Сестринский процесс при остром холецистите

После этого обследуемый садится на стул или на кушетку. Медсестра на вымытые руки одевает перчатки, застилает грудь больного полотенцем. Медицинская сестра берет зонд и вводит его металлическую оливу за корень языка, предлагая больному делать несколько глотательных движений и глубоко дышать через нос. При появлении позывов к рвоте больной должен губами зажать зонд и глубоко дышать носом, пытаясь проглотить зонд к необходимой метки. Глотать зонд следует медленно, чтобы он не свернулся. Когда зонд попадет в желудок, больного укладывают на правый бок на топчан без подушки под головой. Под правое подреберье подкладывают подушку, поверх которой необходимо положить горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной сгибает ноги в коленях и продолжает заглатывать зонд. О месте нахождения зонда судят по содержанию, который получают из него. В случае нахождения зонда в желудке выделяется прозрачный слегка мутный желудочный сок (лакмусовая бумажка, смоченный ним, краснеет). Через 50-60 мин должна появиться желчь. При выделении из зонда содержания желтого цвета считают, что масло продвинулось в двенадцатиперстную кишку. Нахождение в ней зонда подтверждается щелочной реакцией содержания, что выделяется. Если зонд свернулся в желудке и желчь не выделяется, то зонд частично извлекают и предлагают глотать его снова. Контролем местонахождения зонда может быть проба с введением шприцем воздуха: при нахождении зонда в желудке больной чувствует введение воздуха, а если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то не испытывает. Для определения местоположения зонда используют и рентгенологический метод. Если в течение длительного времени не удается получить желчь, то можно подкожно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, способствует раскрытию сфинктера общего желчного протока. Больному предлагают выпить 100-200 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10-15 мин завязывают зонд. Это способствует раскрытию привратника желудка.Если масло попало в кишечник, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость – порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из внешнего конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для исследования отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым. Через зонд вводят один из раздражителей (чаще всего 40-50 мл теплого 25% раствора магния сульфата). Если больной плохо переносит сульфат магния, то можно ввести сорбит, ксилит (40 г) или 40% раствор глюкозы в таком же количестве. Этим вызывают пузырный рефлекс, то есть сокращение желчного пузыря при раскрытии сфинктера Одди. Внутривенно можно ввести 5 ЕД питуитрина или 75 ЕД холецистоскинина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Зонд зажимают или завязывают узлом на 5-10 мин, затем открывают, опускают внешний конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция-В). Если это не произошло, то можно через 15-20 мин повторить введение магния сульфата. После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С желчи из печеночных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд вынимают, помещают в дезинфицирующий раствор, снимают перчатки, моют руки. Характер и скорость желчеотделения можно детализировать при проведении фракционного дуоденального зондирования, которое лучше проводить двухканальным зондом. Сбор желчи проводят в пронумерованные пробирки каждые 5 мин. Техника введения зонда такая же, как при обычном дуоденальном зондировании.Процедура дуоденального зондирования длительная и утомительная для больного. Если в течение 1-1,5 ч желчь не появляется, то зондирования прекращают и повторную процедуру проводят через 24 ч. осложнения:-появление крови в дуоденальном содержимом, что требует прекращения процедуры;-вегетативные реакции (слабость, головокружение, снижение артериального давления).Медицинская сестра не должна оставлять больного без присмотра и контролировать самочувствие больного, цвет и примеси дуоденального содержимого.Профилактика включает рациональное питание, лечение очагов инфекции.ЗаключениеВ последние годы прослеживается значительный рост и распространение заболеваний печени, желчного пузыря и желчных путей у населения нашей страны.Это связано с гипокинезией человека, алкоголизмом, употреблением жирной и острой пищи, влиянием токсических и инфекционных факторов.Острый холецистит снижает работоспособность человека, вызывает изменения в других органах пищеварительной системы больного и в ряде случаев становится причиной оперативных вмешательств. Чаще всего их проводят впорядке скорой неотложной помощи, сильно осложняет течение послеоперационного периода вэтих больных.Ухаживая за больным, медицинская сестра должна уметь оценить общее состояние больного, формулировать имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывать план сестринского ухода в зависимости от преобладания клинических синдромов,анализировать план лекарственных назначений и выполнять необходимые вмешательства.Цель работы медицинской сестры при уходе за больными с острым холециститом состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проведении гигиенических, профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, помощьв осуществлении всех потребностей, которые в момент болезни трудноосуществимы. Из выше сказанного представляется возможность сделать вывод, что знание медицинской сестрой значения этиологии, факторов риска, патогенеза, клинической симптоматики, методов диагностики и лечения острого холецистита, даст возможность правильно организовать сестринский процесс, что в свою очередь улучшит качество жизни пациента, как в процессе лечения, что даст качественные результаты, так и в процессе реабилитации.Список литературыГарелик П.В. Хирургические болезни: учеб.пособие. – Гродно: ГрГМУ, 2016. – 267 с. Госпитальная хирургия: практикум /под ред.А.М.Игнатова, Н.В. Путова. – М.: Питер, 2013. – 800 с.Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 647 с.Карягина М. А. Особенности работы медицинской сестры – анестезиста в палате пробуждения [Текст] / М. А. Карягина // Медсестра. – 2016. – № 8. – С. 52-57.Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под общ. ред. В. В. Морозова. – Изд. 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 734 с.Мухин Н.А. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997. – 464 с.Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Родник, 1996. – 182 с.Найхус Л.М. Боль в животе: рук-во по неотложной диагностике заболеваний органов брюшной полости: пер.с англ. – М.: БИНОМ, 2000 – 320 с. Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций: учеб. пособие / Н. В. Широкова [и др.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 160 с.Руководство по гастроэнтерологии. В трех томах / Под общей редакцией Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 1995. – 528 с.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие / Э. В. Смолева; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. - 19-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2016. – 475 с.Энциклопедия семейного врача. Книга 2 / Серия “Медицина для вас”. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 544 с.