аномалии родовой деятельности.Ведение родов при слабости родовой деятельности

Амниото-мия является стимулирующим фактором, а по окраске изливающихся околоплодных вод можно судить о состоянии плода. Установлено, что амниотомия способствует быстрому увеличению содержания метаболитов простагландина F2a, а именно 13, 14-дегидро-15-кето-простагландина F2a. Подоб ное, но менее выраженное увеличение концентрации метаболитов простагландина F2a наблюдается после влагалищного исследования.Срочные роды. Первичная слабость родовой деятельности. Раннее отхождение вод. Показаний к форсированному родоразрешению нет. Роды вести консервативно.Срочные роды. Первичная слабость родовой деятельности. Раннее отхождение вод. Затянувшийся первый период родов. Показана стимуляция.Первичная слабость родовых схваток неминуемо приводит к затяжному течению родов. Но если при целом плодном пузыре акушер обычно терпеливо наблюдает за развитием родовой деятельности, то после отхождения вод при продолжающейся слабости родовых схваток тактика ведения родов будет иной. В этом случае возникает опасность и для матери (восходящая инфекция), и для плода (внутриутробная асфиксия).Слабость родовой деятельности как осложнение в родах чаще наблюдается у первородящих, чем у повторнородящих. Среди первородящих слабость родовых сил чаще отмечается у первородящих в возрасте старше 30 лет.2.2. Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельностиО клинически узком тазе свидетельствует остановка головки плода во входе малого таза или в положении "0" (спинальная плоскость - узкая часть полости малого таза). Замедление продвижения головки плода в положении "+1" и ниже свидетельствует либо о заднем виде (переднеголовное предлежание), либо о низком поперечном стоянии сагиттального шва.Несостоятельность миометрия можно заподозрить при наличии соответствующего отягощенного акушерского анамнеза (осложненный аборт, эндомиометрит, перенесенные патологические, "трудные" роды, операции на матке - кесарево сечение, миомэктомия,).Важным фактором в выборе тактики оперативного или консервативного родоразрешения является оценка состояния плода и его резервных возможностей. Для оценки плода в родах следует учитывать не только массу его тела, частоту, предлежание, звучность и ритмичность тонов сердца плода, но и данные КТГ, оценки биофизического профиля плода, ультразвуковой эхографии, а также результаты кардиоинтервалографии, состояние плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока.Тактика врача может быть разной в зависимости от конкретной акушерской ситуации. Прежде всего следует предусмотреть целесообразность родоразрешения путем кесарева сечения.При высоком риске длительных, затяжных родов (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, поздний возраст первородящей, мертворождение, индуцированная беременность, бесплодие, тазовое предлежание, переношенная беременность, крупные размеры плода,) план ведения родов при первичной слабости родовой деятельности должен быть своевременно определен в пользу кесарева сечения.Без предварительной родостимуляции кесарево сечение как оптимальный метод родоразрешения избирают при наличии:рубца на матке, полноценность которого трудно определить или она является сомнительной;при анатомически узком тазе;у многорожавших из-за опасности разрыва несостоятельного миометрия;при неудовлетворительном состоянии плода (ЗВУР, фетоплацентарная недостаточность).Кесарево сечение показано также при неудовлетворительном состоянии здоровья женщины (наличие патологии, при которой противопоказаны тяжелые физические нагрузки). При этом молодой возраст, повторные роды не являются определяющими, ведущими в мотивации отказа от кесарева сечения.Радикальное ведение родов имеет место в последние годы, что обусловлено концепцией современного акушерства.Ребенок должен родиться живым и здоровым без травматических и гипоксически-ишемических повреждений.Необходимо максимально снизить риск применения акушерских щипцов, насильственного извлечения плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов, поворотов и других операций.Следует осознать опасность неблагополучных исходов для плода и матери при затяжном течении родов с применением медикаментозного сна-отдыха, многочасовой, длительной, повторной родостимуляцией и необходимостью в конце концов наложить нетипичные полостные акушерские щипцы.