Принципы и методы лечения дистальной окклюзии

Во время временного прикуса лечение состоит в ликвидации этиологического фактора (устранение вредных привычек, нормализация носового дыхания, выравнивание линии окклюзии сошлифовыванием нестершихея бугров временных клыков имоляров, временное протезирование рано удаленных зубов) и образованииобстоятельств, для нормализации развития и роста челюстных костей изубных дуг. Для этого повышают прикус на каппах или коронках на временных молярах той челюсти, зубная дуга которой имеет правильную форму. Для трансверзального увеличения базальной и альвеолярной дуг окклюзионная поверхность капп и коронок моделируется гладкой, без отпечатков жевательной поверхности зубов противоположной челюсти.В этап временного прикуса изображеноупотребление вестибулярных пластинок Шонхера,Краузе, и прочихустройств. Можно употреблять пластинку для верхней челюсти c вестибулярной дугой и наклонной плоскостью в боковом отделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. При изготовлении аппаратов для лечения перекрестного прикуса определяют конструктивный прикус: разобщают зубные ряды на стороне деформации, чтобы облегчить их сужение или расширение и определяют нижнюю челюсть в правильном положении при ее боковом смещении. При существенном сужении нижней или верхней челюсти показаны расширяющие аппараты с пружинами или винтом с непременнымразъединением окклюзии, но нежелательно употребление больших сил, так как форсированное, быстрое расширение может отразиться на структурных элементах носа. При передозировке силы действия аппарата возможно возникновение неприятных ощущений в зоне переносицы.В позднем смешанном и временном прикусе обширноупотребляется аппаратурное лечение с содействием аппаратов функционального действия (регулятора функций Френкеля, бионатора Янсона, активатора Андрезена-Гойпля,активатора Кламмта, и др.), а также внеротовых систем (головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой).При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатора Андрезена–Гойпля добавляют элементы, перемещающие боковые зубы: рычаги, толкатели,пружины. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов.В случае использования регулятора функций Френкеля моделировка его боковых щитов будет зависеть от задач лечения. При надобности расширения верхнего зубного ряда боковые щиты моделируют прилегающими к альвеолярному отростку нижнего зубного ряда и коронкам и не касающимися их в области верхней челюсти с одной стороны при одностороннем перекрестном прикусе или с двух сторон при двустороннем. Если есть необходимость расширения нижнего зубного ряда, боковые щиты моделируются на обычном для расширения расстоянии на нижней челюсти с одной или обеих сторон и касаются альвеолярного отростка верхней челюсти изубов. При смещении нижней челюсти при установлении конструктивного прикуса она фиксируется в правильном пространственном положении. Это содействуетустранению перекрестной окклюзии иросту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости.Для установления нижней челюсти в правильное положение при ее смещении необходимоупотреблять подбородочную пращу с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению, или к внутриротовому аппарату добавляют наклонную плоскость. Наклонную плоскость можно моделировать на стороне, противоположной смещению челюсти – для верхней челюсти небную, для нижней – вестибулярную. На стороне смещения – на верхней пластинке с вестибулярной стороны, на нижней – с оральной. Со стороны зубного техника осуществляется моделировка наклонной плоскости в окклюдаторе после определения конструктивного прикуса со стороны врача.Подобные аппараты разъединяют боковые зубы, способствуют установлению нижней челюсти в верном положении, перестраиванию тонуса жевательных мышц, нормализованию положения суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах.Устройство для лечения перекрестного прикуса, предложенное Ю.К. Петровой, Ф.Я.Хорошилкиной, Э.А. Вольским иЛ.В. Сериковой, состоит из базиса, выполненного из пластмассы, кламмеров, которые фиксируют базис на зубах, двух окклюзионных накладок на боковые зубы, выполненных в виде наклонных плоскостей для зубов противоположной челюсти и вестибулярных назубных дуг (из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 – 1 мм), опирающихся на боковые зубы противоположной челюсти. Во время смены временных моляров премолярами активно-действующие ортодонтические аппараты следует заменить ретенционными и возобновить активное лечение после прорезывания премоляров на 1/2 высоты их коронок.Во втором периоде сменного прикуса (9-11 лет) после прорезывания боковых зубов зубной ряд нижней челюсти расширяют механически действующими аппаратами (V-образной дугой Merschon илидугой Herbst). Могут употребляться несъемные аппараты с расширяющими винтами или разобщающе-расширяющие пластинки со секторальным или срединным винтами ираспилами. Основным элементом в них являются ортодонтические винты.