Изменение свойств ротовой жидкости при пародонтозе.

Сравнительный анализ спектрограмм ротовой жидкости пациентов с хроническими заболеваниями пародонта со спектрограммами контрольной группы показал, что у пациентов ее состав существенным образом изменяется. Об этом свидетельствует расширение диапазона длин волн, на которых регистрируются максимумы поглощения вновь появившихся веществ: в диапазоне 230-245 нм, что характерно для низкомолекулярных соединений, например, продуктов распада пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов, а также в спектральном диапазоне 263 – 292 нм, отражающем присутствие высокомолекулярных веществ, в частности белков. Экспериментально обосновано, что максимумы поглощения в области 284 нм характерны для альбумина. Полученные факты отражают характерную для заболеваний пародонта повышенную проницаемость гематосаливарного барьера для компонентов плазменного происхождения. [11]
Таким образом, можно заключить, что биохимический состав ротовой жидкости при пародонтозе меняется в значительной степени, но спектр исследуемых маркеров может быть различным и иметь различную диагностическую ценность.

3. Механизмы изменения состава ротовой жидкости при пародонтозе
На состояние пародонта могут влиять как местные причины, так и совместное воздействие местных и общих факторов, причем, в последнее время превалируют местные причины. Между тем многочисленными исследованиями установлено, что при различных заболеваниях органов и систем происходят существенные функциональные и морфологические изменения в пародонтальном комплексе. Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта связана с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунологическими и нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза. Прямое воздействие на состояние пародонта у пациентов оказывают сахарный диабет, остеопороз, ревматические заболевания, системная красная волчанка, заболевания желудочно-кишечного тракта. Степень тяжести заболеваний пародонта коррелирует с злоупотреблением алкоголем, табакокурением, состоянием нервной и гормональной систем, загрязнением окружающей среды и характером труда человека. [2, 4, 5, 6, 10, 15]
Биохимическую основу изменений при пародонтозе составляют нарушения метаболизма в мягких и костной тканях пародонта. Характерны микроциркуляторные расстройства, повышенная деполимеризация коллагеновых и неколлагеновых белков соединительно-тканных структур, гипоксия тканей пародонта.
4. Диагностическое значение изменений состава ротовой жидкости при пародонтозе
Анализ слюны представляет собой одну из наиболее значительных альтернатив анализу крови, в ряде случаев не только дополняя, но даже заменяя его, тем более что многие люди посещают дантистов чаще, чем терапевтов. Привлекают простота и дешевизна взятия проб, возможность их повторного отбора и полная безопасность при этом для здоровья пациента и медперсонала.
Для анализа состава ротовой жидкости целесообразно характеризовать ее по следующим показателям.
Степень деструкции тканей полости рта, в частности, пародонта определяют по содержанию гликопротеида серомукоида и уровню молекул средней массы, представляющих собой, в основном, олигопептиды.
Для характеристики общеметаболических процессов, определяющих потенциальные возможности ткани к восстановлению, исследуют содержание общего белка, альбумина, холестерина.
Направленность основных процессов метаболизма, а именно соотношение процессов анаболизма и катаболизма, по которой можно определить стадию болезни (обострение, выздоровление), определяют по содержанию мочевины, являющейся продуктом катаболизма белков.
Определяют рН ротовой жидкости, который является интегральным показателем метаболизма, от него зависит характер протекания всех ферментативных реакций в ротовой полости и он отражает гармоничность всех происходящих в ней процессов.
Для характеристики минерального обмена определяют неорганический фосфор, кальций.
Для исследования углеводного обмена определяются такие показатели как глюкоза, лактат, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и а-амилазы)
Общими признаками хронических воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта при этом будут являться: увеличение рН ротовой жидкости, повышение в ней уровня холестерина, серомукоида, мочевины, молекул средней массы, общего белка, альбумина, появление максимумов абсорбции в диапазоне 230-240 нм, характерном для низкомолекулярных продуктов катаболизма, и увеличение амплитуды пиков в спектральном диапазоне 280-290 нм, в котором визуализируются белки.
