Острый живот. Подготовка пациента к оперативному вмешательству

д.);стимуляция механизмов устойчивости организма к операционной травме.Непосредственную подготовку пациентов к операции проводят перед операцией в течение нескольких (1-5) часов.Компонентами непосредственной подготовки является: психическая подготовка пациента; стабилизация основных параметров гомеостаза (АД, ЦВД, ОЦК, содержание в крови гемоглобина и т.д.);подготовка дыхательных путей, по показаниям проведение санации; подготовка желудочно-кишечного тракта - опорожнение желудка, кишечника (в случае необходимости), назначение антацидов, блокаторов Н2- рецепторов гистамина;подготовка операционного поля - бритье, обработка раствором антисептика;опорожнение мочевого пузыря; при обширных длительных операциях - постановка постоянного катетера в мочевой пузырь с целью измерения почасового и суточного диуреза; премедикация- назначение лекарственных препаратов, которые обеспечивают профилактику тяжелого психического стресса на операцию и облегчают ведение наркоза (анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные средства, холинолитики и др.).Из вышеуказанного следует, что компоненты непосредственной подготовки в существенной степени переплетаются с компонентами предварительной подготовки, и в то же время они имеют значительные отличия. Наибольшие трудности возникают во время подготовки к операции больных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями.Так как в рамках данной работы рассматривается патология «острый живот», поэтому рассмотрим далее особенности подготовки больных при экстренных оперативных вмешательствах.Больным с экстренной патологией не проводят весь комплекс предварительной предоперационной подготовки, а срок непосредственной подготовки ограничен 2-4 ч.Больные, которые поступают в стационар по экстренным показаниям (травмы, острые хирургические заболевания), достаточно часто бывают в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, и без интенсивной коррекции основных показателей гомеостаза они не могут перенести оперативного вмешательства. В этих случаях непосредственная подготовка наряду с вышеуказанными компонентами предусматривает, по показаниям, выполнение ряда мероприятий: коррекция водно-электролитных нарушений; восстановление условий для оксигенации крови и транспорта кислорода; первичная (предварительная) детоксикация.Водно-электролитные нарушения у пациентов с острой патологией возникают в случае потери жидкости и электролитов из-за следующих причин:рвота,понос, высокая лихорадка, плазмопотери (ожоги, синдром длительного раздавливания и др.).Выполнение оперативных вмешательств больным с выраженным эксикозом (обезвоживание) неминуемо ведет к развитию операционного шока, несмотря на анестезиологическое Пособие. Восполнение ОЦК и уровня основных электролитов (хлориды, натрий, калий, кальций, магний) проводят под контролем следующих показателей:гематокритное число, центральное венозное давление, почасовой диурез, измеряемый с помощью постоянного катетера.Нарушение транспорта кислорода в экстренной хирургии чаще связано с острой кровопотерей (циркуляторная гипоксия). Эти больные зачастую поступают в стационар в состоянии геморрагического шока или коллапса, поэтому оперативное вмешательство на таком фоне неминуемо ведет к тяжелой дезорганизации гомеостаза. И тем не менее в случае наличия признаков продолжающегося кровотечения возникают абсолютные показания к операции.Естественно, что восполнение адекватно имеющейся кровопотери до операции в таких условиях практически невозможно. В подобных случаях до операции необходимо в значительной степени уменьшить гиповолемию, а затем в процессе операции восстановить объем циркулирующих эритроцитов. Это осуществляют следующим образом: канюлирование одной из периферических вен или подключичной вены и в течение вводного наркоза внутривенно форсированно введение 1,5-2 л электролитов, раствора глюкозы; переливание альбумина (100-200 мл) или одногруппной свежей или свежезамороженной плазмы (400-600 мл). Затем в процессе операции, после проведения всех проб на совместимость, восполнение глобулярного объема крови с помощью переливания эритроцитарной массы.Вторая, наиболее частая причина нарушения транспорта кислорода, - это артериальная гипотензия. Это состояние корригируют восстановлением ОЦК, в случае необходимости – вводят вазопрессоры и кортикостероиды.