Принципы и методы лечения перекрестной окклюзии

), а также внеротовых систем (головной шапочки с резиновой тягой иподбородочной пращой).При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатора Андрезена–Гойпля добавляют элементы, перемещающие боковые зубы: рычаги, толкатели,пружины. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов.Большое значение придается правильному изготовлению охватывающей клык проволочной петли. Начинается петля с волнообразно изогнутого отростка, который состоит из 3-4 петель, проходящих горизонтально вдоль вестибулярной поверхности премоляров на уровне их жевательной поверхности. У передней боковой поверхности первого премоляра делают крутой изгиб кверху, проводят проволоку между клыком и премоляром, где заранее проводили гравировку, и доводят до уровня десны. Далее проволоку изгибают с небной стороны вокруг шейки клыка, проводят между режущими краями бокового резца и клыка на наружную поверхность клыка параллельно шейке; петля заканчивается у его наружной боковой стенки. В случае использования регулятора функций Френкеля моделировка его боковых щитов будет зависеть от задач лечения. При надобности расширения верхнего зубного ряда боковые щиты моделируют прилегающими к альвеолярному отростку нижнего зубного ряда и коронкам и не касающимися их в области верхней челюсти с одной стороны при одностороннем перекрестном прикусе или с двух сторон при двустороннем. Если есть необходимость расширения нижнего зубного ряда, боковые щиты моделируются на обычном для расширения расстоянии на нижней челюсти с одной или обеих сторон и касаются альвеолярного отростка верхней челюсти изубов. При смещении нижней челюсти при установлении конструктивного прикуса она фиксируется в правильном пространственном положении. Это содействуетустранению перекрестной окклюзии иросту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости.Для установления нижней челюсти в правильное положение при ее смещении необходимоупотреблять подбородочную пращу с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению, или к внутриротовому аппарату добавляют наклонную плоскость. Наклонную плоскость можно моделировать на стороне, противоположной смещению челюсти – для верхней челюсти небную, для нижней – вестибулярную.На стороне смещения – на верхней пластинке с вестибулярной стороны, на нижней – с оральной.Со стороны зубного техника осуществляется моделировка наклонной плоскости в окклюдаторе после определения конструктивного прикуса со стороны врача.Подобные аппараты разъединяют боковые зубы, способствуют установлению нижней челюсти в верном положении, перестраиванию тонуса жевательных мышц, нормализованию положения суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах.Устройство для лечения перекрестного прикуса, предложенное Ю.К. Петровой, Ф.Я.Хорошилкиной, Э.А. ВольскимиЛ.В. Сериковой, состоит из базиса, выполненного из пластмассы, кламмеров, которые фиксируют базис на зубах, двух окклюзионных накладок на боковые зубы, выполненных в виде наклонных плоскостей для зубов противоположной челюсти и вестибулярных назубных дуг (из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 – 1 мм), опирающихся на боковые зубы противоположной челюсти. Во втором периоде сменного прикуса (9-11 лет) после прорезывания боковых зубов зубной ряд нижней челюсти расширяют механически действующими аппаратами (V-образной дугой Merschonилидугой Herbst). Могут употребляться несъемные аппараты с расширяющими винтами или разобщающе-расширяющие пластинки сосекторальным или срединным винтами ираспилами. Основным элементом в них являются ортодонтические винты.В периоде постоянного прикуса для лечения употребляют механически действующие аппараты: эджуайз-технику, коронки Катца, аппарат Энгля, сочетающиеся с применением межчелюстной тяги с последующим ношением ретейнеров. По ортодонтическим показаниям при перекрестном прикусе дополнительно проводятся хирургические этапы лечения – компактостеотомию,удаление отдельных зубов. Ортодонтические аппараты для лечения перекрестного прикуса. Для перемещения нижних и верхних зубов в противоположных направлениях после разобщения прикуса с помощью съемного аппарата применяют кольца на нижние и верхние боковые зубы с межчелюстной тягой. При лечении буккального перекрестного прикуса следует