Ряд зарубежных авторов предлагает использовать для диагностики и дифференциации пародонтоза такие биомаркеры, как матриксные металлопротеиназы 2, 8 и 9 типа, интерелейкины 1бета, интерлейкин 6, используя методы ИФА, иммунофлуориметрических измерений, Luminex, учитывая референсные показатели для этих маркеров.[13]
Роль и механизм действия ряда биохимических маркеров из состава ротовой жидкости в норме и при пародонтозе
Лизоцим и церулоплазмин являются маркерами, отражающими работу системы неспецифической защиты. Характерна взаимозависимость концентрации этих маркеров при заболеваниях пародонта: значительное снижение уровня лизоцима в ротовой жидкости пациентов с пародонтозом (с 18 мкг/мл до 12 мкг/мл при пародонтозе) сопровождается ростом концентрации церулоплазмина (90-100 мг/л в норме до 150-160 мг/л при пародонтозе), что носит компенсаторный характер и связано с усилением окислительно-восстановительных процессов в полости рта, в связи с чем церулоплазмин достаточно объективно отражает состояние метаболических процессов в ротовой полости.
рН ротовой жидкости в норме составляет 5,6-7,9 и является интегральным показателем метаболизма, от него зависит характер протекания всех ферментативных реакций в ротовой полости и он отражает гармоничность всех происходящих в ней процессов.
При пародонтозе в ротовой жидкости выявляются снижение концентрации белка и сдвиг рН в кислую сторону, ниже 5,6, что уже обеспечивает деминерализующие свойства слюны. Уменьшается отрицательный заряд мицелл, они становятся менее устойчивыми, что способствует растворению ядра и вымыванию ионов Ca2+. Слюна становится недонасыщенной Ca2+ и фосфатами, в результате чего снижается ее реминерализирующая способность.
Матриксные металлопротеиназы в качетсве маркера приобретают значение благодаря тому, что в десневой борозде с началом воспаления увеличивается число полиморфноядерных лейкоцитов, в которых под влиянием эндотоксинов происходит дегрануляция с выбросом из клеток лизосом. Ферменты лизосомального происхождения (протеазы, лизоцим) вступают во взаимодействие с окружающими структурами, вызывая и усиливая альтерацию.
В качестве биохимического маркера деструктивных процессов можно рассматривать повышение в ротовой жидкости уровня холестерина, который является обязательным компонентов клеточных мембран, обеспечивающим их прочность. В норме холестерин определяется в ротовой жидкости не у всех обследованных лиц. При хроническом пародонтозе его уровень может подниматься до 0,60 ± 0,03 ммоль/л, то есть в 60 и более раз. Патогенетически важное значение появления большого количества холестерина подтверждает статистически достоверный коэффициент корреляции между глубиной пародонтальных карманов и содержанием холестерина в ротовой жидкости.
Функция сиаловых кислот – регулировать работу звеньев врожденного иммунитета. Уровень сиаловых кислот в норме и при пародонтозе представлен следующими значениями: в группе здоровых средний уровень сиаловой кислоты в ротовой жидкости был 39.05mg / дл ± 6,35 (р <0,0001), а в группе пародонтоза - 81.33 мг / дл ± 3,94 (р <0,0001).
Заключение
На основании проведенного в работе исследования, можно сделать ряд выводов и заключений. Исследования химического состава ротовой жидкости является эффективным способом, характеризующим состояние метаболических процессов в ротовой полости. Гомеостаз полости рта в значительной мере определяется составом и физико-химическими свойствами ротовой жидкости, отклонения биохимических показателей которой имеют место при различных стоматологических заболеваниях. Так, в частности, лизоцим и церулоплазмин объективно отражают состояние неспецифической антибактериальной резистентности ротовой полости. Лизоцим, без сомнения, достаточно объективный и информативный показатель, он может служить диагностическим и прогностическим критерием в клинической практике. Доступным и информативным является тест по определению содержания церулоплазмина в ротовой жидкости, так как повышение его активности является следствием усиления окислительно-восстановительных процессов в полости рта, он одним из важнейших показателей, достаточно объективно отражающих состояние метаболических процессов в ротовой полости.
Выводы:
1. Существует корреляционная связь между биохимическими показателями ротовой жидкости, объективным обследованием полости рта и анамнестическими данными.
2. Анализ биохимического состава ротовой жидкости играет большую роль для постановки диагноза, прогноза течения, контроля проводимого лечения.
3. Представляется желательным расширение спектра исследуемых биомаркеров и уточнение их референсных показателей при исследовании ротовой жидкости больных пародонтозом. Актуальным на данный момент в связи с широким внедрением в практику и доступностью можно считать использование таких биомаркеров как белок, церулоплазмин, лизоцим, маркеры антиоксидантной защиты, компоненты плазмы крови. Многообещающими маркерами, исследование которых не нашло широкого применения, являются матриксные металлопротеиназы, белок S100, адипокины, белки сурфактанта, сиаловые кислоты и ряд других.
