Лицевой нерв

Анамнез жизни:Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне хламидиоза, токсоплазмоза, токсикоза второй половины. Роды первые, в срок. Масса тела при рождении 3500 г, рост 48 см.При выписке из роддома диагноз: риск по ППЦНС. На естественном вскармливании до 9 мес. Аллергоанамнез: аспирин, лазикс, азитромицин. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа. Привита по календарю. С сентября 2013 г. наблюдается у сурдолога с диагнозом сенсорная тугоухость 2-3 степени. Со слов бабушки часто говорит во сне, садится. Судороги, травмы головы, нейроинфекции отрицают.Лечение в остром периоде невропатии в неврологическом отделении с 20.02.17 по 3.03.17., была обследована:Клинический анализ кровидатаEr т/лHbЛейкЭозП/яС/яЛимфМонТрСОЭ21.02.4,761296,0027026224716 Биохимический анализ кровиДатаБелокКреатининГлюкозаЛактатХолестеринАСЛОАЛТАСТКФК21.02.76764,89,125,9179,5141541Общий анализ мочи (27.02) – уд. вес 1020, рН 5,5, лей 1-2 п/з, эр един в п/з, эпит. Пл. 3-4 в п/з.ЭЭГ (22.02) Эпилептиформных изменений не выявлено.КТ ГМ (22.02) Органических изменений не выявлено.ЭМГ (27.02) При накожном отведении суммарной ЭМГ с мышц левой половины лица денервационных изменений не обнаружено.ЭКГ (28.02) Ритм синусовый, резкая брадикардия. ЧСС 57-82, ЭОС отклонена вправо. СРРЖ. Нарушение проведения по ПНПГ. Стоя ЧСС до 80-120 в мин.ЛОР (21.02). Острой патологии нет, сенсоневральная тугоухость 2-3 ст.Офтальмолог (28.02). Глазное дно без патологии. Лагофтальм правого глаза.Получала лечение: 5 дней дексаметазон, вит. В6., УВЧ на правый сосцевидный отросток, диакарб, аспаркам, никотиновая кислота, никотиновая кислота, вит В1 и В6 в/м, актовегин. Начат курс фонофореза с гидрокортизоном, массаж лица, ЛФК, парафинотерапия.Амбулаторно: мимическая гимнастика, самомассаж, сухое тепло местно, нейромультивит, актовегин по 1 таб/2 р.д., пирацетам.Объективно:На день поступления:Состояние средней степени тяжести, в сознании, менингеальных знаков нет. ЧМН: глазные щели симметричны, лагофтальм слева, зрачки одинаковые, фотореакция в норме. Ослаблена конвергенция, несколько не доводит правый глаз кнаружи. Нистагма нет. Болезненности при пальпации точек выходя тройничного нерва нет. Отчетливых нарушений чувствительности не отмечено, присутствует некоторая гипестезия по левой половине лица. Слух снижен, нарушений вкуса не отмечается. Сглажена левая носогубная складка, оскал перекошен вправо, парусящая щека слева. Язык не девиирует, фибрилляций нет. Тонус мышц физиологический, одинаковый с обеих сторон. СПР обычной живости, без разницы сторон. Мышечная сила достаточная, брюшные рефлексы средней живости, равные. Симптом Бабинского отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет точно. Походка не нарушена.Обследована: кровь на герпес I,II,VI типа – отриц, боррелиоз – отр.Получала лечение: Актовегин в\в кап, ацикловир, цитофлавин, омепразол –п/о. Элькар, цианокоболамин в/м через день. Фонофорез с гидрокортизоном чередование с озокеритом. Массаж лица, мимечская гимнастика, Церекард в/м, фиксирующие пластерные повязки, прозерин п/к.В динамике: лучше удерживает воздух во рту, сохраняется выраженная слабость мимической мускулатуры слева. Болевых ощущений нет. Нарушений вкуса, слезоотделения, искажений слуха не наблюдается. Рекомендовано:- мимическая гимнастика, самомассаж, сухое тепло- Мексидол 0,125 по 1 таб 2 раза в день 3 недели- Иглорефлексотерапия, лазеротерапия- МРТ ГМ в плановом порядке- Избегать инфекций, переохлаждений- Плановая госпитализация на курс восстановительного лечения в мае 2017.ЗаключениеНевропатия лицевого нерва – достаточно распространенное заболевание, трудно поддающееся лечению. В нашем клиническом примере, как и в большинстве случаев невропатии, этиологию поражения выяснить не удалось. Диагностика невропатии не представляет затруднений, так как имеется яркая клиническая картина. Лечение невропатии длительное и предполагающее значительных усилий самого пациента (ЛФК, самомассаж). Список литературыГайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Т.2: Учебник для мед. Вузов. 4-е изд.- Спб: СпецЛит, 2004.-424 с.Неттер Ф. Атлас анатомии человека. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 624 с.Маркин С.П. Поражения лицевого нерва в практике врача // Лечащий врач, - №9.-2013.