преэклампсия у беременных и рожениц. Оказание помощи при преэклампсии .

Важно отметить, что эффективность диазепама с целью профилактики рецидива судорог достаточно сомнительна, так как оказывается отрицательное влияние на плод, в виде [7]:артериальной гипотонии;гипотермии и нарушения терморегуляции;апноэ после рождения.БарбитуратыИспользование тиопентала натрия (высшая разовая и суточная дозытиопентала натрия внутривенно составляет 1,0 г) рассматривается лишь в качестве седации и противосудорожной терапии в условиях ИВЛ. Необходимо указать, что не следует применять кетамин, который разрешен лишь в случае массивной кровопотери и шоке.Дексмедетомидин. Пациенток, которым уже была проведена интубация и которые находятся в состоянии седации, разрешено введение, начальная скорость в/в инфузии 0,7 мкг/кг/ч, которую можно постепенно корригировать в пределах – 0,2–1,4 мкг/кг/ч с целью достижения желаемого уровня седации. Важно указать, что дексмедетомидин – это сильнодействующий препарат, по этой причине, скорость инфузии указывают на 1 час. Как правило ударная доза насыщения не нужна. Пациенткам, которым необходимо более быстрое начало седации, рекомендовано сначала введение нагрузочной инфузии 0,5–1,0 мкг/кг массы тела в течение 20 минут, т. е. начальная инфузия 1.5–3 мкг/кг/ч в течение 20 минут. Скорость начальной инфузии после нагрузочной инфузии составляет 0,4 мкг/кг/ч, которую в дальнейшем корригируется.Антигипертензивная терапия Активная антигипертензивная терапия (т.е. применяя внутривенные препараты) применяется лишь при АД более 160/110 мм рт.ст. В иных случаях применяют лишьтаблетированные антигипертензивные препараты (метилдопа, клонидин и антагонисты кальция)[7].Метилдопа (допегит) относится к стимуляторам центральных альфа2-адренорецепторов. Доза составляет 500-2000 мг/сутки энтерально. Метилдопа является основным антигипертензивным препаратом при любой форме артериальной гипертензии во время беременности. Данный препарат противопоказан при следующих заболеваниях: гепатит, печеночная недостаточность, феохромоцитом.Клофелин используют до 300 мкг/сутки в/м либо энтерально. Использование клофелина целесообразно лишь в случае устойчивой артериальной гипертензии и с целью купирования гипертонического криза. У клофелина отсутствуют какие-либо преимущества перед метилдопой или β-адреноблокаторами. На ранних сроках беременности использование клофелина запрещено, потому что считают, что он способен вызывать эмбриопатию. Также клофелин противопоказан в следующих случаях: синдром слабости синусового узла, AV-блокада, брадикардия у плода. Нифедипин - относится к блокаторам кальциевых каналов, его применяют в дозе 40-80 мг/сутэнтерально. На сегодняшний день доказана безопасность применения нифедипинаво время беременности. Форма нифедипина для внутривенного введения (адалат) - в/в, инфузионно, в течении, приблизительно, 4–8 ч (скорость 6,3–12,5 мл/ч, что соответствует 0,63–1,25 мг/ч). Максимальная доза препарата, который вводят в течении 24 ч, составляет 150–300 мл (15–30 мг/сут).В ряде случает возможно применение β-адреноблокатора.Атенолол в количестве 25-100 мг/сутэнтерально. Во время беременности атенолол используют только коротким курсом при артериальной гипертензии в сочетании с тахикардией – ЧСС более 100 в мин. Атенолол противопоказан в следующих случаях: синусовая брадикардия, брадикардия у плода, AV блокада, сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет.Натрия нитропруссид относится к вазодилататорам. Его применяютв случае неэффективности нных мероприятий. Данный препарат оказывает следующее действие: артериодилатирующее, венодилатирующее и антигипертензивное . Его применяют в/в, инфузия, при начальной дозе - 0,3 мкг/кг/мин. Обычная доза данного препарата составляет 3 мкг/кг/мин, а максимальная доза для взрослых до 10 мкг/кг/мин (в течение не более 10 мин) или 500 мкг/кг (при кратковременной инфузии)[7].В случае сохранения или развития тяжелой артериальной гипертензии после родоразрешения (систолическое АД составляет 160 мм рт.ст. и более, диастолическое АД составляет 110 мм рт.ст. и более) на сегодняшний день рекомендуютиспользование следующего препарата: урапидил, который относится к α-адреноблокаторам. Урапидил противопоказан во время беременности, его эффективно используют только после родоразрешения. Способ примененияурапидила: 25 мг урапидила разводят до 20 мл 0,9% физиологическим раствором и вводят (скорость 2 мг/мин), при этом ориентируются на величину АД. После введения 25 мг урапидила оценивают эффект препарата и его продолжительность. Поддерживающую дозу 100 мг урапидила разводят 0,9% физиологическим раствором до 50,0 мл и вводят (скорость от 4,5 мл/час) по эффекту поддержания АД на безопасном уровне.Необходимо отметить следующее: в случае любогоисходного уровня АД его снижение должно проводится плавно в течении 2-4 ч. В случае, если на фоне проводимой антигипертензивной терапии снова отмечают повышение АД, это в свою очередь повод с целью пересмотра тяжести преэклампсии и постановки вопроса о родоразрешении. Важно указать, что инфузионная терапия – не является базовой в терапии преэклампсии и эклампсии. Ее проводят, учитывая физиологические потребности и в качестве сред-носителей препаратов[7].