Особенности восстановления контактного пункта жевательной группы зубов у пациентов с заболеваниями пародонта

Срок службы пломб из СИЦ в полостях V класса не зависит от расположения зуба на верхней или нижней челюсти. В тех случаях, когда желательно применение неинвазивных процедур, авторы рекомендуют использовать СИЦ для восстановления зубов с патологическими изменениями, возникшими в результате эрозии/абразии, поскольку они обладают высокой долговечностью за счет хорошей ретенции [28].Использование непрямых реставраций (вкладок)Непрямые эстетические реставрации (вкладки) обладают теми же преимуществами, что и прямые композитные реставрации, но еще и следующими дополнительными преимуществами [13]:Улучшенные физические свойства. Для непрямой реставрации применяется большое количество различных высокопрочных материалов, совпадающих по цвету с цветом зубов, включая композиты и керамику, изготовленные лабораторно или способом компьютерной фрезеровки. Непрямые реставрации обладают улучшенными физическими свойствами по сравнению с прямыми композитными реставрациями, поскольку они изготавливаются в относительно идеальных лабораторных условиях. CAD/CAM-реставрации изготавливаются «у кресла пациента» из материалов, произведенных в практически идеальных промышленных условиях.Разнообразие материалов и методов.Устойчивость к стиранию. Непрямые реставрации более устойчивы к стиранию, чем прямые реставрации. По данным лабораторных исследований, композитные реставрации, изготавливаемые в лаборатории, более подвержены стираемости, чем керамические, но менее - чем композитные, изготавливаемые прямым способом.Меньшая полимернзационная усадка. При непрямом способе полость заполняется реставрацией, изготовленной в лаборатории, что позволяет снизить напряжение, поскольку фиксация реставрации производится на очень небольшое количество композитного цемента. Результаты исследований показали, что при непрямом способе изготовления композитных реставраций снижается микроподтекание, количество краевых пустот и постоперационная чувствительность, по сравнению с прямым способом.[44]Способность к укреплению тканей зуба. Ткани зуба, ослабленные кариозным процессом, травмой и/или препарированием, можно укрепить посредством адгезивной фиксации непрямых вкладок и накладок.Более высокая точность формирования контуров. При непрямой методике обычно удается лучше сформировать контуры реставрации благодаря тому, что вне полости рта улучшены доступ к операционному полю и видимость.Биосовместимость и благоприятный тканевой ответ. Керамические материалы считаются самыми химически инертными из всех материалов. Они биосовместимы и обычно вызывают благоприятную реакцию со стороны мягких тканей. Биосовместимость непрямых реставраций с пульпой связана в большей степени с адгезивными цементами для фиксации, чем с применяемыми материалами.При непрямой методике изготовление реставрации частично или полностью выполняется зубными техниками, что позволяет врачу более эффективно использовать свое время.Недостатками непрямых эстетических реставраций являются: увеличение стоимости и затрат времени, необходимость высокого мастерства и усердия у врача-стоматолога, хрупкость керамики, сложность адгезии композита к композиту.Противопоказаниями для использования непрямых реставраций пришеечных дефектов зубов с помощью вкладок являются: невозможностьсоздания сухости операционного поля, полости, уходящие глубоко под десну [19]. К сожалению, отечественные стоматологи редко используют непрямые реставрации в пришеечной зоне зубов, что объясняется наличием целого ряда трудностей для их изготовления.Возникает необходимость в выборе матричной системе, которая отражала бы все перечисленные характеристики в своем дизайне. Исследования показывают, что секционные матрицы обеспечивают более плотный контакт у задних зубов. Одна из таких систем (V3 Matrix Triodent) включает в себя секционные матрицы, которое повторяют контуры, необходимые для создания «корректного» контакта и очертаний. Triodent недавно улучшил линейку своих матриц, создав SuperCurve Matrix. Данные матрицы биомиметические по дизайну и имеют форму и покрытие, облегчающие их постановку и извлечение (Рис 6.).Рис. 6 SuperCurve матрица (Triodent)Планирование реставрации соседних зубовДля достижения успешного лечения, перед началом терапии необходимо провести некоторые предварительные этапы.