Для каждой роженицы составляют индивидуальный план родов с учетом существующих и нарастающих факторов риска.Число предыдущих родов (первородящая, повторнородящая) не должно влиять на расширение показаний к кесареву сечению, производимого по показанием со стороны плода.Сочетание слабости родовой деятельности с дородовым излитием околоплодных вод при безводном промежутке 8-10 ч и более не оставляет времени для предоставления сна-отдыха роженице, так как имеется риск интранатального инфицирования плода и развития восходящей инфекции у матери.При родовой слабости выполняют стимуляцию родов при вскрытом плодном пузыре. Для этого женщине ставят капельницы со специальными препаратами, которые способствует усилению сократительной деятельности матки (простагландин F2a или окситоцин). Для хорошего эффекта могут назначить сочетание этих двух препаратов. Если женщина слишком устала или родовая деятельность ослабла ночью, если шейка матки не готова к родам и недостаточно открыта, стимулирование родовой деятельности может только ухудшить ситуацию, и роды станут еще более тяжелыми. В подобных случаях беременной сначала дают отдохнуть под действием акушерского наркоза (обычно около трех часов). Когда женщина отдохнет, врач проводит влагалищный осмотр, чтобы оценить готовность организма к естественным родам и изучить состояние ребенка. В некоторых случаях после отдыха родовая деятельность активизируется, и никаких дополнительных мер принимать не нужно. Если же родовая слабость остается, назначают стимулирующую терапию для матки. Однако стимуляция естественных родов возможна не всегда. Бывают ситуации, когда нужно принимать решение о хирургическом вмешательстве. Стимуляцию родов не проводят в таких случаях: - септические заболевания половой сферы в прошлом, - рубец после кесарева сечения, - угроза разрыва матки, - проведенная ранее операция по удалению миомы, - несоответствие плода размеру таза беременной. Если противопоказаний нет, и стимуляция назначена, ее результатов ждут не более двух часов. Если за этот срок родовая деятельность не усилилась, и раскрытие шейки не продолжается, проводить дальнейшую терапию нет смысла. Приходится прибегать к оперативным методам. Конкретную методику проведения для каждого случая выбирает врач. Когда родовая слабость наблюдается в первом периоде, выполняют кесарево сечение. Если же проблема возникла во время второго периода родов, возможно применение акушерских щипцов или же вакуум-экстракция. Бурная родовая деятельность- При этой патологии возникают слишком частые и сильные схватки, интервалы между ними могут сократиться до одной минуты. В итоге происходят быстрые (в течение 5 часов) или даже стремительные роды (до 3 часов). А для изгнания плода в некоторых случаях хватает всего 1-2 потуг. Из-за такой повышенной родовой активности и мать, и ее ребенок оказываются в опасной ситуации.Слабость перед родами может привести к родовой слабости, а впоследствии к длительному послеродовому восстановлению, которое усугубится патологическими процессами. Это вполне объяснимо. Роды носят природный характер, но достаточно сложный для женщины. И, если она уже до родов чувствовала недомогание, то их процесс не поспособствует улучшению состояния, а даже временно усугубит. Поэтому важно выполнять все предписания врача, а также не игнорировать правильную подготовку к родам, особенно, если вы собрались рожать в первый раз. Как уже отмечалось выше, патологические роды чаще бывают первыми. Подготовка к родам включает:четкое выполнение рекомендаций врача;ознакомление с соответствующей информацией, освещающей беременность, развитие плода, родовой процесс и подобное;посещение курсов будущих мам, возможно с мужем;оптимистический настрой – очень важный аспект, женщины, которые подготавливают себя психологически на протяжении всей беременности нормально и без страха переносят весь процесс.Роды – это естественный процесс, который иногда приобретает патологический характер. Такие состояния как первичная и вторичная родовая слабость при своевременной диагностике, а также квалифицированной медицинской помощи эффективно пресекаются. Прогноз для роженицы и плода благоприятный. Остальное зависит от физиологического состояния плода, роженицы, а также ее психологического настроя.