Финансовое обеспечение системы здравоохранения в современных условиях.Эффективность использования ресурсов здравоохранения.

млрд.руб.498,5496,3494,599,2В том числе:Субвенции бюджетам ТФОМСна финансовое обеспечениеорганизации ОМС в субъектахРФ в текущих ценах, млрд.руб.1189,31181,51 174,398,7Субвенции бюджетам ТФОМСна финансовое обеспечениеорганизации ОМС в субъектахРФ в постоянных ценах.млрд.руб.1093,51088,71 086,299,3Нужно понимать, что без решения данного рода базовых проблем никакие иные меры в сфере здравоохранения не будут эффективными.В таблице 3 представлен прогноз состава расходов бюджетной системы РФ на финансирование здравоохранения.Налицо снижение расходов на здравоохранение в постоянных ценах. Отсутствие повышения расходов на здравоохранение в 2015-2017 гг. и нерешенные проблемы здравоохранения приведут к ухудшению показателей здоровья населения.Таблица 3Состав расходов бюджетов бюджетной системы РФ наЗдравоохранение (прогноз)[13]Наименованиепоказателя2015 год (оценка)2016 год2017годТемп роста 2017/2015, %Расходы федеральногобюджета за вычетом дотациина сбалансированность итрансфертов из ФОМС на ВМПв текущих ценах, млрд.руб.401,3195,6311,377,6Расходы федеральногобюджета за вычетом дотациина сбалансированность итрансфертов из ФОМС на ВМПв постоянных ценах, млрд.руб.298,6141,8249,583,62) Из них: Расходы бюджета ФОМСОбщие расходы ФОМС в текущих ценах, млрд.руб.1451,61758,31804,1124,3Общие расходы ФОМС в1364,21467,81445,8105,9постоянных ценах, млрд.руб.Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение в постоянных ценах. млрд.руб.398,4354,9332,483,4В том числе:Субвенции бюджетам ТФОМСна финансовое обеспечениеорганизации ОМС в субъектахРФ в текущих ценах, млрд.руб.1284,31494,01667,6129,8Субвенции бюджетам ТФОМСна финансовое обеспечениеорганизации ОМС в субъектахРФ в постоянных ценах.млрд.руб.1135,91247,21336,4117,7Доказано, что показатели здоровья населения (общий коэффициент смертностиКС и ожидаемая продолжительность жизни) находятся в зависимости от уровня государственного финансового обеспечения здравоохранения. ОКС в РФ в лучшем случае остановится напоказателе 13,1 вместо запланированных 12,1 случаев на 1 тыс. населения в 2017 г., а вхудшем - увеличится до 13,9[9, с.42]. Это может вылиться в дополнительные смерти наших граждан от300 тыс. до 500 тыс. за 2015-2017 гг. Все это приведет к дестабилизации социальной обстановки в стране и не предоставит возможность достичь цели, которая была поставлена в Указе Президента №606 от7 мая 2012, - увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 74 лет к 2018 г.Расходы на здравоохранение рассматриваются в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения» и иного рода непрограммных направлений деятельности. Но при этом сама программа «Развитие здравоохранения» не выступает в качестве ни программы развития всей системы, потому что не предусматривает всех направлений развития отрасли и тем более особо приоритетных (к примеру, развитие кадрового потенциала). Она вместе с тем не является и целевой программой, потому что содержит статьи расходов, которые не являются целевыми. К примеру, в ней содержится только часть расходов за каждый год по «Программе государственных гарантий»,ежегодные затраты на благополучие санитарно-эпидемиологического характера, управление и международную деятельность. Из анализа данной программы также не совсем понятно, какойудельный вес расходов по «Программе государственных гарантий» предусмотрен в рамках данной программы и почему, к примеру, в нее не вошли расходы, которые оплачиваются за счет средств консолидированных бюджетов. Все это делает расходы на государственное здравоохранениенепрозрачнымии делает более трудным проведение иханализа.Эффективность финансирования здравоохранения оценивается следующими показателями эффективности, по России данные представлены в таблице 4.Таблица 4Показатели эффективности финансирования здравоохранению России[14]Показатели2012 год2013 год2014 годТемп роста 2014/2012, (%)Средняя длительность речения пациента (дни)13,112,311,789,3Число работы койки в году (дни)318,2323,0331,0104,0Обеспеченность койками на 10 тыс. населения90,878,168,775,7Заболеваемость населения (случаев на 100 тыс.чел.)160578161242161791100,8Как видно по данным таблицы 4, за рассматриваемый период сокращается длительность лечения пациента при одновременной увеличении числа дней работы койки в году, что свидетельствует о повышении эффективности системы здравоохранения, но при этом это также может свидетельствовать о том, что нехватка койко-мест побуждает медицинский персонал выписывать пациентов раньше срока. Это доказывается снижением обеспеченности койками на 10 тыс. населения и увеличение заболеваемости населения (количество случаев на 100 тыс.