Исследовать распространенность и локализацию кариеса – визуальное и рентгенологическое исследованиеОценить соседний зуб на «нормальность» анатомии: допустимая или требует модификацииЗащитить соседний зуб во время препарирования для сохранения анатомии и гладкой поверхности, тем самым уменьшая накопление зубного налетаПрепарирование зуба в правильной последовательностиОпределение типа и локализации матрицУстановление этапности лечения для успешного воссоздания контактного пунктаИспользовать травильную технику для оптимизации посадки окклюзионной порции материалаИспользование эффективной адгезивной системы для адекватной адгезии к тканям зубаПрименение СИЦ в пришеечной области с высоким риском кариозного процесса или при кариесе корняКлинический случайВ клинику обратился 51-летний мужчина с ранее леченым кариесом на контактной поверхности (класс 2) верхних премоляров. Рентгенологическое исследование выявило рецидив кариеса, требующий замены существующей пломбы. Клинический осмотр обнаружило глубину пародонтальной бороздки 2 мм с рецессией десны примерно 1-2 мм в данной области. Твердые ткани зуба позволяли проведение прямой реставрации. Первый премоляр нуждался в дистально-окклюзионной реставрации (ДО), второй премоляр – в мезиально-окклюзионной (МО). Имевшаяся реставрация первого премоляра точно не соответствовала анатомии зуба (Рис.7).Рис.7 Исходная ситуация в полости рта. Ранее лечен кариес с локализацией класс 2.Препарирование зубаВначале использована артикуляционная бумага (Arti-Check Bausch) толщиной 40 µ для определения окклюзионных контактов и возможной их корректировки. Затем достигнута изоляция (Isolite System). Окклюзионная эмаль и фиссуры обработаны 37% гелем фосфорной кислоты (Ultra-Etch Ultradent Products) как часть травильной техники.Препарирование проведено после постановки клина (WedgeGuard Triodent), введенного для защиты примыкающего зуба. Вдобавок, клин помогает слегка разъединить зубы (Рис.8).Рис. 8 Для облегченного препарирования и разъединения зубов введен клин (WedgeGuard Triodent).Автор использовал острый карбидный бор для фиссур (SS White Burs) для быстрого начального доступа и иссечения фиссур, пораженных кариесом. Имеющийся пломбировочный материал и вторичное кариозное поражение удалены с обоих зубов. Для контроля иссечения кариозных тканей использован кариес-детектор (Caries Detector Kuraray America). Окончательное удаление тканей произведено шаровидным бором №4 (SS White Burs). Края финированы при помощи 557 алмазного бора (Premier Dental Prodicts) и создан скос по периферии пламевидным бором 862L-018 Neodiamond (Microcopy). Оставшиеся осколки счищены при помощи водно-алюминево-оксидной суспензии PrepStart H20 (Danville Materials) (Рис.9).Рис . 9 Окончательный вид отпрепарированных зубовНаложение матрицыДля постановки двух секционных матриц средних размеров 4,5 мм V3 Tab использованы Pin-Tweezers (Triodent). Другие системы также могут применяться для реставрации, но самая быстрая и надежная из них – секционная. Изначально матрицы сложены друг на друга, а затем после введения клина, они разворачиваются в вертикальное положение (Рис.10).Рис. 10 Введение матриц при помощи Wave-Wedge (Triodent).Полировать контакты при такой технике нет необходимости. После постановки матриц проверено плотное прилегание по десневому краю. Если обнаруживается какой-либо промежуток, прибегают к введению дополнительного клина до полного прилегания. Стабилизация матриц достигается путем мягкого надавливания и постановки узкого желтого V кольца. Наложение матриц проверяется еще раз до полной их адаптации к тканям зуба.[44]Адгезивная подготовкаПериферические зоны эмали сначала протравливаются. Края обрабатываются в течение 5 секунд или же 15, если пре-протравливания не проводилось. Согласно инструкции производителя наносится самопротравливающийся бондинговый агент высокой силы с антибактериальными свойствами (SE Protect Kuraray America) (Фото 8). Важно отметить, что в случаях высокой вероятности развития кариеса и при кариесе корня применяют прокладку из СИЦ.