Профессиональная роль акушерки при раннем токсикозе беременных

Женщины с нарушением глотательного рефлекса, выраженной антиперистальтикой пищевода, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.
Сестринский процесс при ранних токсикозах
Профилактика раннего токсикоза беременных относится к наиболее актуальным и сложным проблемам современного акушерства. Организация мероприятий по профилактике токсикоза в значительной степени зависит от квалификации и инициативности акушерок, работающих в женских консультациях.
Важным элементом первичной профилактики является обеспечение ранней явки беременной в женскую консультацию, что дает возможность своевременного обследования и выделения групп риска.
К ним относятся беременные с гипертензией сердечно-сосудистого генеза, с гипотонией, синдромом вегето-сосудистой дистонии, с хроническими почечными и другими экстрагенитальными заболеваниями, с неврологическими нарушениями, с ожирением и различными формами, эндокринопатией, с изосерологической несовместимостью по АВО и резус-фактору, с аномалиями трофобласта. Особого внимания требуют женщины с большим числом беременностей в анамнезе, юного возраста до 17 лет, пожилые первобеременные старше 35 лет, у которых при проведении тестов функциональной диагностики выявлены патологические изменения.
В группу высокого риска развития токсикоза следует отнести беременных с экстрагенитальными заболеваниями:
гипертоническая болезнь вне беременности
заболевания почек (пиело-, гломерулонефрит)
сахарный диабет
Системные заболевания соединительной ткани
Сосудистые заболевание (хроническая венозная недостаточность)
Первая беременность
Многоплодная беременность
Токсикоз при предыдущих беременностях
Для каждой беременной, взятой на учет в женской консультации, должен быть составлен индивидуальный план систематического наблюдения, предусматривающий профилактику токсикоза в виде лечения экстрагенитальных заболеваний и лечение проявлений раннего токсикоза.
Для раннего выявления токсикоза необходимо:
Взвешивание беременной при каждом посещении женской консультации. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 г в неделю.
Контролирование отеков и склонности к отекам. Медперсонал обучает беременную контролировать скрытые отеки: ежедневное взвешивание и измерение выпитой и выделенной жидкости [6, 7, 8].
Контроль общего анализа мочи: белка - в однократной порции и в суточной моче – более объективно. Исследование биохимического анализа крови (общий белок) – 1 раз в месяц
Гемостазиограмма: АЧТВ, МНО, ПДФ (повышены в сыворотке и моче), снижение плазминогена, тромбоцитов, подавление фибринолитической активности (время лизиса эуглобулина) – 1 раз в месяц. Исследование микроциркуляции 1 раз в месяц – капилляроскопия сосудов ногтевого ложа и микроскопия конъюнктивы глаза.
Диагноз раннего токсикоза беременных обычно устанавливается на основе симптомов болезни (тошнота, слюнотечение. рвота, и пр.). Однако окончательная диагностика даже при наличии «классических» симптомом требует проведения дополнительных исследований, которые позволят исключить другие заболевания с похожими симптомами (заболевания органов пищеварительного тракта, инфекции, заболевания центральной нервной системы).
Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятного воздействия внешней среды [7, 8].

Литература
Айламазян Э. К. Акушерство: Учеб. пособие для студентов вузов. Л., 2004. -250 с.
Акушерство. Клинические лекции : учеб. пособие с компакт-диском. – М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007.
Акушерство: национальное руководство /ред. Э.К.Айламазян, В.И.Кулаков, В.Е.Радзинский, Г.М.Савельева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- (Серия «Национальные руководства»)
Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практ. рук. Для врачей. – М. : МЕДпресс-информ, 2009.
Говорухина Е. M., Иванов И. П. Принципы патогенетического лечения рвоты беременных // Вопр. охр. матер. — 2005. №5. — С. 47-51.
Дубская H. М. Ранний токсикоз беременных: возможности терапии // Лечащий врач. 2007. - №4. - С. 80-81.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2014; гл. ред. В.Н.Серов, Г.Т.Сухих – М. : ГЭОТАР- Медиа Вып.4. – 2014.
Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина. - 2000. - 816 с.
Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. и др. Физиология и патология плода. -М.: Медицина. 2004. - 357 с.
Сухих Г.Т., Вартапетова Н.В. и др. Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол. – М., 2012. – 44 с.
Учебник. Акушерство / Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2011.













12