Гиперкинезы

Среди медицинских препаратов, с помощью которых проводится лечение гиперкинезов можно выделить следующие: у взрослых, это, прежде всего,адреноблокирующие препараты (альфа- и бета-блокаторы рецепторов адреналина). Так, при хореиформных гиперкинезах неврологами назначаетсяПропранолол (Анаприлин, Атенотол, Бетадрен, Пропамин и пр.) – 20 мг два раза в день (за четверть часа до приема пищи) или 40 мг в один приём. В качестве побочных эффектов отмечаются головокружения, тошнота, рвота, диарея, учащение пульса, общая слабость, подавленность.Достаточно эффективным средством для расслабления мышц за счёт повышения активности ГАМКсчитается Клоназепам (Клонекс, Антелепсин, Ривотрил), имеющее снотворный эффект. Стандартная суточная доза составляет 1,5 мг (в три приёма), оптимальная – не более 6-8 мг в сутки.Нейролептический препарат Трифлуоперазин (Трифтазин, Терфлузин, Аквил, Кальмазин, Флуазин) обладает адренолитическими свойствами и оказывает тормозящее действие на ЦНС; принимается по 0,03-0,08 г в день. Среди побочных явлений - экстрапирамидные гиперкинезы (тремор), поэтому одновременно назначается препараты против болезни Паркинсона (Циклодол, Тригексифенидил, Паркопан, Ромпаркин), которые относятся к холинолитикам и способствуют снижению выраженности гипертонуса мышц. Таблетки Циклодола рекомендуется принимать после еды – по 0,5-1 мг в день, с постепенным увеличением дозы до 5-10 мг в сутки. Применение этого лекарства сопровождается сухостью во рту, учащением сердечного ритма, нарушениями зрения.Рецепторы дофамина и серотонина ЦНС стимулирует и одновременно инактивирует адренорецепторы клеток мышц препарат Вазобрал, который необходимо принимать по 1-2 таблетки два раза вдень.Антиконвульсивное средство Габапентин (Габагама, Габалепт, Габантин, Нейронтин и пр.) является аналогомгамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и за счёт этого способствует уменьшению патологической активностинейромедиаторов. Препарат может назначаться лицам в возрасте старше 12 лет - по 300 мг (одна капсула) три раза в день. Габапентин имеет определённые побочные действия. К ним относятся: тахикардия, повышение артериального давления, головокружении, головная боль, повышенная утомляемость, нарушения сна.Для увеличения содержания гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС назначают препараты на основе вальпроевой кислоты – Апилепсин (Депакин, Орфирил, Конвулекс). Начальная разовая доза для взрослых составляет 0,3 г, суточная - 0,9 г. Наиболее частые побочные действия этого препарата выражаются тошнотой, рвотой, диареей, болью в желудке, сонливостью, кожными высыпаниями.В терапии дрожательного гиперкинеза для нейтрализации ацетилхолина назначается Циклодол, для активизации действия дофамина используются те же средства, что и при болезни Паркинсона: Леводопа - по 125 мг или 250 мг в день; Прамипексол (Мирапекс) - одна таблетка (0,375 мг) в сутки, в три приёма.Считаются полезными при гиперкинезах занятия лечебной физкультурой, массаж и различные водные процедуры – для облегчения симптомов. А в случаях торсионных гиперкинезов может понадобиться специальная ортопедическая обувь, корректирующая патологическое положение стопы.Медикаментозное лечение тикозного гиперкинеза включает фармацевтические средства на основе аналогов или производных ГАМК, препараты, улучшающие церебральное кровообращение.Ноотропный препарат Пантокальцин (кальция гопантенат) усиливает действие эндогенной гамма-аминомасляной кислоты, снижает возбуждающее влияние дофамина, норадреналина и серотонина на нервно-мышечные синапсы нейромедиаторной системы. Назначается препарат по 1,5-3 г в сутки для взрослых, по 0,75-3 г - детям; длительность лечения составляет1 – 6 месяцев. Побочные эффекты возникают редко, преимущественно в виде кожной аллергии и насморка.Повышает активность ГАМК-ергических рецепторов ЦНС и лекарственное средство Аквифен (Фенибут, Бифрен, Ноофен) на основе гидрохлорида аминофенилмасляной кислоты. Его назначают: взрослым и подросткам после 14 лет - по 0,25-0,5 г три раза в сутки, детям с 8 до 14 лет - по 0,25 г, с 3 до 8 лет – по 0,05-0,1 г три раза вдень.Для улучшения кровоснабжения головного мозга при тиках гиперкинезах назначаютПирацетам (Пирамем, Церебропан, Циклоцетам и др.), который о активизирует окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает выработку дофамина и ацетилхолина. Препарат нужно принимать по таблетке (0,4 г) три раза в день. Ммаксимальная суточная доза составляет 4,8 г.