Рис.11 Немедленная адгезивная подготовка после постановки матрицПоследовательность работы с материалом для создания качественного контактного пунктаТонкий слой жидкотекучего материала (Majesty Flow Kuraray America) (оттенок A3,5) помещен в обе проксимальные полости и области с острыми углами. Плотная наполненность материала обуславливает отличную рентгеноконтрастность и обеспечивает низкую полимеризационную усадку. Это является критичной характеристикой для проксимальных полостей, так как эти области склонны к рецидиву кариеса. Этот жидкотекучий материал образует прочное сцепление с адгезивно подготовленным дентином, не вызывая разрывов и полостей при наложении следующих слоев. Оттенок повторяет цвет естественного дентина. Заполнение полостей обоих зубов способствует прочной фиксации матрицы и предотвращение смещения, что важно для создания качественного контактного пункта. Жидкотекучий слой отверждается за 30 секунд.Для реставрации использован высококачественный нанонаполненный композит с рефрактерной матрицей (Clearfil Majesty Esthetic Kuraray America). Данный композит легко моделировать и он обладает диффузией к свету схожей с естественными тканями зуба. Высоко рефрактерная матрица обеспечивает легкую прозрачность после отверждения, демонстрируя похожие оптические характеристики натуральной эмали.Ассистент формирует удобную порцию материала в форме сосиски для создания стенки и бугров. Эти порции вносятся при помощи интерпроксимальной гладилки, которая позволяет придавать желаемую форму заготовке (Рис.12).Рис.12 Интрепроксимальная гладилка с порцией материала в форме «сосиски» для размещения в апроксимальную область.Мезиальная стенка второго премоляра создается путем размещения «сосиски» вдоль стенки матрицы. Окклюзионная поверхность формируется при помощи интерпроксимальной гладилки, расположенной под углом в 450 к матрице, путем скользящих лингво-буккальных движений. Маргинальный край формируется закругленным и вогнутым (Рис.13). Данный слой отверждается 30 секунд.Рис.13 Формирование апроксимальной стенки при помощи материала в форме «сосиски».Формирование бугровМикробраш была смочена в Kolor+ Plus белого оттенка (Kerr) и размещена в месте предполагаемых бугров (применение красителя лучший метод в местах бугров и краевых точках). Оставшуюся анатомическую форму (буккальный и лингвальный бугры) созданы путем наложения порций «сосисками» на место препарирования. Каждый бугор быстро светоотвержден (3 секунды) для сокращения полимеризационной усадки. Конденсация и сглаживание всех неровностей производилось при помощи смоченной микробраши с целью избежать «ступеньки» между тканями зуба и пломбировочным материалом. Последовало 30-секундное отверждение.[44]После восстановления контактной поверхности реставрация завершена аналогичным этапом для дистальной стенки первого премоляра. После формирования стенок ретенционное кольцо можно извлечь для лучшей визуализации контактов (Рис.14).Рис.14 Завершение реставрации и формирования апроксимальной стенки зубаПервый премоляр восстановлен той же методикой при использовании тонкой интерпроксимальной гладилки и смоченной микробраши (Seamfree Apex Dental) для сглаживания поверхностей (Рис.15).Рис.15 Реставрация после пломбированияШлифовка и полированиеОкончательная коррекция окклюзионных взаимоотношений была минимальная и выполнялась при помощи фиссурного бора. Форма данного инструмента из карбида идеально подходит для точной коррекции. Затем для формирования окончательных контуров применены гибкие диски средней абразивности (Soft-Flex 3M ESPE) (Рис.16-17). Заключительная полировка выполнена после проверки окклюзионных контактов при помощи тонкой артикуляционной бумаги 40 µ. Реставрация отполирована на высокой скорости импрегнированной алмазами щеткой (Groovy Diamond Polishing Brush). С последующим отверждением в 30 секунд нанесен поверхностный силант (Surface Coat Kuraray America) (Рис.16).Рис.16 Окклюзионная корректировка при помощи фиссурного карбидного бора (SS White Burs).Рис.17 Шлифование с использованием диска (Soft-Flex 2M ESPE)Рис.18 Окончательный вид реставрацииВ настоящем клиническом случае описано восстановление контактных поверхностей. Применяемая техника основана на избегании повторяющихся шагов и применении качественных инструментов для создания правильных контактных пунктов. Автор полагает, что некоторые этапы также успешно могут осуществлять ассистенты стоматологов. Окончательный результат своим качеством удовлетворяет, как правило, и врача, и пациента.