Технология изготавливания пластичного частичного съемного протеза с кламмерной фиксацией

3. Телескопические системы:
– телескопические коронки;
– штанговые системы Румпеля–Шредера–Дольдера.
4. Магнитные фиксаторы:
– межчелюстные отталкивающие;
– внутрикорневые фиксаторы;
– подслизистые имплантаты.
Из всего этого разнообразия фиксирующих элементов наиболее часто применяют механические фиксирующие элементы — кламмеры, отличающиеся своеобразной формой.
Количество и расположение кламмеров в съёмном зубном протезе будет меняться в зависимости от величины и топографии дефекта зубного ряда, а также от количества и состояния опорных зубов. В зависимости от количества кламмеров существует точечная, линейная и плоскостная фиксация протеза.
При точечной фиксации только один кламмер, который располагается на единственном зубе, выступает в качестве удерживающей точки. Такой фиксацией обеспечивается минимальная устойчивость протеза во время выполнения им функции.
При линейной фиксации протеза двумя кламмерами, которые расположены диагонально, трансверзально или сагиттально, выполняется удерживающая функция. Воображаемую линию, которая соединяет зубы с удерживающими кламмерами, называют кламмерной линией. Относительно ее совершается вращательное движение протеза.
Диагональное расположение кламмеров чаще используют для верхней челюсти, трансверзальное — на нижней.
Менее благоприятной является сагиттальная фиксация, когда опорой являются 2 соседних зуба. Она используется только в случае отсутствия других возможностей. Наиболее предпочтительно использование плоскостной фиксации при помощи 3 и более кламмеров в протезе. Она может быть в виде треугольника, трапеции и не правильного четырехугольника[1].
Для того, чтобы кламмерную систему, определенную врачом-ортопедом на основе выбора удерживающих зубов с учетом их устойчивости и состояния, признать удовлетворительной, она должна отвечать следующим требованиям:
– осуществлять фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;
– исключать возможность опрокидывания или вращения протеза;
– не повышать высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионных накладках;
– не нарушать эстетику;
– не создавать травматогенной окклюзии (для этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое — противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону — реципрокное действие).
Необходимо, чтобы выбранные под кламмеры зубы располагались параллельно по отношению друг к другу и имели выраженную анатомическую форму, при этом их коронки должны быть достаточной высоты. При невыполнении этого условия проводят пришлифовку опорных зубов или предварительное протезирование металлическими коронками.
Удерживающие кламмеры
В частичных пластиночных пластмассовых протезах наиболее широко применяются круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры.