В периоде постоянного прикуса для лечения употребляют механически действующие аппараты: эджуайз-технику, коронки Катца, аппарат Энгля, сочетающиеся с применением межчелюстной тяги с последующим ношением ретейнеров. По ортодонтическим показаниям при перекрестном прикусе дополнительно проводятся хирургические этапы лечения – компактостеотомию,удаление отдельных зубов. Ортодонтические аппараты для лечения перекрестного прикуса. Для перемещения нижних и верхних зубов в противоположных направлениях после разобщения прикуса с помощью съемного аппарата применяют кольца на нижние и верхние боковые зубы с межчелюстной тягой. При лечении буккального перекрестного прикуса резиновые кольца зацепляют за крючки, припаянные с оральной стороны колец, укрепленных на перемещаемых верхних боковых зубах, и за крючки, которые находятся с вестибулярной стороны колец, фиксированных на нижних боковых зубах. Если на стороне перемещения зубов сохраняются окклюзионные контакты между зубами, то пациент перекусит резиновые кольца и лечение будет безуспешным. Зубные ряды в этих участках подлежат разобщению. С целью усиления действия вестибулярной дуги на зубы на ее выступах изгибают крючки, на которые надевают резиновое кольцо, которое оказываетпостоянное давление на зубы. При симметричном сужении верхнего зубного ряда употребляетсямедленное и быстрое расширение челюсти верхней. Быстрое расширение характеризуется использованием большой расширяющей силы ортодонтического аппарата (Дерихсвайлера,Hyrax, и др.). Правильное и нужное расширение челюстей данным методом достигается в короткий период времени путем раскрытия срединного небного шва с последующим его зарастанием новой костной тканью.При лечении гнатических форм перекрестного прикуса применяют хирургические методы лечения, способы которых зависят от степени нарушения размеров отдельных участков челюстей и причин данных нарушений. Хирургическое вмешательство сочетают с последующим и предварительным ортопедическим и ортодонтическим лечением.В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых итогов. С данной целью проводят рациональное протетическое лечение, илиприменяют ретенционные аппараты. Во время протезирования надлежит придавать особенныйсмыслточному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Прогноз лечения перекрестной окклюзии зависит от его формы (гнатическая,зубоальвеолярная,), вида (сочетанный,лингвальный, буккальный,), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности функциональных и морфологических нарушений в зубочелюстно-лицевой области.Длительность ретенционного периода и активного лечения зависит от разновидности аномалии прикуса и периода формирования зубочелюстной системы. Прогноз лечения благоприятный при раннем лечении зубоальвеолярных форм перекрестного прикуса и форм со смещением нижней члюсти. Длительность лечения подобных больных до 1 года. ЗаключениеПерекрестная окклюзия представляет собой аномалию смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальный размер.По данным разных авторов, перекрестная окклюзия у детей с молочными зубами наблюдается, как правило, при нарушениях физиологической стираемости зубов, осложнениях кариеса, врожденных несоответствиях размеров челюстей, и составляет от 0,3 до 1,9 % всех аномалий окклюзии. Перед сменой молочных зубов на постоянные, а также в период смены зубов частота данной аномалии увеличивается до 3 %, что свидетельствует об отсутствии саморегуляции перекрестной окклюзии. Особенно велика частота перекрестной окклюзии у детей с врожденными аномалиями развития челюстей. Так, перекрестная окклюзия при альвеолярного отростка,расщелинах губы, и неба наблюдается у 72 % детей, а при синдроме Гольденхара - у 37 %.По классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида перекрестной окклюзии: палатиноок-клюзию, вести-булоокклюзию и лингвоокклюзию. ЛитератураЛеус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2015.- 124с.Слабковская А.Б., Панкратова Н.В. Состояние пародонта в процессе ортодонтического лечения // Ортодент-Инфо. - 2012. - №2. - С.22-25.Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 2015.Перисин, Л.С. Ортодонт.ия. Лече.ние зубочелюстн.ых аном.алий: учеб.для вузов / Л.С. Перисин. М.: Орто.донт-инфо, 2013. - 190 с.Хорош.илкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубных рядов, зубов, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области.аномалии прикуса, и лечение комплексное / Ф. Я. Хороши.лкина. М.: Мед. информ. Аг., 2012. - 544с.Куцетляк, В.И. Ортодонтия. Учебное пос.обие для студентов стоматоло.гического факультета, врачей-интернов: учеб.Пос. / В.И. Куцевляк. Харков: Кроус, 2014. – 464 с.Калвелис Д. А. Ортод.онтия. – Элиста: АОЗТ "Эсен", 2013 .с.18