Рассмотрим ошибки при восстановлении зубов с аппроксимальными поражениямиПеред препарированием полости 2-го класса по Блэку необходимо оценить анатомию пораженного зуба: определить высоту расположения контактного пункта, размеры амбразур, форму интерпроксимального пространства. Осмотр производится с окклюзионной поверхности, небной (язычной) и щечной сторон. Если зуб разрушен или ранее запломбирован, необходимо оценить все анатомически важные признаки у симметричного зуба.Перед восстановлением полостей необходимо тщательно проверить окклюзионные соотношения, провести окклюзионные пробы, определить окклюзионную плоскость. Если имеется старая реставрация вне прикуса, бугры зуба-антагониста могут нарушать окклюзионную плоскость, опуститься в сторону дефекта. Важно определить, не нуждается ли окклюзионная плоскость в коррекции, без которой можно столкнуться со сложностями при восстановлении правильных анатомических контуров зуба. Особенно это важно при восстановлении высоты краевого гребня, а следовательно, и амбразуры. Отсутствие амбразуры приведет к «проталкиванию» пиши в интерпроксимальное пространство. Рекомендуется выполнить пришлифовывание бугров или анатомическое контурирование зуба-антагониста после восстановления полости (рис. 19).Большое значение имеет соотношение бугров зуба-антагониста с восстановленным зубом. Оно может быть следующим: либо контакт опорных бугров с противолежащими центральными ямками зуба-антагониста, либо контакт опорных бугров зуба-антагониста с краевыми гребнями зубов противоположной стороны. Рекомендуется тщательно осмотреть вершину опорного бугра — острая она или закругленная. Отсутствие анализа анатомии и окклюзии может послужить причиной откола реставрационного материала, преждевременного стирания контактного пункта, застревания пищи между зубами или привести к раздвиганию зубов.Рассмотрим варианты различного восстановления контактных пунктов.1.Восстановление контактного пункта близко к жевательной поверхности (отсутствие амбразуры). В процессе артикуляции опорного бугра зуба-антагониста на верхней челюсти отсутствие амбразуры будет способствовать внедрению пищи между зубами. Это может привести к отколу части пломбировочного материала в области краевого гребня восстановленного зуба, к чрезмерной стираемости реставрационного материала, а значит, к ослаблению контакта между зубами (рис. 19).Рис. 19. Восстановление контактного пункта близко к жевательной поверхности.2.Восстановление контактного пункта слишком низко, у десневого края, и вследствие этого отсутствие физиологического интерпроксимального пространства (места для десневого сосочка), образование широкой амбразуры в области краевого гребня, будет способствовать задержке пищи между зубами. Окклюзионный удар опорного бугра зуба-антагониста может способствовать раздвиганию зубов, а также привести к ослаблению контакта (рис. 20).Рис. 20. Низкое восстановление контактного пункта.3.На правильно сформированные краевые гребни над контактным пунктом окклюзионная нагрузка будет распределяться равномерно, что будет способствовать сближению зубов (рис. 21).Рис. 21. Правильно сформированные краевые гребни.4.При неправильно сформированных краевых гребнях, а именно при занижении их высоты и отсутствии окклюзионного контакта на них, неправильное распределение нагрузки и сила окклюзионного удара будет приводить к раздвиганию зубов (рис. 22).Рис. 22. Снижение высоты краевого гребня зуба.5.Заниженная реставрация и отсутствие окклюзионных контактов на ней может привести к выдвижению из лунок и наклону противолежащих и соседних зубов (рис. 23).Рис. 23. Уменьшенные контуры восстановленного зуба6.Завышенная реставрация является причиной преждевременного контакта, это может привести к появлению чувствительности, боли и стать причиной подвижности восстановленного зуба.Восстановление конусовидного контактного пункта или плоского контакта на реставрации может привести к повороту восстановленного зуба.Восстановление конусовидного контакта на двух встречных реставрациях может привести к повороту более слабого зуба.