Преждевременное излитие околоплодных вод при незрелой и созревающей шейке матки

Осложнения беременности у женщин первой и второй группы представлены в таблице 8.
Таблица 8.
Осложнения беременности у женщин с ПИОВ
Патология 1 группа 2 группа всего абс. % абс. % абс. % Угроза прерывания бер-ти 14 70,0 15 60,0 29 64,4 Анемия 3 15,0 4 16,0 7 15,6 Отеки беременных 4 20,0 1 4,0 5 11,1 Преэклампсия 3 15,0 4 16,0 7 15,6 Вагинит 10 50,0 15 60,0 25 55,6 Многоводие 3 15,0 3 12,0 6 13,3 Маловодие 1 5,0 3 12,0 4 8,9 фпн 11 55,0 12 48,0 23 51,1 Низкая плацентация 0 0 1 4,0 1 11,1 ВУИ 11 55,0 16 64,0 27 60,0
Самым частым осложнением была угроза прерывания беременности (70,0% и 60,0% соответственно), внутриутробная инфекция (55,0% и 64,0%), вагинит (50,0% и 60,0%) и фето-плацентарная недостаточность (55,0% и 64,0%).
Данные таблицы 8 наглядно представлены на рисунке 9.

Рисунок 9. Осложнения беременности у женщин с ПИОВ
Из рисунка 9 видно, что в первой группе самым частым осложнением была угроза прерывания беременности, на втором месте находились фето-плацентарная недостаточность и внутриутробная инфекция. Во второй группе чаще всего встречалась внутриутробная инфекция, реже отмечались угроза прерывания беременности и вагинит. Отеки беременных чаще наблюдались у женщин первой группы, маловодие чаще регистрировалось у женщин второй группы; низкая плацентация зарегистрирована только у женщин второй группы.
У одной женщины наблюдалось несколько патологических состояний одновременно.
Роды через естественные родовые пути завершились у 53,3% женщин, путем кесарево сечения у 46,7%. Данные о путях родоразрешения представлены в таблице 9.
Таблица 9
Исход и течение родов у женщин с ПИОВ
1 группа 2 группа всего абс. % абс. % абс. % Роды путем кесарева сечения 10 50,0 11 44,0 21 46,7 Роды через естественные родовые пути 10 50,0 14 56,0 24 53,3 Всего 20 100,0 25 100,0 45 100,0
Данные таблицы 9 наглядно представлены на рисунке 10

Рисунок 10. Исход и течение родов у женщин с ПИОВ
Из рисунка 10 видно, что в первой группе с одинаковой частотой родоразрешение было естественным путем и путем кесарева сечения; во второй группе родоразрешение естественным путем встречалось чаще, чем роды путем кесарева сечения.
Показаниями к кесареву сечению в первой и второй группе были клинически узкий таз и острая гипоксия плода. Данные о показаниях к кесареву сечению у женщин с ПИОВ представлены в таблице 10.



Таблица 10
Показания к кесареву сечению у женщин с ПИОВ
1 группа 2 группа всего абс. % абс. % абс. % клинически узкий таз 6 60,0 6 54,5 12 57,1 острая гипоксия плода 4 40,0 5 45,5 9 42,9
Основным показанием к кесареву сечению у женщин первой и второй группы является клинически узкий таз.
Данные таблицы 10 представлены на рисунке 11.

Рисунок 11. Показания к кесареву сечению
Проведенное гистологическое исследование плацент позволило выявить две основные формы патологии – хроническая плацентарная недостаточность и серозно-гнойный хориоамнионит.
Результаты гистологического исследования плацент представлены в таблице 11.
Таблица 11
Результаты гистологического исследования плацент
1 группа 2 группа всего абс. % абс. % абс. % Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма 10 50,0 8 32,0 18 40,0 острая гипоксия плода 2 10,0 2 8,0 4 16,0
Результаты, представленные в таблице 11, отражены на рисунке 12.