ЗаключениеАномалии родовой деятельности – расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Могут становиться причиной гибели плода. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии аномалий родовой деятельности проводится консервативная терапия. При невозможности самостоятельных родов осуществляются акушерские операции.Аномалии родовой деятельности, вызванные разными причинами, почти в 30% случаев могут привести к гибели ребёнка и тяжёлым осложнениям для матери. Чтобы не допускать таких последствий, а, возможно, и избежать хирургического вмешательства в виде кесарева сечения и эпизиотомии, необходимо ответственно подходить к своему здоровью. При первых же симптомах аномалии прохождения родовой деятельности необходимо задуматься о срочной диагностике и лечении патологического состояния. А ещё лучше задолго до беременности и родов, позаботиться о предотвращении таких неприятных ситуаций.Слабость при родовой деятельности бывает двух типов: первичная и вторичная. О первичной слабости говорят, когда схватки неэффективны с самого начала родовой деятельности. Но бывают и случаи, когда роды начинаются нормально, а затем схватки ослабевают. Тогда слабость родовой деятельности считается вторичной. Слабая родовая деятельность – опасная патология. Она может стать причиной затяжных родов и гипоксии малыша. Высока вероятность развития различных осложнений: внутриутробного инфицирования, воспалительных процессов, сильных кровотечений, в том числе в послеродовом периоде. Факторов, вызывающих родовую слабость, немало. В основе этой патологии, прежде всего, лежат нарушения естественного механизма, который регулирует процесс родов. Так, проблема может возникнуть после сильного стресса, когда функция нервной системы нарушена. Также очень опасны в этом плане болезни, связанные с обменом веществ, эндокринные проблемы, нарушения менструального цикла. Кроме того, родовая слабость может быть связана с особенностями строения матки, инфекционными и воспалительными процессами, при миомах в матке или многоводии, различных опухолях в области малого таза. Недостаточно интенсивная родовая деятельность также имеет место при многоплодной или переношенной беременности, при слишком большой массе плода. Еще один фактор риска – сильное ожирение у мамы. Также проблема может возникнуть, если размер головки плода не соответствует размеру таза или плод неправильно расположен в полости матки. А бывают и случаи, когда женский организм устает после длительных, интенсивных и слишком болезненных схваток, и родовая деятельность ослабевает. ЛитератураАкушерство. Учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений /Под ред. проф. Радзинского В.Е./ - М., «ГЭОТАР- Медиа», 2013, 900с.Акушерство: Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского -- «ГЭОТАР - Медиа» -- 2015 -- 1200с.Акушерские операции: Руководство / В.В. Абрамченко. СПб.: Нордмедиздат, 2013. - 639с.Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М., Минск, 2016. - 430с.Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Акушерство, М., Медицина, 2012. - 330с.Чернуха Е. А. Родильный блок. М., Медицина, 2011. стр. 163-183.Репина М. А. Ошибки в акушерской практике. М., Медицина, 2014. - 639.Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологической практике. С-Пб.: Гиппократ, 2012. – 176 с. – (БПВ).Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, Л., Медицина, 2010.Попиль И.И. Эндоскопия в гинекологии / Попиль И.И., Томич Н.В., Созанский А.М..  - М., 2012Сметник В. П. Неоперативная гинекология / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. - 3-е издание. – М.: МИА, 2013.Савельева Г.М., Шалина Р.И., Акушерство, учебник. Москва, Издательская группа "ГЭОТАР – Медиа", 2014.Дуда В.И., Акушерство. Минск, "Вышейшая школа", 2013.Акушерство под ред. Г.М.Савельевой. Москва, "Медицина", 2015.Журнал "Медицинские новости",№12, 2004Тесакова М.Л., Санько Л.М. "Профилактика аномалий родовой деятельности".2015Айламазян С.Л.. Акушерство. Санкт – Петербург, СпецЛит, 2014Акушерство, Э.К.Айламазян. СПб: Специальная литература,2012,с 236.Тюнин  О.С., С.Л.Абрамова Беременность и интимная жизнь.// Акушерство и гинекология – 2012, №3Шехтман М.М., Бархатова, Заболевания внутренних органов и беременность, 2012, с.34