ЗаключениеАнализ литературных источников показал, что в современных условиях, в каких находится отечественная стоматология, эстетическое восстановление дефектов твердых тканей зубов у больных с заболеваниями пародонта проводится врачами чаще всего с использованием композиционных материалов и стеклоиономерных цементов, имеющихся в наличии. При этом мало кто из врачей учитывает показания и противопоказания к их применению, а также особенности, влияющие на качество реставраций, включая их эстетические свойства.Профилактика пародонтита позволяет устранить процесс и не допустить осложнений. В первую очередь, это гигиена полости рта, регулярный прием витаминов и микроэлементов. Также профилактика пародонтита включает посещение стоматолога два раза в год и своевременное лечение заболеваний внутренних органов, особенно эндокринных.Если имеется хронический пародонтит важно пересмотреть рацион питания. Регулярно нужно добавлять в пищу продукты, требующие тщательного пережевывания, что улучшит кровообращение в тканях. В том случае, если имеется локализованный пародонтит, нельзя щадить пораженную сторону, так как это только ухудшит состояние.При подозрении на патологию важно показаться стоматологу. Во время посещения кабинета выясните, можно ли вылечить пародонтит и чем полоскать рот при этом заболевании. Лечение народными средствами пародонтита включает полоскание отварами трав и орошением пораженной слизистой. Но даже если вы используете лечение десен при пародонтите народными средствами нельзя отказываться от традиционных препаратов.Стоматологи в зависимости от выраженности патологии назначают антибиотики при пародонтите у взрослых в индивидуально подобранной дозировке. Также важно подобрать самые эффективные противовоспалительные средства. В аптеке стоматологи рекомендуют приобрести гигиенические средства. Это может быть зубная паста при пародонтите или щеточки, с помощью которых проводится массаж десен при пародонтите.Для достижения выраженного эффекта важно сочетать лечение пародонтита антибиотиками с иными способами. Это может быть лечение пародонтита лазером. За счет антибактериального эффекта лазерного луча удается устранить бактерии и ускорить регенерацию тканей. Процедуры проводятся в условиях стоматологического кабинета. Важно отметить, что лечение пародонтита лазером используется при выраженных изменениях. На начальной же стадии удается устранить патологию, используя лечение пародонтита народными средствами.Для устранения подвижности используется шинирование зубов при пародонтите.Отдельно важно рассмотреть особенности такой процедуры, как протезирование при пародонтите. Имплантаты или импланты при этом заболевании используются стоматологами после проведения курса лечения. А вот ставить металлические мосты не рекомендуется. В некоторых случаях допускается использование керамики, так как она менее травматична для слизистой. Подобрать методы протезирования сможет только стоматолог после осмотра. В том случае, если имеется локализованный пародонтит протезирование выполняется на здоровых зубах после лечения.Воспалительные заболевания пародонта характеризуются наличием воспаления, а вот пародонтоз – это дегенеративный процесс, протекающий в тканях пародонта. Причины патологии до конца не разучены, но одно можно сказать уверено, что воспалительные заболевания пародонта способны спровоцировать пародонтоз.Симптомы заболевания включают неприятные ощущения в деснах и повышение чувствительности к температурных раздражителям. С прогрессированием патологии слизистая оседает и оголяет пришеечную область. Зубы становятся длиннее визуально, поэтому на фото до и после заболевания изменения заметны невооруженным глазом.Восстановление контактного пункта жевательной группы зубов у пациентов с заболеваниями пародонта определяется не только применением контурных матриц, но умелым использованием инструментов для формирования контактного пункта. Список литературыБоровский, Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е. В. Боровский. М. : Стоматология, 2001. 144 с.Горбачев, В. В. // Современная стоматология. 2006. № 2. С. 10-14.Горегляд, А. А. Оперативное лечение кариеса зубов. Вопросы препарирования, создание контактного пункта, планирование лечения : учеб.-метод. пособие / А. А. Горегляд,Н. Орда. Минск : МГМИ, 1998. 52 с.Макеева, И. М. Восстановление контактных пунктов зубов с применением композиционных материалов / И. М. Макеева, Н. С. Жохова, Д. О. Глазов // Клиническая стоматология. 