Рисунок 12. Гистологическое исследование плацент
Из таблицы 11 и рисунка 12 видно, что при гистологическом исследовании у женщин первой и второй группы выявлена преимущественно хроническая плацентарная недостаточность, причем в первой группе эта патология встречалась значительно чаще, чем во второй. Серозно-гнойный хориоамнионит встречался примерно с одинаковой частотой в первой и второй группе.
Состояние большинства новорожденных по шкале Апгар было оценено в 7-8 баллов(75,0% и 80,0% соответственно).
Оценка новорожденных по шкале Апгар представлена в таблице 12.
Таблица 12
Оценка новорожденных по шкале Апгар
I группа
(n = 20) II группа
(n = 25) абс. % абс. % 6…7 4 20,0 2 8,0 7…7 1 5,0 2 8,0 7…8 9 45,0 14 56,0 8…9 6 30,0 7 28,0
Данные таблицы 12 наглядно представлены на рисунке 13.

Рисунок 13. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар

Из таблицы 12 и рисунка 13 видно, что большинство новорожденных у женщин первой и второй группы получили оценку 7-8 баллов по шкале Апгар, причем во второй группе этот показатель был несколько выше (45,0% и 56,0% соответственно). В первой группе чаще встречалась оценка 6-7 баллов (20,0% и 8,0% соответственно) и оценка 8-9 баллов (30,0% и 28,0% соответственно).
2.3. Обсуждение результатов
В зависимости от состояния шейки матки в момент поступления в роддом с ПИОВ, беременные были разделены на две группы: Iгруппа ‒ 20 беременных с «созревающей» шейкой матки, II группа ‒ 25 беременных с «незрелой» шейкой.
Средний возраст женщин составил 21,3±3,1 года в первой группе и 24,7±2,1 года во второй группе.
ПИОВ было зарегистрировано преимущественно у молодых женщин. На момент обследования большая часть женщин с ПИОВ находилась в возрастных группах 18-25 лет (40,0%) и 26-30 лет (26,7%). Женщины в возрасте до 18 лет составили 8,8%, старше 40 лет – 11,1%.
Подавляющее большинство обследованных женщин с ПИОВ были первородящими: в первой группе первородящих было 16 (80,0%), во второй – 16 (64,0%). Большинство первородящих женщин в первой и второй группах были в возрасте 18-25 лет, все женщины в возрасте до 18 лет были первородящими.
Большинство женщин первой и второй группы посетили женскую консультацию первый раз на сроке беременности 12-20 недель (22,2% женщин в каждой группе). Обращает внимание, что на раннем сроке беременности (до 12 недель) на учет в женской консультации были взяты всего 22,2% женщин (13,4% в первой группе и 8,8% во второй группе). 8,8% женщин вообще не наблюдались в женской консультации. Это были женщины молодого возраста: до 18 лет – 3 женщины, 1 – в возрасте 22 лет.
У 66,7% женщин настоящая беременность была повторной, первая беременность наблюдалась в 33,3%. На втором месте по частоте была третья беременность.
До наступления данной беременности 60% женщин I группы и 52% женщин II группы имели отягощенный акушерский анамнез. В анамнезе у них были медицинские аборты и самопроизвольные выкидыши на разных сроках. У большинства женщин в анамнезе были медицинские аборты (35% в первой группе и 32% во второй). Самопроизвольные выкидыши были преимущественно у женщин второй группы (10% в первой группе и 16% во второй). У 14% женщин была в анамнезе внематочная (трубная) беременность (у 10% женщин первой группы и у 4% - во второй).
Распространенность заболеваний, выявленных у женщин с ПИОВ, составила 131,1%. Т.е. в среднем на одну женщину приходилось 1,3 случая заболеваний. Индекс здоровья (удельный вес лиц без заболеваний по отношению ко всем обследованным) составил всего 11,1% (5 человек из 45). Таким образом, среднее количество заболеваний, приходящееся на каждую больную женщину, составило 1,5 случаев.
Чаще всего женщины с ПИОВ страдали болезнями системы кровообращения. На втором месте находятся болезни мочеполовой системы, на третьем – болезни глаза и придаточного аппарата. Далее следуют болезни органов пищеварения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни эндокринной системы, заболевания крови и органов кроветворения.
Гинекологическая патология обнаружена у 14 женщин (31,1%), чаще всего у женщин с ПИОВ определялась эктопия слизистой оболочки шейки матки (28,6% и 28,6%).
У всех женщин с ПИОВ данная беременность протекала с осложнениями. Самым частым осложнением была угроза прерывания беременности (70,0% и 60,0% соответственно), внутриутробная инфекция (55,0% и 64,0%), вагинит (50,0% и 60,0%) и фето-плацентарная недостаточность (55,0% и 64,0%). В первой группе самым частым осложнением была угроза прерывания беременности, на втором месте находились фето-плацентарная недостаточность и внутриутробная инфекция. Во второй группе чаще всего встречалась внутриутробная инфекция, реже отмечались угроза прерывания беременности и вагинит. Отеки беременных чаще наблюдались у женщин первой группы, маловодие чаще регистрировалось у женщин второй группы; низкая плацентация зарегистрирована только у женщин второй группы.
Роды через естественные родовые пути завершились у 53,3% женщин, путем кесарево сечения у 46,7%. В первой группе с одинаковой частотой родоразрешение было естественным путем и путем кесарева сечения; во второй группе родоразрешение естественным путем встречалось чаще, чем роды путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению в первой и второй группе были клинически узкий таз и острая гипоксия плода.
При гистологическом исследовании плацент было выявлено две основные формы патологии – хроническая плацентарная недостаточность и серозно-гнойный хориоамнионит. Преобладающей патологией была хроническая плацентарная недостаточность.
Состояние большинства новорожденных по шкале Апгар было оценено в 7-8 баллов(75,0% и 80,0% в первой и второй группе соответственно). Большинство новорожденных у женщин первой и второй группы получили оценку 7-8 баллов по шкале Апгар, причем во второй группе этот показатель был несколько выше (45,0% и 56,0% соответственно). В первой группе чаще встречалась оценка 6-7 баллов (20,0% и 8,0% соответственно) и оценка 8-9 баллов (30,0% и 28,0% соответственно).

