потери в Российской Федерации /Материалы 1У съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. - М., 2002. – С.40-42. Кваша Е. Младенческая смертность в России. /Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. – Сентябрь 2001., №57. Кваша Е. Младенческая смертность в России. /Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. – Сентябрь 2011., №7Комаров Ю.М., Альбицкий В.Ю., Короткова А.В., Розенштейн Е.Ф. Оценка достоверности показателей младенческой смертности // Педиатрия. – 1990. - № 3. – С57-59. Короткова А.В. Мониторинг младенческой смертности в РСФСР на основе диалоговой компьютерной системы. Автореф. дисс….канд.мед.наук. - М.,1991г. Матиев Б.Г. Младенческая смертность в республике Ингушетия: тенденции, причины, региональные особенности (медицинские и социальные аспекты). – Автореф.дисс…канд.мед.наук. – М., 2004. – 23с. Марков В.В., Коновалов О.Е., Пивень Е.А. Организация и деятельность центров здоровья на базе муниципальных учреждений здравоохранения // Вестник Медицинского стоматологического института. - 2010. - №4. - С.18-20.Мысяков В.Б., Коновалов О.Е. Динамика и тенденции перинатальной, младенческой и материнской смертности // Вестник Медицинского стоматологического института. - 2010. - №4. - С.5-7Николаева Е.И., Фролова О.Г., Голубев В.А. Исходы прерывания беременности в 22-27 недель. //Акушерство и гинекология.- 2007, №2. – С59-60. Население СССР, 1988 (демографический ежегодник). М.: Госкомстат, 1989, с.680; О методах профилактики синдрома внезапной смерти детей первого года жизни. //Информационное письмо Министерства Здравоохранения РФ от 05.03.2004 №13-16/23. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения: Методические указания № 2001/250. – М., 2001. Погорелова Э.И. О пересмотре медицинского свидетельства о перинатальной смерти // //Новые технологи в современном здравоохранении. Сборник научн.трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. - М.,2007. - ч.2. с.70-74. Россия. Энциклопедический словарь. Изд. И.Брокгауз и И.Эфрон. СПб, 1898, с.100-101.Рахмадуллин Э.В. Медико-социальные аспекты рождаемости и репродуктивного поведения женщин в муниципальном районе: автореф... канд.мед. наук. - 2008. - С. 25.Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., Рахматуллин Э.В., Янбердина Э.М. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья населения // Морфологические ведомости. - № 2. - Приложение № 1. - С. 370-372.Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России. – Диссер….докт.мед.наук. – М., 2006. – 335 с. Талалаев А.Г., Самсыгина Г.А. Перспективы снижения перинатальной смертности. //Педиатрия. – 1992., №1. – С.7-10. Тур А.Ф. Физиология и патология новорожденных детей. 4-е изд. Л., 1967. - 355 с. Трифонова Н.Ю. Формирование здорового образа жизни женщин и детей как один из факторов сохранения и укрепления здоровья населения // Проблемы управления здравоохранением. - 2007. - №6. - С. 74-77.Филимончикова И.Д. Анализ и оценка репродуктивных потерь в Хабаровском крае. //Дальневосточный мед.журнал. – 2000. - №3. – С.9-12. Царегородцев А.Д., Рюмина И.И., Яковлева И.Н., Гусарова Г.И. Стратегия Всемирной организации здравоохранения по профилактике жестокого обращения с детьми и отсутствии заботы (анализ ситуации в Российской Федерации) //Российск.вестник перинатолог. и педиатрии. – 2004, №6. – С.5-11. Школьникова М.А., Кравцова Л.А.. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. М., 2004. - 32с. Яковлева Т.В. Тенденции предотвратимой смертности детей в России //Российский педиатрический журнал. – 2004., №6. – С.22-25.