Ликвидация эндотоксикоза путем экстренной предоперационной подготовки невозможна. Следовательно, первичная детоксикация предусматривает уменьшение отрицательного влияния токсемии во время оперативного вмешательства.Наиболее простой, доступный и достаточно эффективный способ первичной детоксикации в предоперационном периоде - этогиперволемическаягемодилюция, которую выполняют следующим образом:вводят коллоидные препараты (альбумин, протеин, плазма, декстраны), после этого 2-3 л растворов кристаллоидов. Выполнение вышеуказанных мероприятий обеспечивает условия с целью проведения операции у больных с острой патологией.ЗаключениеВ ходе данной работы были определены особенности подготовки пациента к оперативному вмешательству.Для достижения вышеуказанной цели, были решены следующие задачи данной работы:1)Рассмотрена этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика патологии «острый живот»;2)Описан порядок подготовки пациента к оперативному вмешательству.Острый живот – это один из наиболее обобщенных клинических синдромов, который развивается при травматических повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Появление данного симптомокомплекса предопределяет немедленное направление больного в хирургический стационар.На сегодняшний день арсенал неотложной диагностической программы представлен в том числе и современными методами лучевого исследование живота (УЗИ, КТ) и видеолапароскопией. Это оказывает неоценимую помощь в объективизации следующих диагнозов: острый холецистит, деструктивный панкреатит, аппендицит, острая гинекологическая патология, травматические повреждения живота. Однако важно отметить, что как бы парадоксально это не звучало, но использование в неотложной хирургии необоснованных диагностических тестов повышает вероятность получения ложноположительных результатов и процент напрасных лапаротомий. При этом, в случае, если данные объективного исследования можно трактовать неоднозначно и причина острых болей в животе остается неясной, задержка с выполнением лапароскопии и настойчивое продолжение консервативного лечения считается грубой тактической ошибкой.В ходе работы были определены особенности подготовки больных при экстренных оперативных вмешательствах. Больным с экстренной патологией не проводят весь комплекс предварительной предоперационной подготовки, а срок непосредственной подготовки ограничен 2-4 ч. Больные, которые поступают в стационар по экстренным показаниям, достаточно часто бывают в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, и без интенсивной коррекции основных показателей гомеостаза они не в состоянии перенести оперативного вмешательства. В таких случаях непосредственная подготовка предусматривает, по показаниям, выполнение: коррекции водно-электролитных нарушений; восстановление условий для оксигенации крови и транспорта кислорода; первичной (предварительной) детоксикации.Компонентами непосредственной подготовки является: психическая подготовка пациента; стабилизация основных параметров гомеостаза (АД, ЦВД, ОЦК, содержание в крови гемоглобина и т.д.);подготовка дыхательных путей, по показаниям проведение санации; подготовка желудочно-кишечного тракта - опорожнение желудка, кишечника (в случае необходимости), назначение антацидов, блокаторов Н2- рецепторов гистамина;подготовка операционного поля - бритье, обработка раствором антисептика;опорожнение мочевого пузыря;премедикация.Список литературыИбадильдин А. С., Шарунов Г. И. Алгоритм диагностики и лечения «Острого живота» у беременных // Вестник КазНМУ. - 2015. - №1. – С. 190-192.Ливзан М. А. Болевой синдром в гастроэнтерологии – алгоритм терапии // Медицинский совет. - 2010. - № 3-4. - С. 68-70.Малков И. С. Острый живот // Практическая медицина. - 2010. - № 8. - С. 45-48.Макшанов И.Я. Хирургическая операция: расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период. Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2014. - 416 с.Рехачев В. П. Острый живот: монография / В.П. Рехачев. - Архангельск: Изд-во СГМУ, 2017. – 237 с.Решетник И.П.Кокошко А.И. Тактика врача скорой неотложной медицинской помощи при патологии «Острый живот» // Университетская медицина Урала. – 2015. - № 2. – С. 35-38. Романова Е. А., Намазова-Баранова Л.С., Дьяконова Е.Ю., Романов А.Ю., Межидов К.С., Дохшукаева Ж.И. Острая боль в животе у детей: причины и механизмы формирования // Педиатрическая фармакология. - 2017. - №1. – С. 55-59.Синенченко Г.И., Курыгина А.А. Хирургия острого живота. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 512 с.Шаробаро В.И. Острый живот. - Смоленск: СГМА, 2011. - 49 с.