стоматология терапевтическая.проблемы,возникающие при создании эндодонтического доступа ,определение локализации устьев и направление начальной обработки корневых каналов

Перфорации стенок корневого канала чаще всего встречаются при инструментальной обработке изогнутых корней.Перфорации средней и устьевой трети в основном образуются при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.Апикальные перфорации зачастую наблюдаются при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в изогнутых, труднопроходимых каналах. Данное осложнение является возможным от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке пройти канал с усилием. Причина латеральной перфорации заключается в прохождении искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.Среди мер профилактики разного рода перфораций можно выделить хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по сведениям рентгенограммы. В процессе механической обработки необходимо избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; изгибать предварительно инструмент; применятьантикурватурную технику прохождения канала.Перелом инструмента в корневом канале. Риск перелома инструмента весьма высок в случае деформации файла (раскручивания, изгиба витков) и имеет место чаще всего при прохождении и расширенииискривленных, узких, запломбированных ранее каналов. Среди основных причин этого осложнения можно выделить отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала, нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов, использование инструментов без учета показаний, несоблюдение скорости вращения ирежима работы, приложение существенного усилия при машинной или ручной эндодонтической обработке, усталость металла, которая обусловлена многократным использованием инструмента.Профилактика поломки инструмента состоит в строгом соблюдении режима работы, применении инструмента по показаниям. Нужно принимать в учет последовательность использования инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется применять эндолубриканты. Недостаточноеи неполное обтурирование корневого канала обусловлено в основном неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала, использованием методики одного серебряного или гуттаперчевого штифта в каналах, имеющих гантелеобразную, овальную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также применением для пломбирования жидко замешанной пасты (при помощиканалонаполнителя). В результате неизбежными являются усадка, а также растворение пасты после пломбирования спустя некоторое время.Особой проблемой является боль, которая обладает продолжительным характером (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при применении лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.Одной из причин появления длительной боли выступают последствия использования витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дополнительные и дельтовидные канальцы, недоступные для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые могут впоследствии стать источником хронической инфекции. Еще одним поводом продолжительных болевых ощущений может стать выведение за апекс гуттаперчи.Причинами некачественного эндодонтического лечения могут выступать ошибки, которые были допущены врачом при осуществлении манипуляций. К примеру, неточное определение рабочей длины может привести к травме периапикальных тканей или неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная медикаментозная и механическая обработка, а также избыточное препарирование содействуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, так же, как и чрезмерное пломбирование, могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может получить развитие при непереносимости составных частей корневого наполнителя или избыточном пломбировании.ЗАКЛЮЧЕНИЕЗубы человека нуждаются в особом уходе на протяжении всей жизни. Ведь от состояния их зависит здоровье внутренних органовчеловека, в частности кишечника. Они могут как сохранять человека от инфекций, так и стать еерассадником. Особенный дискомфорт приносит человекубольной зуб. Он чувствует боль при малейшем попадании на него горячей или холодной пищи, соленого илисладкого. Когда начинается боль в зубах, необходимо обращаться немедленно к специалисту-стоматологу, поскольку явные симптомы могут выступать свидетельством запущенной стадии болезни внутри зуба. В данном случае используются специальные методы терапии, одним из которых выступаетэндодонтическое лечение.Основная задача при создании эндодонтического доступа заключается в обеспечении максимально прямолинейного доступа к корневому каналу (каналам). Зачастую проблемы, которые возникают в процессе инструментальной обработки и пломбирования каналов, связаны с неправильным или недостаточным формированием эндодонтического доступа. Наиболее часто встречающейся на практике ошибкой выступает формирование слишком маленькой полости доступа. В результате стоматолог может не заметить устье канала, или же в процессе обработки и пломбирования канала эндодонтические инструменты будут упираться в стенку полости. Помимо этого, в полости зуба могут сохраняться остатки мягких тканей, в особенностив области рогов пульпы, что после реставрации зуба ведет к прокрашиванию его тканей. С другой стороны, препарирование тканей зуба должно быть щадящим, так как в ином случае это может стать причиной ослабления зуба и в дальнейшемв существенной степени осложнит процесс реставрации. Эндодонтический доступ должен раскрывать полностью пульпарную камеру, включая рога пульпы. Помимо этого, для создания прямолинейного доступа к некоторым каналам может понадобиться редукция бугров зуба. Это способствует также снижению риска перелома ослабленных стенок зуба.Среди показаний к повторному эндодонтическому лечению можно выделить жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, отечность по переходной складке,наличие свищевого хода. При рентгенологическом исследовании могут быть выявленынезапломбированные дополнительные канальцы или некачественнаяобтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (положительная динамика отсутствует или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) выступает свидетельством необходимости провести лечение повторно.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ1.Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // ЭндодонтияToday. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.2.Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.3.Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем.стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.4.Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтияtoday. — 2001. — № 1. — С. 3—12.5.Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.6.Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.7.Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.8.Терапевтическая стоматология /Под ред. . – М.: 2009 – 840 с.9.Современные аспекты эндодонтии. – Волгоград. – 200с.10.Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики / Троуп М., Дебелян Д. – М.; МЕДпресс-информ.- 2005. – 99 с.