Субарахноидальное кровоизлияние

Психологические проблемы могут проявляться:Некой невротической симптоматикой.Разной степени заострениями черт характера.Серьезными психотическими эпизодами.И даже выраженным постинсультным слабоумием.Однако на начальных стадиях развития постинсультных психических расстройств больные могут жаловаться не более чем на наличие головных болей, головокружений, расстройств сна, слишком быструю утомляемость, скачки настроения, раздражительность, забывчивость и пр.При этом настроение может оказываться часто сниженным с оттенками тревожности или слезливости.У таких пациентов часто несколько изменяется характер, при данном процессе могут несколько стираться одни его черты (чаще позитивные) и существенно заостряться либо гипертрофироваться другие (чаще негативные) [6].Нейропсихологические нарушения в большинстве случаев вовремя не диагностируется, что связано с низким уровнем применения шкал для диагностики нейропсихологических расстройств в клинике нервных болезней, а также частичной неадаптированностью этих шкал для выявления ДР у больных, перенесших инсульт и САК. У значительной части инсультных больных наблюдается так называемая «скрытая» депрессия, когда ни сам больной не жалуется на снижение настроения, ни его родные и близкие не замечают существенных отклонений в его эмоциональной сфере. Часто именно невролог может отметить наличие у больного симптомов, свидетельствующих о «скрытой» депрессии. Известно, что качественная оценка клинических особенностей ПОД в остром и раннем восстановительном периодах первичного церебрального ишемического инсульта часто имеет ключевое значение для прогноза процессов реабилитации и может использоваться с целью оптимизации диагностического процесса и определения подходов к лечению.Постинсультные ДР могут возникать как в остром, так и в раннем восстановительном периоде заболевания. Известно, что психические расстройства не только снижают качество жизни больных после инсульта, но и несут в себе опасность развития целого ряда осложнений (рост уровня смертности и инвалидности, когнитивной дисфункции и др.) [5].3. ПсихокоррекцияПсихологическая реабилитация предполагает воздействие на психологическую сферу больного. Цель - убедить больного в благоприятном завершении лечения. Основные моменты, на которые надо обратить внимание: отношение больных к реабилитационным мероприятиям; изучение особенностей психологического статуса больных в зависимости от стадии и течения болезни; особенности личности больного и его отношение к болезни; согласие или отказ от реабилитационных мероприятий; взаимоотношения врача и больного; выбор форм и методов немедикаментозного лечения [4].Важно понимать, что лечение тех или иных нарушений психического состояния постинсультного больного (в особенности, если такой больной до приступа был склонен к депрессиям) лучше согласовывать с невропатологом и психиатром.Иногда такое лечение должно начинаться одновременно с общей восстановительной терапией, буквально, с первого же дня нахождения в стационаре, иногда, такое лечение можно начать и после выписки.При этом в зависимости от конкретной клинической картины медики стараются подбирать те лекарственные препараты, которые обладают необходимыми восстановительными (для психики) свойствами, возможно антидепрессанты либо снотворные медикаментозные средства.Естественно, что назначение таких препаратов может носить только индивидуальный характер, дозировка же таких средств часто может изменяться в процессе самого лечения.В настоящее время продолжается поиск эффективных схем коррекции постинсультных ДР, которые бы включали средства не только направленные на коррекцию нейромедиаторного обмена, но и имели комплексное мультимодальное патогенетическое влияние на процессы адекватного восстановления в центральной нервной системе (ЦНС) после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в том числе процессы нейрорегенерации и нейропластичности. К перспективным фармако-терапевтическим середствам сегодня принадлежат модуляторы полипептидного обмена, трофических факторов и процессов воспаления в ткани головного мозга.ЗАКЛЮЧЕНИЕСубарахноидальное кровотечение (САК) - клинический синдром, что отличается известной нозологической самостоятельностью и обусловлен различными этиологическими факторами. Несмотря на интенсивный поиск причин САК. в 15-30% случаев его установить не удается. Артериальная гипертензия и атеросклероз как причинные факторы в современной ангионеврологии рассматриваются все реже. Еще реже САК может возникать при опухоли головного мозга. ангиоматозе сосудов головного мозга, болезни моа-моа. экзогенных отравлениях, заболеваниях крови и др.САК обычно возникает вследствие разрыва аневризм сосудов артериального круга большого мозга. Способствуют этому физические или эмоциональные перенапряжения, колебания AT, ангиодистонические нарушения. Среди других причин отмечают врожденный дефект сосудистых стенок или системные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни крови), при наличии которых поражается сосудистая система.В медицинских руководствах клинические проявления заболевания обычно сопоставлены с диагнозом в виде таблиц. На практике клинико-анамнестические данные чаще приводят к целому дерева дифференциальной диагностики, ни одна из ветвей которого не должна быть упущена. Лечение проходит комплексно и включает как физиологическое, так и психологическое воздействие.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫВиленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский. — СПб.: Фолиант, 2005. — 288 с.Гусев Е.И. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.Крылов В.В. Хирургическое лечение больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями / В.В. Крылов //Журн. неврологии и психиатрии. — 2007. — Спецвыпуск «Инсульт». — С. 42-43.Маркин С.П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения / С.П. Маркин // Журнал неврологии и психиатрии. – 2010. – № 12. – С. 41-46.Патогенетические особенности развития постинсультных аффективных расстройств / В.И. Скворцова, Е.А. Петрова, О.С. Брусов и др. // Журнал неврологии и психиатрии. – 2010. – № 7. – С. 35-40Постинсультная когнитивная дисфункция: спектр нарушений и современные подходы к их выявлению и лечению / И.З. Самосюк, Ю.В.Фломин, Н.И. Самасюк и др. // Международный неврологический журнал. – 2012. – № 8. – С. 102-111.Самойлов В.И. Субарахноидальное кровоизлияние / В.И. Самойлов. — Л.: Медицина, 1990. — 232 с.Степанов И.О. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние / И.О. Степанов, Н.С. Баранова, С.В. Кирпичева // Журнал неврологии и психиатрии. — 2009. — № 11. — С. 97-100.Хайбуллин Т.Н. «Рациональная терапия и профилактика мозгового инсульта».-учебное пособие.-Семей.-2011.-193 сХасанова Д.Р., Данилов В.И, и др. Инсульт Современные подходы диагностики , лечения и профилактики. – Казань: Алматы, 2010. – 87 с.Хеннерици М.Г. Инсульт: Клиническое руководство / М.Г. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р.Л. Сакко. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 224 с.