Принципы и методы лечения мезиальной окклюзии

При укороченной уздечке языка проводится ее пластика. При наличии вредных привычек, их устраняют и стремятся к восстановлению функции жевания, дыхания, глотания. С данной целью рекомендуют употребление жесткой пищи, а при вредной привычке сосания пальцев, языка или верхней губы употребляют индивидуальные или стандартные вестибулярные пластинки. С помощью миогимнастики тренируют круговую мышцу рта, что содействует правильному смыканию губ и возрождению носового дыхания. Это достигается с помощью активатора Дасса. В сформированном временном прикусе, если наблюдается мезиальная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед и маленьким резцовым перекрытием, можно употребить аппарат для раннего лечения небного положения временных фронтальных зубов. Кроме того, показано избирательноепришлифовывание режущих краев нижних и верхних резцов, а также бугров клыков с дальнейшим применением массажа на область альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны в переднем участке. Массаж делают два раза в день (вечером и утром) по 2 мин. Это содействует отклонению продольных осей передних зубов на верхней челюсти вестибулярно и установлению фронтальных зубов на обеих челюстях в краевое смыкание. При лечении мезиальной окклюзии применяют несколько аппаратов, таких как Андрезена-Гойпля ,Вун-дерера, бюгельный активатор Френкеля, аппарат Бальтерса, аппарат Персина/рис2/Рис2. Аппараты для лечения мезиаль-ной окклюзии: Андрезена-Гойпля (1), Вун-дерера (2), бюгельный активатор Френкеля (3), аппарат Бальтерса (4), аппарат Персина (5).При наличии мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и глубоким обратным резцовым перекрытием, показано использование аппарата Брюкля/рис3/ с одновременным применением шапочки с резиновой тягой и подбородочной пращой для дистального смещения нижней челюсти. Как правило, в течение месяца при круглосуточном использовании аппарата Брюкля между зубными рядами добиваются множественные контакты и лечение считается завершенным.Рис3.Аппарат БрюкляЛечение в период смешанного прикуса. В начальном периоде смешанного прикуса показано использование тех же лечебных мероприятий, что и в этап временного прикуса. Кроме вышеназванных аппаратов можно применять двойную пластинку Шварца, которая состоит из двух частей. Первая часть: пластинка на верхнюю челюсть с сагиттальным распилом и винтом для расширения зубного ряда. Для протрузии верхних резцов в конструкцию включены протрагирующиелингвальные пружины и дуги. Вторая часть: пластинка на нижней челюсти с зазорами между лингвальными поверхностями передних нижних зубов и базисом сагиттальной плоскости, которая имеет вестибулярную ретрагирующую дугу для передних нижних зубов. В переднем участке пластинки существует жесткий металлический штифт, который поднимается вверх, в сторону неба и упирается в пластинку для верхней челюсти. При смыкании челюстей данный штифт скользит по верхнечелюстной пластинке и старается выдвинуть верхнюю челюсть вперед, что способствует росту последней и мезиальному передвижению верхних передних зубов. Обе пластинки фиксируются на челюстях с помощью кламмеров. Хорошие итоги лечения мезиальной окклюзии можно добиться, употребив активаторы. Активатор Андрезена-Хойпля/рис4/ для лечения настоящей аномалии отличается от оригинального (т.е. активатора для лечения дистального прикуса) тем, что при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть предельно отстраняют дистально. По возможности передние зубы устанавливают в краевом смыкании. Рис4.Активатор Андрезена-ХойпляДля отклонения продольных осей нижних резцов лингвально употребляют вестибулярную ретрагирующую дугу, а для вестибулярного перемещения верхних резцов используют протрагирующие петли и дуги на них. Окклюзионные накладки на боковые зубы сохраняют. Следует подразумевать, что при долгом употреблении активатора вероятно повышение глубины резцового перекрытия. Для того, чтобы предотвратить это, по мере перемещения передних зубов на верхней челюсти окклюзионные накладки на боковых зубах спиливают. Такую конструкцию применяют при незначительном обратном резцовом перекрытии (до 1,5 мм). Активатор Вундерера для лечения мезиальной окклюзии состоит из пластинки на нижней и верхней челюсти с окклюзиоными накладками на боковые зубы и вестибулярными дугами на фронтальные зубы. Винт