ВЫВОДЫ


Роды, осложненные ПИОВ, чаще встречались у женщин молодого возраста. На момент обследования большая часть женщин с ПИОВ находилась в возрастных группах 18-25 лет (40,0%) и 26-30 лет (26,7%). Женщины в возрасте до 18 лет составили 8,8%, старше 40 лет – 11,1%.
ПИОВ чаще встречается у первородящих женщин при повторных беременностях.
ПИОВ чаще наблюдается у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Большинство женщин имели в анамнезе предшествующие медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочную (трубную) беременность.
Роды, осложненные ПИОВ, чаще наблюдаются у женщин с сопутствующими соматическими и гинекологическими заболеваниями. Чаще всего женщины с ПИОВ страдали болезнями системы кровообращения. Гинекологическая патология обнаружена у 31,1% женщин, чаще всего у женщин с ПИОВ определялась эктопия слизистой оболочки шейки матки.
У всех женщин с ПИОВ данная беременность протекала с осложнениями. Самым частым осложнением была угроза прерывания беременности, внутриутробная инфекция, вагинит и фето-плацентарная недостаточность.
Роды через естественные родовые пути завершились у 53,3% женщин, путем кесарева сечения у 46,7%. Показаниями к кесареву сечению в первой и второй группе были клинически узкий таз и острая гипоксия плода.




