Отрицательное воздействие на течение беременности и родов при многоплодии

Из-за перерастянутой матки развивается слабость родовых сил, и раскрытие шейки значительно затягивается. Часто увеличивается и длительность периода изгнания первого плода. Предлежащая часть второго стремится к вставлению в таз одновременно с первым, и на это уходит длительное время. Ослаблены и перерастянуты мышцы передней брюшной стенки, из-за чего удлиняется или становится невозможным потужной период. Все это приводит к затяжным родам, что угрожает инфицированием полости матки и развитием гипоксии (кислородное голодание) плодов.
В период изгнания недоношенных плодов существует риск возникновения стремительных родов и разрыва промежности. Предупреждение этого осложнения требует своевременного проведения пудендальной (промежностной) анестезии и рассечения промежности.
Серьезное осложнение в периоде изгнания — преждевременная отслойка плаценты, особенно после рождения первого ребенка, что связано с резкими снижением давления внутри матки и уменьшением ее объема. Это осложнение угрожает обильным кровотечением и развитием гипоксии второго ребенка. Для его предотвращения акушером осуществляется экстренное вскрытие второго плодного пузыря.
Очень редкое, но тяжело протекающее осложнение — это сцепление между собой головок, в результате чего они стремятся к входу в малый таз одновременно.
Ведение родов при многоплодной беременности
Заключается в тщательном наблюдении за сердечной деятельности плодов с помощью кардиомониторов и состоянием роженицы. Ведение их в первом периоде желательно на левом боку для профилактики синдрома нижней полой вены. При развитии слабости родовых сил проводится стимуляция последних посредством внутривенного капельного введения раствора глюкозы с окситоцином, проведения обезболивания методом эпидуральной аналгезии.
В случае развития слабости родовой деятельности и плодной гипоксии в период изгнания осуществляются акушерские оперативные пособия в виде наложения акушерских щипцов на головку (при головном предлежании) или извлечения (при тазовом предлежании) за тазовый конец.
Перевязка пуповины проводится не только на плодном конце, но и на материнском, поскольку после ее рассечения при монохориальной двойне возможна гибель второго плода в результате кровотечения из пуповины.
Рождение второго ребенка должно происходить не позднее 10-15 минут после первого. В противном случае акушером вскрывается плодный пузырь, а околоплодные воды медленно выпускаются, после чего роды проводятся естественным путем (при продольном положении).
В случае же поперечного положения или неправильного вставления головки второго плода в малый таз под общим наркозом осуществляется поворот на ножку и извлечение ребенка. При невозможности его рождения естественным путем (невозможность поворота, крупный ребенок, спазмирование шейки, признаки острой гипоксии одного из плодов, выпадение пуповины и мелких частей, стойкая вторичная родовая слабость) родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения. Оптимальный вариант родоразрешения при тройне и более, а также в случае сращения близнецов — кесарево сечение.
Последовый период  (до отделения последа — плаценты с оболочками) протекает так же, как и при одноплодной беременности. Однако из-за перерастянутой матки и снижения ее тонуса частота задержки отделения последа и связанного с этим обильного кровотечения значительно выше и опаснее. Поэтому в конце второго периода вводят внутривенно метилэргометрин, а после рождения детей в течение 2-х часов капельно вводится окситоцин. При отсутствии эффекта проводятся ручное отделение плаценты и последующий массаж матки на кулаке.
Также значительно выше частота осложнений и в послеродовом периоде. Они проявляются поздними послеродовыми кровотечениями, замедленным обратным развитием матки до предшествующего состояния (субинволюцией), послеродовым эндометритом. Поэтому и после родов назначаются противовоспалительные препараты и сокращающие матку средства.
Таким образом, несмотря на то, что многоплодная беременность не является патологическим состоянием, она требует повышенного внимания и специфического подхода к каждой женщине на каждом этапе от зачатия до послеродового периода. Кроме того, необходимы особые наблюдения и уход за родившимися младенцами.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы:
1. Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины развивается одновременно два или большее число плодов. Дети, родившиеся при многоплодной беременности, являются близнецами.
2. Одним из наиболее частых осложнений при многоплодпой беременности является преждевременное ее прерывание: частота невынашивания составляет 36-60%, преждевременные роды наблюдаются у каждой третьей беременной. Это обусловлено значительным перерастяжением матки, недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения, поздними токсикозами беременности, чаще встречающейся иммунологической несовместимостью по системе АВО и другими осложнениями. При многоплодной беременности чаще возникает задержка внутриутробного развития плодов. Даже у доношенных близнецов (особенно тройней) нередко наблюдаются признаки функциональной незрелости. Эти дети требуют в дальнейшем специального ухода и вскрмливания. Признаки функциональной незрелости особенно резко выражены у недоношенных близнецов.
3. При многоплодной беременности могут развиваться следующие осложнения:
Выкидыш на раннем сроке беременности;
Преждевременные роды;
Внутриутробная гибель одного или обоих плодов;
Тяжелый гестоз;
Кровотечения в послеродовом периоде;
Гипоксия одного или обоих плодов; Коллизия плодов (сцепление двух плодов головками, в результате чего они одновременно оказываются во входе в малый таз);
Синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ); Обратная артериальная перфузия;
Врожденные пороки развития одного из плодов;
Задержка развития одного из плодов;
Сращение плодов с формированием сиамских близнецов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2012.
Пайкачева Ю.М. Профилактика и лечение невынашивания беременности у женщин после экстракорпорального оплодотворения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – СПб., 2012. – 23 с.
Тачмэнн-Дюплесси Х. Основы эмбриогенеза // Клиническая фармакология при беременности: Пер. с англ. Т.1 / Под ред. Х.П. Кьюмерле и К. Брендела. – М.: Медицина, 2014. – С. 17-38.
Федорова М.В., Смирнова В.С. Современные представления о  многоплодной   беременности  // Вест. Росс. Асс. акуш.-гинек. – 2014. – №1. – C. 38-45.
Фукс М.А., Маркин Л.Б.  Многоплодная   беременность – Киев, 2013. – С. 14-23.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1
Классификация многоплодия



Приложение 2

Варианты расположения двойни


Федорова М.В., Смирнова В.С. Современные представленияо  многоплодной  беременности  // Вест. Росс. Асс. акуш.-гинек. – 2014. – №1. – C. 38-45.

Тачмэнн-Дюплесси Х. Основы эмбриогенеза // Клиническая фармакология при беременности: Пер. с англ. Т.1 / Под ред. Х.П. Кьюмерле и К. Брендела. – М.: Медицина, 2014. – С. 17-38.

Фукс М.А., Маркин Л.Б.  Многоплодная   беременность – Киев, 2013. – С. 14-23.

Фукс М.А., Маркин Л.Б.  Многоплодная   беременность – Киев, 2013. – С. 14-23.

Тачмэнн-Дюплесси Х. Основы эмбриогенеза // Клиническая фармакология при беременности: Пер. с англ. Т.1 / Под ред. Х.П. Кьюмерле и К. Брендела. – М.: Медицина, 2014. – С. 17-38.

Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2012
Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2012
Пайкачева Ю.М. Профилактика и лечение невынашивания беременности у женщин после экстракорпорального оплодотворения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – СПб., 2012. – 23 с.

Тачмэнн-Дюплесси Х. Основы эмбриогенеза // Клиническая фармакология при беременности: Пер. с англ. Т.1 / Под ред. Х.П. Кьюмерле и К. Брендела. – М.: Медицина, 2014. – С. 17-38.













6