Вайзе, который установлен в области передних зубов, с лингвальной стороны соединяет две пластинки в моноблок. При раскручивании винта перемещается мезиально, а нижнечелюстная – дистально. Это давление передается на зубы обеих челюстей и происходит их перемещение. Кроме вышеназванных аппаратов, можно применять активатор Кламмта, Юнга и Бреди. Для устранения давления щек и губ на зубные ряды и альвеолярные отростки в участках недоразвития, а также нормализации смыкания губ, положение языка, их взаимоотношений и функций, показано применение регулятора функции Френкеля 3-го типа. Лечение в постоянном прикусе. Следует подчеркнуть, что в этапе постоянного прикуса предпочтение дается несъемным механически действующим ортодонтическим аппаратам, что имеет связь с тем, что лечение мезиальной окклюзии у взрослых и подростков представляет значительные тяжести. Целесообразно сочетание действия съемных и несъемных аппаратов: аппарат Энгля. Аппарат Энгля для лечения мезиальной окклюзии состоит из верхнечелюстной стационарной дуги, фиксированной в трубках на первых постояных молярах, и нижнечелюстной скользящей дуги, содействующей отклонению продольных осей нижних передних зубов лингвально. На верхнечелюстной дуге, отступя на 2 мм от трубок припаивают крючки, открытые дистально, на нижнечелюстной дуге – крючки в области клыков, открытые мезиально. Между крючками натягивают резиновую тягу. Одновременно применяют пластинку на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке, по которой спускаются верхние резцы и отклоняются вестибулярно. Длительность ортодонтического лечения зависит от разновидности и формы мезиальной окклюзии, степени выраженности функциональных и морфологических нарушений в зубочелюстно-лицевой области, взаимоотношения «врач-пациент», метода лечения, периода начала лечения. Следует помнить, что прогноз лечения тем более благоприятный, чем раньше начало лечения. У взрослых пациентов с обратным глубоким резцовым и мезиальной окклюзией перекрытием более чем на высоту коронок верхних зубов прогноз очень неблагоприятный. В данных случаях расширяют показания к удалению отдельных зубов на нижней челюсти с целью сокращения зубной дуги. При резко выраженном несоответствии в расположении и величине челюстей показано оперативное хирургическое лечение.После применения функционально-действующих ортодонтических аппаратов в конце лечения ретенционные аппараты, как правило, не применяют. Если в итоге лечения достигнуто маленькое точное резцовое перекрытие в пределах 1-2 мм, то нужно употреблять ретенционные аппараты в виде пластинки для верхней челюсти с элементами, которые стабилизируют положение нижних передних зубов.  ЗаключениеИсправление прикуса естественно проводится тогда, когда у пациента проявляются признаки неправильного прикуса. Часто неправильный прикус незаметен визуально и может диагностироваться только после того, как специальными методами метрически изучают лицо и в частности зубочелюстную систему. После определения вида неправильного прикуса и его тяжести назначаются методы исправления от установки таких систем, как брекеты, капы и т.д. до хирургического вмешательства. При помощи современных технологий можно без вреда для зубов и сравнительно быстро исправить прикус. Использование прогрессивных материалов и методик вкупе с высокой квалификацией стоматологов-ортодонтов дает возможность исправить и привести в порядок даже самый неправильный прикус.  ЛитератураБушан М. Г., Малыгин Ю. М. Хорошилкина Ф. Я., Справ.очник по ортодонтии. – Киш.инев, 2013 г.с.32Виноградова Т. П. Руководство по стоматологии детского возраста // Мед.ицина, 2012 г.с.597Герасимов С.Н. Несъемная ортод.онтическаятех.ника. – Н.Новг.ород, 2014.с.145Давыдов Б. Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и нёба. – Тверь: Изд.-воТвер. гос. мед. акад., 2014.с.102Калвелис Д. А. Ортод.онтия. – Элиста: АОЗТ "Эсен", 2013 .с.187Персин Л.С. Ортодонтия. Диаг.ностиказубоч.елюстных аномалий. Учеб.для ВУЗов. – М.: Научно-изд. центр «Инж.енер», 2012.Персин Л.С. Ортодонтия. Леч.ениезубоч.елюстных аномалий. Учеб.для ВУЗов. – М.: Центр «Инженер», 2011.Персин Л.С., Дьякова С.В., Елизарова В.М., Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е, перераб. и доп. М.: 2014. – 640 с., с илл.Хорошилкина Ф. Я., "Диагностика и функц.иональное лечение зубочелюстно-лиц.евых аномалий". – М.: Мед.ицина, 2013