В случае проведения инфузионной терапии до родов необходимо ограничение объема вводимой внутривенно жидкости до 40-45 мл/ч (максимально 80 мл/ч) и предпочтение следует отдать полиэлектролитным сбалансированным кристаллоидам. В инструкции всех синтетических коллоидов указано, что во время беременности данный препарат используютлишь в случае, когда риск применения ниже ожидаемой пользы.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе работы была достигнута цель данного исследования – выявлены особенности оказания помощи акушеркой при преэклампсии.Для достижения вышеуказанной цели, были решены следующие задачи данной работы:1)Описана этиология, патогенез, классификация, клиническая картина и вопросы диагностики при преэклампсии; 2)Рассмотрен вопрос профилактики и леченияпреэклампсии.Выявили, что преэклампсияявляется очень важной медико-социальной проблемой в мире и встречается у 2-8% беременных женщин. В развивающихся странах преэклампсия – это причина 40-80% материнской летальности.Определили, что клиническая картина преэклампсии проявляется после 20 недель беременности и свойственна лишь женщине во время беременности и родов. Выделяют умеренную и тяжелую преэклампсию, от этого зависит дальнейшая тактика лечения.К осложнениям преэклампсии относят: HELLP-синдром, увеличение риска отслойки сетчатки, нарушение мозгового кровообращения, отслойка плаценты, акушерские кровотечения.Преэклампсия – это причина тяжелой заболеваемости, (а иногда и смертности), а также инвалидизации матерей и их детей. Последствия тяжелой преэклампсии и эклампсии в значительной степени оказывают негативное влияние на качество дальнейшей жизни женщины в связи с развитием у них следующих заболеваний: атеросклероз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Определили, что поиск эффективных методов профилактики развития преэклампсии – это актуальная проблема современного акушерства.Также в ходе работы, определили, что несмотря на то, что преэклампсия является мультифакториальным тяжелейшим осложнением беременности, в случае правильной организации лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с разработанными, клиническими протоколами и рекомендациямивозможно предотвращение большой части случаев неблагоприятных исходов беременности, которая осложнена тяжелойпреэклампсией.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАбдурахманова Д.Н., Мадаминова М.Ш., Садуллаева А.Ф. Преэклампсия – актуальная проблема в современном акушерстве // InternationalScientificReview. - 2016. - №5. - С. 111 – 113.Айламазян Э. К., Репина М. А. Комментарии к клиническому протоколу «Гипертензия во время беременности, преэклампсия, эклампсия // Журнал акушерства и женских болезней. – 2012. - №5. – С. 3-9.Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. СПб.: СпецЛит, 2014. - 400 с. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В. И., Радзинского В.Е. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -1200 с. Буштырева, И. О.; Курочка, М. П.; Гайда, О. В. Прогностические критерии преэклампсии // Российский вестник акушерства и гинекологии. – 2017. - №17. – С. 59-63.Доброхотова Ю. Э., Лысюк Е. Ю., Оленев А. С., Кузнецов П. А., Джохадзе Л. С., Османова А. П., Макаров О. В. Преэклампсия: выбор акушерской тактики ведения // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. - №2. – С. 16-23. Клинический протокол «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/gipertenzivnye_rasstroystva_vo_vremya_beremennosti_v_rodah_i_poslerodovom_periode._preeklampsiya._eklampsiya.pdfКуликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. Неотложная помощь при преэклампсии и ее осложнениях. Эклампсия, HELLP-синдром // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №5. - С. 75-81. Курочка М. П. Патогенез, прогнозирование и доклиническая диагностика преэклампсии / 14.01.01 Автореферат … докт. мед. наук. М: 2014. – 48 с.Макаров О. В., Волкова Е. В., Джохадзе Л. С. Клинические аспекты преэклампсии // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. - №4. – С. 29-35.Медведев Б.И., Сюндюкова Е.Г., Сашенков С.Л. Возможности профилактики преэклампсии // [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://science-education.ru/pdf/2017/2/26296.pdfСавельева Г.М., Кулаков В.И. Акушерство. М.: Медицина. 2009. -816 с.Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов Н.И. Неотложные состояния в акушерстве. М.: 2011; 784 с.Смирнова Т. Л., Чернышева Н. В. Акушерская тактика при ведении женщин в преэклампсией / Т. Л. Смирнова, Н. В. Чернышева // Роль в трансформации современной науки: материалы Межд. науч. – практ. конф. (5 августа2016 г., г. Волгоград). - Уфа: АЭТЕРНА, 2016. – С. 245-246.Шифман Е. М. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). М.: 2016. – 41 с. Филиппова О. В. Взаимосвязь оксидантных нарушений и изменений белкового спектра эритроцитов при средней степени тяжести преэклампсии // Успехи современной науки. – 2017. - №1. – С. 72-75.Хамидуллина З. Г. Современный взгляд на патогенез преэклампсии // Наука и здравоохранение. – 2010. - №5. – С. 4-19.