Изучить ассортимент лекарственных препаратов для лечения аритми.Указать основные фармакологические группы. Дать сравнительную характеристику.Описать препараты из группы ЛРС.Предоставление рекомендаций при отпуске

Безопасным считают удлинение интервала PQ поддействием препаратов IС подкласса до 300 мс и продолжительности комплекса QRS до 160 мс [7].Показания к применению. Спектр представленныхэлектрофизиологических эффектов препаратов IС подкласса обеспечивает эффективность их применения при лечении больных с ПЭ и ЖЭ, с ПТ и ЖТ, с ФП и ТП, с реципрокными наджелудочковыми тахикардиями. Побочные эффекты: САблокада, остановка СА узла, нарушения внутрижелудочковойпроводимости и АВ блокады дистального типа, нарушения координации, диплопия, проаритмогенные желудочковые эффекты (у больных со структурными изменениями миокарда).Антиаритмические препараты II класса – β-адреноблокаторыПри сравнительном изучении клинической эффективностиААП установлено, что блокаторы β-адренорецепторов (БАБ) обладают средневыраженной активностью в подавлении нарушений ритма сердца [2]. Тем не менее, БАБ оказывают мощное кардиопротекторное действие в определенных клинических ситуациях, ибо они относятся к тем препаратам, во время применения которых доказано достоверное уменьшение частоты ВС. БАБ существенным образом отличаются друг от друга целым рядом характеристик. Важнейшее значение имеют селективность блокады β-адренорецепторов, наличие или отсутствие дополнительной α-адреноблокирующей активности, вазодилатирующих свойств, наличие или отсутствие собственной симпатомиметической активности и др. [7].Классификация β-адреноблокаторов:• IA – некардиоселективные БАБ (блокируют β1 - и β2-адрено-рецепторы) обладаютмембраностабилизирующимдействием без внутренней симпатомиметической активности (пропранолол, соталол, тимолол, надолол);• IБ – некардиоселективные БАБ (блокируют β1 - и β2-адрено-рецепторы) обладают мембраностабилизирующимдействием с внутренней симпатомиметической активностью (тразикор, пиндолол, алпренолол, лабеталол);• IIA – кардиоселективные БАБ (блокируют β1-адрено-рецепторы) без внутренней симпатомиметической активности (атенолол, метопролол, эсмолол, карведилол, небиволол, бисопролол);• IIБ – кардиоселективные БАБ (блокируют β1-адрено-рецепторы) свнутренней симпатомиметической активностью (ацебуталол, талинолол, целипролол);• IIIA – некардиоселективныеБАБ (блокируют β1- и β2-адрено-рецепторы) с вазодилатирующим действием (пиндолол, лабетолол, буциндолол, нипрадилол);• IIIБ – кардиоселективные БАБ (блокируют β1-адрено-рецепторы) с вазодилатирующим эффектом (карведилол,небиволол, целипролол).Основное свойство препаратов этого класса – способностьблокировать симпатические влияния на сердце. Известно, что повышение активности симпатической нервной системы и повышение уровня катехоламинов в крови может служить важным фактором возникновения различного рода нарушений сердечного ритма. И наоборот – ингибирование эффектов симпатических нейромедиаторов может уменьшать частоту развития этих нарушений или полностью устранять некоторые сердечные аритмии.Показания к применению. БАБ успешно применяюту больных с ПТ, ФП и ТП с целью снижения частоты желудочкового ритма. Совместное применение дигиталиса и БАБ более эффективно для контроля частоты желудочкового ритма при ФП, чем монотерапия дигиталисом. БАБ с успехом применяют для профилактики пароксизмов АВ узловой реципрокной тахикардии и тахикардий при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта (ВПУ). У последней категории больных эффективно сочетание БАБ с препаратами IA или IC подклассов, угнетающими проведение и повышающими ЭРП дополнительных путей проведения.Побочные эффекты: артериальная гипотензия, синусоваябрадикардия, АВблокада, усугублениезастойной СН, ухудшение течения бронхиальной астмы и ХОЗЛ, синдром Рейно, повышение риска развития гипогликемии у больных инсулинозависимым сахарным диабетом, бессонница, сексуальные расстройства.Антиаритмические препараты III классаПредставители – амиодарон, соталол, бретилиятозилат,дофетилид, ибутилид, азимилид, дронедарон, нибентан.Механизм действия – существенное замедление реполяризации без изменения скорости деполяризации. Такой характер действия обнаруживается как в отношении тканей с быстрымответом, так и в отношении тканей с медленным ответом.Удлинение периода реполяризации под действием этих препаратов приводит к увеличению продолжительности ПД и соответствующему возрастанию значений РП. Такой характер действия реализуется путем блокады выходящих калиевых токов, участвующих в формировании фаз 2 и 3 ПД. В то же время, лекарственные препараты, относимые к ААП III класса, не угнетают проведение возбуждения в тканях из-за отсутствия влияния на скорость деполяризации.Антиаритмические препараты IV класса – блокаторы кальциевых каналовПредставители – верапамил, дилтиазем.Механизм действия: снижают скорость деполяризации, максимальный диастолический потенциал и амплитуду ПД в клетках синусного и АВ-узлов. Замедляют проведение и увеличивают продолжительность рефрактерных периодов АВ-узла. Внутривенное введение верапамила противопоказано пациентам с артериальной гипотензией, низкой фракцией выброса ЛЖ, СН, СССУ, нарушениями АВ-проведения, синдромом WPW в сочетании с фибрилляцией/трепетанием предсердий; ЖТ (кроме чувствительных к верапамилу вариантов).Список использованной литературы1. Ардашев В.Н. Лечение нарушений сердечного ритма / Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. – 228 с.2. Денисюк В.И. Лечение аритмий: пути повышения эффективности и безопасности антиаритмических препаратов / Денисюк В.И., Дзяк Г.В., Мороз В.М. – Винница: ГП ГКФ, 2005. – 640 с.3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Расстройства сердечного ритма и нарушения производимости. Руководство для врачей / М.С. Кушаковский, Ю.Н. Гришкин. – СПб.: Фолиант, 2014. – 720 с.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости: Рук-во для врачей / Под ред. В.Н. Коваленко, О.С. Сычева. – К., 2009. – 654 с.5. Недоступ А.В. Некоторые трудности и спорные вопросы лечения аритмий / А.В. Недоступ // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2007. – №1. – С. 9–15.6. Пропафенон: клиническая фармакология и эффективность при суправентрикулярныхтахиаритмиях / Д.В. Преображенский, А.В. Маренич, Т.А. Андрейченко [и др.] // Росс.кардиол. журн. – 2001. – №4. – С. 93–98.7. Руководство по нарушениям ритма сердца / Под ред. Е.И. Чазова, С.П. Голицына. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 416 с.8. Фогорос Р.Н. Антиаритмические средства / Фогорос Р.Н. – М. – CПб., 1999. – 190 с.9. Эффективность и безопасность пропафенона при восстановлении и поддержаниисинусового ритма у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий – результаты открытого плацебо-контролируемого исследования / И.Г. Фомина, А.В. Ветлужский, А.И. Тарзиманова, А.А. Абрамова // Кардиоваск. тер.ипрофил. – 2005. – №2. – С. 67–73.