2000. № 2. С. 22-25.Особенности препарирования и восстановления композиционными материалами полостей II класса по Блэку / А. В. Салова [и др.] // Институт стоматологии. 2003. № 1.Koskinen, K. P. Возможности системы Multiholder / K. P. Koskinen, A. Taulio-Kor- venmaa, S. Poyry // Парадонтология. 2003. № 3. С. 15-18.Севбитов А.В., Браго А.С., Канукоева Е.Ю., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н. Стоматология: Введение в ортопедическую стоматологию // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, – 91 с. Севбитов А.В., Адмакин О.И., Платонова В.В., Браго А.С., Бондаренко И.В., Золотова Е.В., Канукоева Е.Ю., Селифанова Е.И., Скатова Е.А., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н., Дорофеев А.Е. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, – 155 с. Дорошина И.Р., Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. – Ортопедическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом // Стоматология для всех. – 2014. – № 4. – С. 18-20. Ряховский А.Н., Желтов С.Ю., Князь В.А., Юмашев А.В. – Аппаратно-программный комплекс получения 3D-моделей зубов // Стоматология. – 2000. – Т. 79. – № 3. – С. 41-45. Ряховский А.Н., Рассадин М.А., Левицкий В.В., Юмашев А.В., Карапетян А.А., Мурадов М.А. – Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта // Панорама ортопедической стоматологии. – 2006. – № 1. – С. 8- 10. Севбитов, А.В., Исследование ретенционной способности индивидуальных защитных зубных шин относительно границ их базиса / А.В. Севбитов, В.В. Борисов, Е.Ю. Канукоева, А.В. Юмашев, Е.П. Сафиуллина // Труды Международного симпозиума Надежность и качество. – 2015. – Т. 2. – С. 363-364. Юмашев А.В., Использование анализа рельефа зубных рядов и их фрагментов при планировании и проведении ортопедического лечения несъемными конструкциями зубных протезов: автореф. дисс. канд. мед. наук / Центральный научно- исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС). – Москва. – 1999. – 18 с. Севбитов А.В. Оценка качества жизни ортодонтических пациентов, имеющих травматические поражения на слизистой оболочке 12 ISSN 2412-9690 Actualscience 2016, Том 2, № 8 полости рта / А.В. Севбитов, А.С. Невдах, В.В. Платонова, М.Ю. Кузнецова, А.В. Юмашев // Труды Международного симпозиума Надежность и качество. – 2015. – Т. 2. – С. 368-369. Юмашев А.В. Система получения и компьютерного анализа информации о рельефе объектов в полости рта. // Сборник тезисов XX Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. – Москва. – 1998. – С.19. Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. – Варианты использования 3D сканирования в ортопедической стоматологии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2015. – № 1. – С. 2-6. Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Котов К.С., Кузнецова М.Ю., Юмашев А.В., Михальченко Д.В., Тихонов В.Э., Шакарьянц А.А., Перминов Е.С., Основы зубопротезной техники // – Ростов-на- Дону.: Феникс, 2016, – 332 с. Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Михальченко Д.В., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Шакарьянц А.А., Стоматологические заболевания // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, – 158 с. Утюж А.С., Юмашев А.В., Михайлова М.В. – Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом ортопедическими конструкциями на основе титановых сплавов по технологии CAD / CAM. // Новая наука: Стратегии и векторы развития. – 2016. – № 2-2 (64). – С. 44-48. Ремизова А.А., Юмашев А.В., Кристаль Е.А. – Обоснование выбора высокоточных металлов, применяемых в стоматологии, на примере хромо- никелевого сплава // Стоматология для всех. – 2015. – № 4. – С. 32-34. Юмашев А.В., Утюж А.С., Нефедова И.В. – Контрафактная продукция в стоматологии // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. –2016. –№ 5-3. –С. 129-130. Дорошина И.Р., Кристаль Е.А., Михайлова М.В., Юмашев А.В. – Изменение химического состава стоматологических сплавов в процессе литья // Заготовительные производства в машиностроении. –2014. –№ 5. –С. 41-44. Юмашев А.В., Кристаль Е.А., Кудерова И.Г., Михайлова М.В. – Непереносимость ортопедических конструкций, явления гальванизма // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. – № 2. – С. 26. Утюж А.С., Юмашев А.