Макулярный отек современное лечение

Назначаются кортикостероиды, а также нестероидные противовоспалительные средства. Основным преимуществом назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является отсутствие побочных эффектов, которые возникают при лечении кортикостероидами, таких как повышение внутриглазного давления, снижение местного иммунитета и изъязвления деэпителизированных участков роговицы. Для повышения эффективности хирургии катаракты, НПВС начинают использовать уже в предоперационной подготовке. Инстилляции НПВП назначают за несколько дней до операции, а затем продолжают и в послеоперационном периоде, как средство противовоспалительной терапии. Их использование рассматривается как профилактика послеоперационного отека макулы и лечение его субклинических форм.Консервативное лечение отека макулы заключается в применении противовоспалительных препаратов в каплях, уколах и таблетках. Назначают кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Основным преимуществом при назначении НПВС является отсутствие нежелательных эффектов, возникающих при лечении кортикостероидами: повышение ВГД, снижение местного иммунитета, изъязвление деэпителизированных участков роговицы. Предоперационное использование НПВС повышает эффективность хирургии катаракты. Инстилляции НПВП следует начать за несколько дней до операции. НПВС и кортикостероиды, как правило, используются в послеоперационном периоде в качестве противовоспалительной терапии. Их применение можно рассматривать в качестве профилактики послеоперационного макулярного отека или лечения его субклинических форм.Отсутствие эффекта от применения консервативной терапии диктует необходимость введения в стекловидное тело определенных препаратов, например, кортикостероидов длительного действия либо лекарственных средств, специально предназначенных для интравитреального введения.Наличие в стекловидном теле выраженных изменений – тракций или эпиретинальных мембран, является показанием для проведения витрэктомии (удаления стекловидного тела).Эффективный метод лечения макулярного отека при диабете - лазерная фотокоагуляция сетчатки .Причем, ранее лазерное лечение является принципиально важным условием. Эффективность лазеркоагуляции доказана и при фокальном отеке макулы. Правда, по мнению многих ученых, несмотря на лечение диффузного отека лазером, прогнозы в отношении сохранения зрительных функций неутешительны.При макулярном отеке суть лазерной коагуляции сетчатки сводится к прижиганию всех неполноценных сосудов, из-за хрупкости которых, происходит просачивание жидкости. Незатронутым лазером остается только самый центр сетчатки.Не лишне напомнить, что успех лечения макулярного отека зависит от ранней его диагностики, а значит, необходимо своевременное обращение к врачу. ЗаключениеМакулярный отек - одна из ведущих причин снижения зрения у пациентов с сахарным диабетом. На сегодняшний день существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативные, лазерные и хирургические (интравитреальное введение кортикостероидов, витрэктомия). Наиболее эффективной является лазерная коагуляция сетчатки (фокальная или по типу «решетки»), которая в 50 - 60% случаев позволяет уменьшить риск потери зрения. Исследования подтверждают, что клинический исход после выполненной лазеркоагуляции лучше при проведении ранней диагностики и своевременного лечения. Эффективность различных консервативных методов, а также интравитреальное введение кортикостероидов при диабетическом макулярном отеке находятся в стадии изучения. Появление новых методов лечения макулярного отека, и оценка их эффективности требует совершенствования и диагностических процедур.ЛитератураАстахов Ю.С., Шадричев Ф.Е. Диабетологические центры новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией // Клиническая офтальмология.- М. - 2013. - Т. 2. - № 4.- С. 148 - 153.Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии // Клиническая офтальмология.-М. 2012. - №1. -Т. .-1.-С. 15-18.Данько В. В. Применение триамцинолона ацетата при лечении макулярного отека / В. В. Данько, В. А. Головнев, П. А. Елясин // Морфология, лимфология, клиника : сб. науч. тр., поев. 80-летию акад. Ю.И. Бородина.Новосибирск 2015, с.110Чернышова В. В. Новый метод лечения рефрактерного диффузного диабетического макулярного отека / В. В. Чернышова, М. А. Медведев // Морфология и хирургия : сб. науч. работ. - Новосибирск, 2014. - Вып. 6.