Возможные осложнения в практике лечения гиперкинезовГиперкинезы могут являться симптомами многих заболеваний, в том числе таких заболеваний нервной системы, как эпилепсия, болезнь Гентингтона, гомоцистинурия, рассеянный склероз,болезнь Паркинсона, болезнь Вильсона — Коновалова.Кроме этого, они могут являться осложнениями заболеваний нервной системы, таких как перинатальные повреждения ЦНС, черепно-мозговые травмы, перенесенные энцефалиты, сопухоли мозга, сосудистые заболевания нервной системы.Гиперкинезы могут проявляться при отравлениях, как правило, это касается отравлений токсикантами группы конвульсантов.Часто гиперкинезы становятся основными причинами развития контрактуры суставов или полной неподвижности человека. Гиперкинезы могут являться «индикаторами» множества фоновых заболеваний. К примеру, патологический процесс в области желчного пузыря является подформой хронического холецистита. Такое поражение существенно снижает качество жизни человека. Хронический холецистит может развиваться вследствие инфекции, неправильного режима питания, нарушенного обмена веществ. При возникновении гиперкинеза в области желчного пузыря, можно говорить о хроническом заболевании. Поражение гиперкинезом левого желудочка сердца не рассматривается как отдельный диагноз. Но нарушения в области левого желудочка в виде гиперкинеза сердца нередко приводят к серьёзным заболеваниям, в том числе и инфаркту миокарда.Наиболее часто осложнения в области желчного пузыря и левого желудочка сердца диагностируются у людей пожилого возраста и тех, кто ранее перенёс тяжёлые травмы, операции, инфекционные заболевания.ЗаключениеВо многих случаях при тиках медикаментозного лечения не требуется. Достаточным является успокоение больного посредством предоставления более полной информации о заболевании.При этом, важно подчеркнуть, что больному не угрожает снижение интеллектуальных способностей, проявление какого – либо психического или неврологического заболевания. При таком подходе многие пациенты с первичной формой гиперкинезов хорошо социально адаптируются. В лёгких случаях гиперкинезов показано нефармакологическое воздействие психопедагогической коррекцией, обучения методам самоконтроля, саморегуляции. При умеренно выраженных таких формах гиперкинезов, как тики, применяют бензодиазепины и другие ГАМКергические средства. За рубежом для лечения умеренно выраженных тиков используютсяклонидин и тетрабеназин. В более тяжёлых случаях назначают «мягкие» нейролептики. В лечении больных с различными формами гиперкинезов огромное значение имеет психотерапия. Она не способствует уменьшению проявления тиков, но способствует коррегированию сопутствующих психических нарушений, синдрому навязчивых состояний, улучшению социальной адаптации больных. Овладение больными гиперкинезами некоторых приёмов релаксации способствует снятию с них в определённые периоды накапливающегося внутреннего напряжения. На сегодняшний день разработаны специальные методики, тренирующие возможности больных гиперкинезами в их способности контролировать тики (к примеру, посредством совершения конкурирующего движения при появлении ощущения, предваряющего тик).Список использованных источников и литературы:Голубев В.Л. Клинический полиморфизм и лечение мышечной дистонии// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. - № 3. Иванова-Смоленская И.А. Вопросы дифференциальной диагностики эссенциального тремора// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 1981. - № 3. Иванова-Смоленская И.А., Маркова Е.Д., Иллариошкин С.Н.Моногенные наследственные болезни нервной системы//Наследственные болезни нервной системы/ Под ред. Ю.Е.Вельтищева, П.А.Тёмина. - М.: Медицина, 1998. Левин О.С. Тремор//Российский медицинский журнал. - 2011. - № 5. Левин О.С., Московцева Ж.М. Современные подходы к диагностике и лечению тиков// Диагностика и лечение экстрапирамидных заболеваний/ Под ред. В. Н. Штока. - М., 2013. Шток В.Н., Левин О.С. Лекарственные экстрапирамидные расстройства //В мире лекарств. - 2014. - № 2. Шток В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. - М.: МИА, 2012. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. -М.: Медпресс-информ, 2014. Гиперкинезы. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.neboleem.net/giperkinezy.phpДиагностика гиперкинезов. Электронный ресурс. Режим доступа:http://simptomer.ru/bolezni/nevrologiya/1091-giperkinez-simptomy