В., Михайлова М.В. – Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом ортопедическими конструкциями на основе титановых сплавов по технологии CAD / CAM. // Новая наука: Стратегии и векторы развития. – 2016. – № 2-2 (64). – С. 44-48. Стоматология: Введение в ортопедическую стоматологию / А.В. Севбитов, А.С. Браго, Е.Ю. Канукоева, А.В. Юмашев и др. Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 91 с. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов / А.В. Севбитов, О.И. Адмакин, В.В. Платонова, А.С. Браго и др. Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 155 с. Ортопедическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом / И.Р. Дорошина, А.В. Юма- шев, М.В. Михайлова, И.Г. Кудерова и др. // Стоматология для всех. 2014. №4. С. 18 – 20. Аппаратно-программный комплекс получения 3D-моделей зубов / А.Н. Ряховский, С.Ю. Желтов, В.А. Князь, А.В. Юмашев // Стоматология. 2000. Т. 79. №3. С. 41 – 45. Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта / А.Н. Ряховский, М.А. Рассадин, В.В. Левицкий, А.В. Юмашев и др. // Панорама ортопедической стоматологии. 2006. №1. С. 8 – 10. Ряховский А.Н., Юмашев А.В. Варианты использования CAD/CAM систем в ортопедической стоматологии // Стоматология. 1999. Т. 78. №4. С. 56 – 58. Севбитов, А.В., Исследование ретенционной способности индивидуальных защитных зубных шин от- носительно границ их базиса / А.В. Севбитов, В.В. Борисов, Е.Ю. Канукоева, А.В. Юмашев и др. // Труды Международного симпозиума Надежность и качество. 2015. Т. 2. С. 363 – 364. Севбитов А.В. Оценка качества жизни ортодонтических пациентов, имеющих травматические пора- жения на слизистой оболочке полости рта / А.В. Севбитов, А.С. Невдах, В.В. Платонова, М.Ю. Кузнецова и др. // Труды Международного симпозиума Надежность и качество. 2015. Т. 2. С. 368 – 369. Юмашев А.В. Система получения и компьютерного анализа информации о рельефе объектов в поло- сти рта: Сборник тезисов XX Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. Москва. 1998. С. 19. 13. Варианты использования 3D сканирования в ортопедической стоматологии / А.В. Юмашев, М.В. Михайлова, И.Г. Кудерова, Е.А. Кристаль // Вестник новых медицинских технологий. [Электронное изда- ние]. 2015. №1. С. 2– 6. Основы зубопротезной техники / А.В. Севбитов, Н.Е. Митин, А.С. Браго, К.С. Котов и др. Ростов-на- Дону: Феникс, 2016. 332 с. 15. Стоматологические заболевания / А.В. Севбитов, Н.Е. Митин, А.С. Браго, Д.В. Михальченко и др. Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. 158 с. Утюж А.С., Юмашев А.В., Михайлова М.В. Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом ортопедическими конструкциями на основе титановых сплавов по технологии CAD/CAM // Новая наука: Стратегии и векторы развития. 2016. №2-2 (64). С. 44 – 48. Ремизова А.А., Юмашев А.В., Кристаль Е.А. Обоснование выбора высокоточных металлов, применяемых в стоматологии, на примере хромо-никелевого сплава // Стоматология для всех. 2015. №4. С. 32 – 34. Юмашев А.В., Утюж А.С., Нефедова И.В. Контрафактная продукция в стоматологии // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2016. №5-3. С. 129 – 130. Изменение химического состава стоматологических сплавов в процессе литья / И.Р. Дорошина, Е.А. Кристаль, М.В. Михайлова, А.В. Юмашев // Заготовительные производства в машиностроении. 2014. №5. С. 41 – 44. Непереносимость ортопедических конструкций, явления гальванизма / А.В. Юмашев, Е.А. Кристаль, И.Г. Кудерова, М.В. Михайлова // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. №2. С. 26. Утюж А.С., Юмашев А.В., Михайлова М.В. Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом ортопедическими конструкциями на основе титановых сплавов по технологии CAD/CAM. // Новая наука: Стратегии и векторы развития. 2016. №2-2 (64). С. 44 – 48. Paul A. Fugazzotto. DDS. Использование деминерализованной ламинированной кости для направленной тканевой регенерации: сообщение о трех случаях // Институт стоматологии. — 1999. № 1. — с.39-41. Paul A. Fugazzotto. Использование деминерализованной ламинированной кости для направленной тканевой регенерации: сообщение о 3 случаях // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. — 1999.-№2.-с. 43-45.Paul A. Fugazzotto Implant and Regenerative Therapy in Dentistry: A Guide to Decision Making. 2011