стандарты лечения наркологических заболеваний, обзор современных клинических рекомендаций по нозологиям (часть комплексной темы)

Проводятся в обязательном порядке на всех этапах медицинских реабилитационных программ (далее - МРП). Направлены на вовлечение пациентов в МРП и их удержание. 4. Когнитивно-поведенческая психотерапия (далее – КБТ) применяется на всех этапах психотерапии пациента во время реабилитационного процесса. Базируется на идее о том, что можно изменять эмоции и поведение, воздействуя на содержание мыслей. Рекомендуется от 20 до 40 психотерапевтических сессий. Среди методов когнитивно-бихевиоральной терапии (далее –КБТ) в рамках МРП можно выделить комплаенс-психотерапию (КП), которая сочетает МИ с внедрением активных терапевтических установок, направленным решением проблем, образовательными и когнитивными компонентами, цель которых – формирование высокой приверженности лечению у низко-мотивированных и резистентных пациентов. Рекомендуется от 4 до 8 сессий.5. Трансакционный анализ (далее - ТА). Включает анализ психологических игр, контрактные методики, антисуицидальный контракт, анализ и терапию трагического зависимого сценария, методику диагностики и построения терапии с учетом особенностей личности пациента, – в том числе в программе терапевтических сообществ, группах по преодолению созависимости, семейном консультировании. В зависимости от задач предполагает как краткосрочное (10–40 сессий), так и длительное, многолетнее применение. Имеется последовательная система супервизионного сопровождения специалистов, которая дает возможность в существенной степениувеличить эффективность работы персонала.6. Семейная психотерапия. Основная цель – коррекция патологических типов семейных отношений и созависимого поведения. Рекомендуют проведение 10–30 встреч в формате семейного консультирования (в групповом или индивидуальном форматах) с привлечением хотя бы одного из членов семьи или значимого другого. 4 Проблема коморбидности психиатрической и наркологической патологииИзучение коморбидной патологии - психических заболеваний, сопряженных с систематическим употреблением психоактивных веществ (ПАВ) или зависимости от них, - это относительно новая актуальная проблема психиатрии и наркологии, несмотря на то, что поставлена она была еще в конце XIX века.Интерес к данной проблеме обусловлен ростом доли наркологических больных, которые получили лечение также и в психиатрических учреждениях. Помимоэтого, в последние годыпоявляется значительное число скрытых, стертых, атипичных форм, а также видоизменение типичных картин течения как психических, так и наркологических заболеваний. Изучение коморбидных состояний имеет большое практическое значение. Это вызвано тем, что подобные сочетанные формы зависимости отличаются в целом худшим прогнозом течения, результатами психофармакологического лечения, высоким риском суицидов. Концепция коморбидности неизбежно порождает вопрос о том, какое из заболеваний является первичным, а какое развилось вслед за ним. Пациенты с коморбидной патологией довольно часто встречаются в психиатрических стационарах. Это закономерный факт, так как лица, страдающие тем или иным психическим заболеванием, в большей степени подвержены формированию патологического защитного поведения, к которому можно отнести склонность к употреблению психоактивных веществ.Актуальность изучения данной проблемы сложно переоценить, между тем коморбидная патология создает большие трудности для практического психиатра и нарколога: лечение психического расстройства затрудняется в связи с наличием наркотической зависимости, и наоборот, лечение злоупотребления ПАВ осложняется наличием психической болезни.Проблема коморбидных расстройств («двойного диагноза»; психической патологии осложненной наркологической; «сочетанной патологии») сложна не только с научной, но и с организационной точки зрения, учитывая разделение психиатрической и наркологической службы, сложившееся исторически. Диагностическая неопределенность в отношении больных скоморбидными расстройствами ведет к необоснованной госпитализации их в непрофильные стационары, и в результате снижает эффективность лечения и реабилитации.Основная сложность диагностики ассоциированных состояний заключается в следующем: симптомы хронического потребления ПАВ и других психических заболеваний подобны. Наиболее проста ситуация, когда имеют место признаки обоих заболеваний. Важный диагностический критерий сопутствующего психического расстройства – это течение зависимости от ПАВ. Основное значение он имеет при следующих ситуациях: латентная форма заболевания, неяркая симптоматика, удовлетворительная социальная адаптация, дебют процесса. Наркотическая зависимость, как и любая нозологическая форма, имеет определенные клинико-динамические закономерности. Их нарушение, выход заболевания за традиционные рамки в любом случае требуют особенно внимательного изучения психиатрического анамнеза.В частности, создание новых форм и инструментов с целью измерения клинико-функциональных нарушений, которые обусловлены психическими и наркологическими заболеваниями (стандартов клинико-диагностических технологий), с учетом специфических особенностей клинического течения заболеваний, приобретает особую актуальность (на основе принципов медицинской, психологической и социальной реабилитации людей с двойным психиатрическим и наркологическим диагнозом).Известно, что среди больных с зависимостью от ПАВ практически у каждого пятого имеютсякоморбидные эндогенные психические расстройства, а среди больных шизофренией и биполярным расстройством не менее трети имеют признаки зависимости от ПАВ.В заключение данного пункта, можно сделать вывод, чтов современных условиях сложно провести границу между психиатрией и наркологией. Психиатры и наркологи полагают, что коморбидность психиатрической и наркологической патологии – это крайне неблагоприятный фактор для течения заболевания, а также признают сложность диагностики и терапии больных с коморбидными расстройствами. У существенной части специалистов-психиатров возникают трудности во время диагностики зависимости от ПАВ у пациентов с другим психическим расстройством. Необходимо отметить, что имеется потребность в разработке согласованных методических подходов к диагностике коморбидной патологии и распространении этой информации среди профессионалов.Существует организационная и методологическая несогласованность по «маршруту» больных с коморбидными расстройствами, в результате чего снижается объем, эффективность и доступность помощи; часть больных не получает адекватной помощи.Больные с коморбидными расстройствами проходят лечение в психиатрических и наркологических учреждениях, согласно специализации таких учреждений, без учета сопутствующего диагноза вследствие игнорирования специалистами специфичности коморбидной патологии и отсутствии согласованных методических подходов к терапии.Список литературыИванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Кинкулькина М. А. Наркология. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 240 с.Клиническая психотерапия в наркологии / под.ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. - СПб: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. - 456 с.Приказ Минздрава РФ от 28.04.1998 №140 «Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных // СПС Консультант Плюс.Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца - М.: Медпрактика-М, 2009, - 504 с.Стрижев В.А., Федорова Ю.С. Современные подходы к профилактике и лечению наркологической патологии (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. - 2015. - №1. – С. 31-36.Ульяновская Т.Н., Смирнова Н.Н., Соловьев А.Г.Роль психолога в психодиагностической и лечебно-коррекционнойпомощи наркологическим больным /Т.Н. Ульяновская, Н.Н. Смирнова, А.Г. Соловьев. – Архангельск: СГМУ, 2017. – 102 с.Шабанов П. Д. Наркология: практическое руководство / П.Д. Шабанов - М: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –832 с.Трубина О. С., Малинина Е. В. Социально-психологические и клинические характеристики наркологического контингента несовершеннолетних с коморбидной психической патологией // Вестник ЮУрГУ.- 2017. - №2. – С. 43-54. Цыганков Б. Д., Шамов С. А., Земсков М. Н. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных // Российский медицинский журнал. - 2013. - №4. – С. 32-35.