ЛИТЕРАТУРА
Arias F. Беременность и роды высокого риска / F. Arias, C.J. Douglas. – Пер. с англ. – М.: Медицина, 1989. – 171 с.
Абрамченко В.В. Фармакотерапия преждевременных родов: 1 т. / В.В. Абрамченко. – М.:МедЭкспертПресс, Петрозаводск: Изд_во ИнтелТек, 2003. – 448 с.
Акопджанян Э.С. Гистологические и гистохимические исследования последа при преждевременном разрыве плодного пузыря / Э.С. Акопджанян, К.А. Карапетян // Журнал экспериментальной и клинической медицины АН Армянской ССР – 1983. – Т. XXIII, № 3. – С. 274–279.
Акушерство. Справочник Калифорнийского университета: Пер. с англ. / Под ред. Д.Д. Проценко, В.М. Нечушкиной. – М.: Практика, 1999. – 704 с.
Анохин В.А., Халиуллин С.В. Бактериальный вагиноз как причина преждевременных родов и внутриутробного инфицирования. Казанский медицинскй журнал. 2001. Том 82; №4. С. 295-98.
Гендель М.Г. Особенности сократительной деятельности и тонуса матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих / М.Г. Гендель // Акушерство и гинекология. – 1984. – № 7. – С. 28–30.
Глуховец Б.И. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы / Б.И. Глуховец – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 240 с.
Дворянский С.А. Преждевременные роды / С.А. Дворянский, С.Н. Арасланова. – М.: Мед. книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. – 93 с.
Иванов И.П. Дифференцированное ведение родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод / И.П. Иванов, Г.Д. Хакимжанова // Пути улучшения методов и средств диагностики и лечения заболеваний матери, плода и новорожденного. – 1981. – С. 63–71.
Каттаходжаева М.Х. Течение родов и морфологическая характеристика плодовых оболочек при несвоевременном излитии околоплодных вод / М.Х. Каттаходжаева // Структурные вопросы процессов фильтрации: Сб. ст. науч. Ташкент, 1987. – С. 68–69.
Клиническое исследование нового метода диагностики преждевременного излития околоплодных вод / С.В. Назимова, М.Н. Болтовская, Н.А. Старосветская, А.А. Степанов и др. // Акушерство и гинекология. – 1996. – № 4. – С. 48–49.
Козлов П.В. Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2007,6(2): 64-72.
Кондриков Н.И. Практическая гинекология, 1999; 1(1): 12-9.
Кошелева Н.Г. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие. Спб. 2002; 59.
Кулаков В.И. Преждевременные роды / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко. – М.: Медицина, 2002. – 176 с.
Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М. 2004; 13-65.
Мурашко М.А. Механизм дородового излития околоплодных вод при бактериальном вагинозе / М.А. Мурашко, С.И. Воронова // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. – 1998. – С. 188–189.
Орджоникидзе Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян // Акушерство и гинекология. – 2004. – № 5. – С. 3–5.
реждевременное излитие околоплодных вод у матери – фактор риска для новорожденных / А.И. Ивановская, Е.И. Матеша // Здравоохранение Белоруссии. – Минск: Полымя, 1988. – № 9. – С. 24–26.
Преждевременные роды как фактор риска перинатальной смертности / Т.Ю. Пестрикова, Т.М. Бутко, И.В. Смиренина, Т.П. Князева // Журнал акушерства и женских болезней. – 1999. – № 2. – С. 17–20.
Преждевременные роды: Пер. с англ. / Под ред. М.Г. Эльдера, Ч.Х. Хендерикса. – М.: Медицина, 1984. – 73 с.
Радзинский В.Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / В.Е. Радзинский, А.П. Милованов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 393 с.
Русанова Н.Н. Профилактика и лечение хориоамнионитов и амниального инфицирования плода при преждевременных родах, осложненных длительным безводным промежутком /Н.Н. Русанова, Б.И. Медведев, С.И. Бибиков //Вопросы охраны материнства и детства МЗ РСФСР. – 1987. – Т. 2, № 2. – С. 49–52.
Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. – 424 с.
Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. – М.: Триада_Х, 2000. – 304 с.
Соколова Н.И. Преждевременный разрыв плодных оболочек: причины, диагностика, ведение беременности и родов / Н.И. Соколова // Акушерство и гинекология. – 1989. – № 11. – С. 10–12.
Сулейманова Т.Г. Исходы беременности и родов для плода и новорожденного при несвоевременном отхождении околоплодных вод / Т.Г. Сулейманова // Казанский медицинский журнал. – 1986. – Т. LXVII, № 6. – С. 455–456.
Тузанкина Е.Б. Принципы и методы ведения преждевременных родов / Е.Б. Тузанкина // Акушерство и гинекология. – 1987. – № 6. – С. 74–78.
Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции (патогенез, диагностика, профилактика, лечение). Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002.
Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. – М.: Медицина, 1991. – 288 с.
Ярославский В.К. Влияние преждевременного излития околоплодных вод на становление внешнего дыхания новорожденных /В.К. Ярославский, В.В. Малярчук // Казанский медицинский журнал. – 1988. – Т. LXIХ, № 3. – С. 191–192.












2