Список литературы
Басов А.А. Комплексная оценка и способы коррекции нарушений в работе отдельных систем неспецифической защиты организма при дезадаптации (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. …докт. мед.наук: 03.01.04, 14.03.03 / Басов Александр Александрович . – Краснодар, 2014. – C. 39
Белоусов Н.Н. Основные принципы диагностики, лечения и прогнозирования течения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дисс. … д-ра мед.наук. – Тверь, 2009. – C. 4
Васильева Н.А., Булгакова А.И., Имельбаева Э.А. Анализ цитограмм у больных воспалительными заболеваниями пародонта// Казанский медицинский журнал. - 2011. - том 92, № 1. – С. 43
Вышиванюк, В.А. Профилактика нарушений микроциркуляции в тканях пародонта у курящих с эндотелиальной дисфункцией: автореф. дис. …канд. мед.наук: 14.01.14 / Вышиванюк Владлена Анатольевна. – М., 2012. –C. 4
Голубь, А.А. Влияние курения и наличия соматической патологии на состояние слизистой оболочки полости рта /А.А. Голубь, Т.С. Чемикосова, О.А. Гуляева // Пародонтология. – 2011. – № 3. – С. 67.
Горкунова А.Р. Изменение биохимических показателей в ротовой жидкости при вторичной адентии на фоне хронического генерализованного пародонтита// Современные проблемы науки и образования. – 2014. - № 4.- С.4-6
Грицук, А. И. Биохимия ротовой жидкости: учеб.-метод. пособие для студентов 2 курса медицинских вузов медико-диагностического и лечебного факультетов / А. И. Грицук, В. Т. Свергун, А. Н. Коваль. — 2-е изд., перераб. и доп. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. — С. 12-20
Жегалина Н.М., Светлакова Е.Н. Оптимизация консервативного лечения заболеваний пародонта с применением физиотерапевтических методик// Проблемы стоматологии. – 2010. – № 3. – С. 6.
Лукашева Е.В., Рыскина Е.А. Жидкости полости рта. Биохимия зубного налета и зубного камня: Материалы к лекциям: Учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета специальности «Стоматология». – М.: РУДН, 2011. – 48 с.
Некоторые аспекты патогенеза заболеваний пародонта курящих людей (обзор литературы) / Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, Н.А. Лелеткина [и др.] // Пародонтология. – 2011. – Т. 16, № 4. – С. 18.
Непомнящая Н.В. Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (клинико-биохимическое исследование) : автореф. дис. …канд. мед.наук: 14.00.21, 03.00.04 / – Самара, 2009. –C. 20-29
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: Гэотар-медиа, 2009. – C. 327, 329, 382
Fuentes L, Yakob M, Wong DT. Emerging horizons of salivary diagnostics for periodontal disease. Br Dent J. 2014 Nov 21;217(10):567-73. doi: 10.1038/sj.bdj.2014.1005. – P. 567
Manea A, Nechifor M. Research on plasma and saliva levels of some bivalent cations in patients with chronic periodontitis (salivary cations in chronic periodontitis). Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2014 Apr-Jun;118(2):439-49. – P. 445
Nizam N, Basoglu OK, Tasbakan MS, Holthöfer A, Tervahartiala T, Sorsa T, Buduneli N Do salivary and serum collagenases have a role in an association between obstructive sleep apnea syndrome and periodontal disease? A preliminary case-control study. Arch Oral Biol. 2015 Jan;60(1):134-43. doi: 10.1016/j.archoralbio.2014.09.006. Epub 2014 Oct 5. – P. 139
Ozcan E, Saygun NI, Serdar MA, Kurt N Evaluation of the salivary levels of visfatin, chemerin, and progranulin in periodontal inflammation. Clin Oral Investig. 2014 Aug 28. – P. 5-6
Rathod SR, Khan F, Kolte AP, Gupta M. Estimation of salivary and serum total sialic Acid levels in periodontal health and disease. J Clin Diagn Res. 2014 Sep;8(9):ZC19-21. doi: 10.7860/JCDR/2014/9615.4800. - P. 20
Schicht M, Stengl C, Sel S, Heinemann F, Götz W, Petschelt A, Pelka M, Scholz M, Rausch F, Paulsen F, Bräuer L. The distribution of human surfactant proteins within the oral cavity and their role during infectious diseases of the gingiva. Ann Anat. 2014 Jun 23. pii: S0940-9602(14)00128-9. doi: 10.1016/j.aanat.2014.05.040. – P. 5









2