зацеплятьрезиновые кольца за крючки, которые припаяны с оральной стороны колец, фиксированных на перемещаемых верхних боковых зубах, и за крючки, которые находятся с вестибулярной стороны колец, фиксированных на нижних боковых зубах. В том случае, когда на стороне перемещения зубов сберегаютсяокклюзионные контакты между зубами, то со стороны пациента произойдетперекусание резиновых колец и лечение станет довольно безуспешным. Вданных участках зубные ряды подлежат разобщению. С целью усиления действия вестибулярной дуги на зубы на ее выступах изгибают крючки, на которые надевают резиновое кольцо, которое оказываетпостоянное давление на зубы. При симметричном сужении верхнего зубного ряда употребляетсямедленное и быстрое расширение челюсти верхней. Быстрое расширение характеризуется использованием большой расширяющей силы ортодонтического аппарата (Дерихсвайлера,Hyrax, и др.). Правильное и нужное расширение челюстей данным методом достигается в короткий период времени путем раскрытия срединного небного шва с последующим его зарастанием новой костной тканью.В процессе лечениягнатических форм перекрестного прикуса употребляют хирургические методы лечения, способы которых зависят от степени нарушения размеров некоторых участков челюстей и основанийданных нарушений. Сочетаниехирургического вмешательствапроисходит с последующим и предварительным ортопедическим и ортодонтическимлечением.В стабильном прикусе после сделанногоортодонтического лечения изображено закрепление достигнутых результатов. С данной целью проводят рациональное протетическое лечение, илиприменяютретенционные аппараты. Во время протезирования надлежит придавать особенныйсмыслточному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Прогноз лечения перекрестной окклюзии зависит от его формы (гнатическая,зубоальвеолярная,), вида (сочетанный,лингвальный, буккальный,), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности функциональных и морфологических нарушений в зубочелюстно-лицевой области.Длительность ретенционного периода и активного лечения зависит от разновидности аномалии прикуса и периода формирования зубочелюстной системы. Прогноз лечения благоприятный при раннем лечении зубоальвеолярных форм перекрестного прикуса и форм со смещением нижнейчлюсти. Длительность лечения подобных больных до 1 года. ЗаключениеПерекрестная окклюзия представляет собой аномалию смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальный размер.Согласно данным разных авторов, наблюдениеперекрестной окклюзии бывает у детей с молочными зубами, в основном, во время срывах физиологической стираемости зубов, осложнениях кариеса, врожденных несоответствиях челюстныхразмеров, и составляет от 0,3 до 1,9 % всех аномалий окклюзии. Перед смены молочных зубов на постоянные, а также в период сменения зубов частота этой аномалии повышается до 3 %, что свидетельствует об отсутствии саморегуляции перекрестной окклюзии.Особенно значительна частота перекрестной окклюзии у детей с врожденными аномалиями развития челюстей. Так, перекрестная окклюзия приальвеолярного отростка,расщелинах неба и губы, наблюдается у 72 % детей, а при синдроме Гольденхара - у 37 %.По классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида перекрестной окклюзии: палатиноок-клюзию, вести-булоокклюзиюи лингвоокклюзию. ЛитератураЛеуйс П.А., Профилатктическаякомм.унальная стоматология.- М., Мед.книга, 2015.- 124с.Слабковская А.Б., Панкратова Н.В. Состояние пародонта в процессе ортодонтического лечения // Ортодент-Инфо. - 2012. - №2. - С.22-25.Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюс.тных аномалий. Учеб.ник для ВУЗов. – М.: Научн.о-изд.ательский центр «Инженер», 2015.Перисин, Л.С. Ортодонт.ия. Лече.ниезубочелюстн.ыханом.алий: учеб.для вузов / Л.С. Перисин. М.: Орто.донт-инфо, 2013. - 190 с.Хорош.илкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубных рядов, зубов, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области.аномалии прикуса, и лечение комплексное / Ф. Я. Хороши.лкина. М.: Мед.информ. Аг., 2012. - 544с.Куцетляк, В.И. Ортодонтия. Учебное пос.обие для студентов стоматоло.гического факультета, врачей-интернов: учеб.Пос. / В.И. Куцевляк. Харков: Кроус, 2014. – 464 с.Калвелис Д. А. Ортод.онтия. – Элиста: АОЗТ "Эсен", 2013 .с.18Евдокимова А.И.,-М:"Медицина" - 2013., 124 с