чел.). Это может свидетельствовать о недостаточном финансировании необходимого количества койко-мест в медицинских учреждениях и профилактических мер по предупреждению заболеваний.Следовательно, налицо недостаточная эффективность финансирования здравоохранения России.ЗаключениеОсобенность действующей смешанной бюджетно-страховой модели РФ - существенное недофинансирование как из бюджетных источников, так и в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время общие расходы на здравоохранение в РФ не превышают 6% ВВП. Расходы на здравоохранение из общественных источников составляют 3,4 % ВВП - один из самых низких уровней в Европе и мире. При таком уровне финансового обеспечения практически невозможно добиться удовлетворения в полном объеме даже базовых потребностей населения в медицинских услугах, лекарственных препаратах и медицинских изделиях, не говоря уже о расширении доступа к самым передовым методам лечения и медицинским технологиям. Состав расходов на здравоохранение не является оптимальным. Это следует из того, что вместо срочного решения проблем первоочередного характера по ликвидации дефицита кадров медицинских работников (40% от норматива в первичном звене) и роста их квалификационного уровня (показатели качественного уровня медицинской помощи в 3 раза хуже, чем в развитых государствах), величина расходов по данным статьям в программе государства «Развитие здравоохранения» за рассматриваемый период уменьшается в постоянных ценах. Нужно понимать, что без решения данного рода базовых проблем никакие иные меры в сфере здравоохранения не будут эффективными.Отсутствие повышения расходов на здравоохранение в 2015-2017 гг. и нерешенные проблемы здравоохранения приведут к ухудшению показателей здоровья населения.С целью повышения эффективности финансового обеспечения сферы здравоохранения было рекомендовано следующее:- улучшения взаимодействия с благотворительными фондами;- всей системе здравоохранения с точки зрения рыночных отношений необходим эффективный финансовый менеджмент, отслеживающий порядка финансового обеспечения амбулаторной и стационарной помощи, только на основе данных таких специалистов должны составляться сметы доходов и расходов;- повышение прозрачности системы обязательного медицинского страхования для медицинских учреждений и непосредственно для самих пациентов с целью роста уровня их финансовой заинтересованности в состоянии своего здоровья, в качестве оказания услуг и др.Список литературыФедеральный закон №1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991. // Справочно-правовая система «Гарант».Постановление Правительства РФ «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2015 год» от 05.12.2014. // Справочно-правовая система «Гарант».Засимова, Л.В. Экономика здравоохранения / Л.В. Засимова, Н.Г. Капицына, М.А. Колосницына, Н.Г. Окушко, Н.К. Ракута и др. – М.: ГУ ВШЭ, 2014. – 480с. Петрова, Н.Г. Основы экономической теории. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие / Н.Г. Петрова, И.В. Додонова, М.В. Полюкова. – М.: СпецЛит, 2015. – 204с. Александрова, О.Ю. Организационно-правовые проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / О.Ю. Александрова, В.В. Мадьянова, А.П. Столбов // Здравоохранение. – 2013. - №9. –с.17-19. Габуева, Л.А. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактических учреждений при переходе к одноканальному финансированию здравоохранения / Л.А. Габуева, Н.Д. Захарченко, В.Н. Мартынов // Экономика здравоохранения. – 2013. - №10. – С.22-24. Климин, В.Г. Теоретические и финансово-организационные основы медицинского страхования / В.Г. Климин, Е.Г. Князева // Известия УрГЭУ. – 2014. - №6. – С.15-19. Комаров, Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. - 2014. - №3. – С.21-23. Кулькова, В.Ю. Государственные расходы на здравоохранение в ОЭСР и России: потенциал и методика сравнительного анализа / В.Ю. Кулькова // Финансовый журнал. – 2014. - №3. – С.35-46. Соловьев, А.К. Проблемы развития государственного страхования в условиях современной экономики / А.К. Соловьев // Вестник ПФР – 2013. - №2. – С.25-27. Анализ рынка медицинских услуг в России за 2010-2014 гг. - Режим доступа: http://businesstat.ru/images/demo/medicine_russia.pdf. - 32Крестинский, Ю.А. Роль государства в здравоохранении, 2014 [Электронный ресурс] / Ю.А. Крестинский // Институт развития общественного здравоохранения. - Режим доступа: http://www.apteka.ua/wp-content/ uploads/2014/09/5-krestinskiy.pdf. Послание Президента РФ Владимира Путина Федеральному собранию. - Режим доступа: http://www.rg.ru/2013/12/12/ poslanie.html. - 37Шаинян Х. 2016-й: конец эпохи здравоохранения? – Режим доступа: http://slon.ru/economics/2016_konets_epohi_zdravoohraneniya-1055737.xhtml.