Рисунок 1. Различные виды удерживающих и опорно-удерживающих кламмеров:
1 - проволочный одноплечий кламмер;
2 - проволочный двуплечий кламмер;
3 - проволочный петлевидный двуплечий кламмер;
4 - одноплечий апроксимальный кламмер;
5 - двуплечий апроксимальный кламмер;
6 - ленточный кламмер;
7 - десневой кламмер;
8 - денто-альвеолярный кламмер;
9 - опорно-удерживающий кламмер литой;
10 - опорно-удерживающий кламмер проволочный;
11 - кламмер Бонвиля;
12 - кламмер Рейхельмана;
13,14 - перекидные кламмеры;
15-непрерывный кламмер, который соединен на концах с опорно-удерживающими кламмерами.
Проволочный петлевидный кламмер.
Проволочный петлевидный кламмер представляет собой усовершенствованный проволочный одноплечий кламмер. Плечо кламмера изгибается в виде петли таким образом, что одна нитка петли проходит над экватором, а другая - под ним, параллельно первой. Для удержания кламмера в пластмассе на его отросток напаивают сетку. Петлевидный кламмер не применяют на резцах. На верхних резцах этого не делают по эстетическим причинам, а на нижних – из-за маленькой площади вестибулярной поверхности. Петлевидный кламмер нельзя использовать при низких клинических коронках. 
Апроксимальный одноплечий кламмер
Апроксимальный одноплечий кламмер - это разновидность удерживающего кламмера, применяющийся только на передних зубах. Более усовершенствованная конструкция - это двуплечий апроксимальный кламмер. К разновидности данного кламмера относится перекидной кламмер, который часто называют джексоновским. Сюда же относят и кольцевидные кламмеры.
Ленточный одноплечий кламмер
Плечо ленточного кламмера выгибается при помощи специальных контурных щипцов, позволяющих принимать ему нужную форму. В настоящее время этот кламмер применяют очень редко, так как под ним происходит скопление остатков пищи и его трудно точно припасовать к поверхности зуба.
Двуплечий проволочный кламмер
У этого кламмера имеется два плеча. Первое располагают на вестибулярной поверхности, второе - с язычной или небной поверхности, при этом оказывает противодействие первому. Двуплечий кламмер имеет 2 распространенные формы. В первой оба плеча кламмера имеют общее тело и отросток, во второй форме плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и только отростки их объединяются общей петлей.
Непрерывный кламмер (многозвеньевой) является разновидностью продленного, однако в отличие от него образует замкнутую систему. Этот кламмер располагается как с вестибулярной, так и с язычно-небной поверхности зубного ряда. Непрерывный кламмер может выполнять различные функции. Его применяют в качестве удерживающего, шинирующего элемента, а также опирающегося кламмера.
Денто-альвеолярные кламмеры
Отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, которые направлены к естественным зубам, называют денто-альвеолярными кламмерами. Для них характерна известная доля эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким образом этими кламмерами и обеспечивается фиксация протеза.
Денто-альвеолярный кламмер применяют при высоких коронках опорных зубов, причем в том случае, когда зубы, которыми ограничен дефект, параллельны друг другу. Денто-альвеолярные кламмеры нельзя использовать при низких клинических коронках. Также противопоказанием к использованию этих кламмеров является нависающий альвеолярный отросток, поскольку последний затрудняет наложение протеза.
Десневой кламмер представляет собой отросток базиса, который располагается почти у самой переходной складки. Он обладает небольшими фиксирующими свойствами, из-за невысокой эластичности пластмассы, из которой он сделан. Десневой кламмер применяют только при невозможности применения других видов крепления протезов. Они используются для фиксации протеза в области фронтальных зубов по эстетическим соображениям и при заболевании пародонта.
Искусственные зубы
Замещение утраченных зубов в базисе съемного протеза производят путем укрепления искусственных зубов, являющихся их третьей принципиальной составной частью. Все искусственные зубы, которые применяются в современном протезировании, различаются по материалу, из которого они изготовлены, способу крепления в базисе протеза и месту расположения в зубном ряду.
Для изготовления искусственных зубов для съемного протеза может быть использован фарфор или пластмасса.  По сравнению с пластмассовыми зубами фарфоровые характеризуются медленным истиранием и значительно большей цветоустойчивостью, лучшей имитацией естественных зубов.
Пластмассовые зубы без риска раскола можно сошлифовывать в любых пределах, а в случае необходимости - наращивать быстротвердеющей пластмассой.
Искусственные зубы, которые применяются для замещения дефекта зубных рядов, должны отвечать ряду требований:
- материал, из которого они изготовлены, не должен обладать раздражающим или вредным действием.
- зубы должны быть правильной анатомической формы, красивой и разнообразной окраски, для восполнения как недостатка функции жевания, так и эстетических нарушений. По цвету искусственные зубы должны имитировать естественный переход более светлой окраски полупрозразного режущего края к более интенсивному и темному окрашиванию пришеечной области.
- зубы должны обладать цветостойкостью.
- зубы должны обладать устойчивостью к действию ротовой жидкости.
- зубы не должны подвергаться разрушению от жевательного давления и обладать достаточной устойчивостью против стираемости.
- зубы должны прочно скрепляться с материалом базиса съемного протеза.
- материал зуба должен легко обрабатываться и не быть пористым.
- термическое расширение материала зуба по величине должно больше приближаться к термическому расширению базисного материала.
Для улучшения качества протезирования разработан альбом фасона и типа пластмассовых зубов. В основе альбома лежит рациональная система, которая позволяет стоматологу подбирать оптимальный по размеру и типу гарнитур зубов для протеза. Все фасоны фронтальных зубов имеют 3 типа – прямоугольный, клиновидный и овальный, что обозначается в схеме соответствующим геометрическим знаком.
Различаются зубы по номеру фасона и значку на прикорневом срезе каждого зуба, который обозначает тип зуба, причем на верхних зубах значок вверху, а цифра внизу, на нижних зубах значок внизу, а цифра вверху.
Выпускают также пластмассовые искусственные зубы в кассетах, с расфасованными в отдельные ячейки зубами одного цвета, размера  и формы.
Такая расфасовка искусственных зубов позволяет экономично расходовать их при изготовлении небольших съемных протезов.
Искусственные зубы располагают посередине альвеолярного гребня, чем обеспечивается устойчивость протеза при разжевывании пищи на одной стороне. Верхний зубной ряд должен обязательно превалировать, за исключением тех случаев, когда нижнечелюстная зубная дуга значительно больше верхней.
Выводы по главе
Каждый съемный протез имеет свои конструктивные особенности, определяемые положением и величиной дефекта, количеством сохранившихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, сохранностью альвеолярной части, выраженностью твердого неба и другими анатомическими особенностями.












20