Тактика медицинской сестры при аварийной ситуации с биологическими жидкостями пациента

Более молодые медицинские сестры предпочитают электронные источники, медицинские сестры старшей возрастной группы – печатные издания. Эти данные позволяют говорить о важности учета возрастным особенностей группы при обучении, готовить материалы, которые подходили бы и той и другой группе. Рисунок 27–Предпочтительный источник информации по алгоритмам действий при авариях с биологическими жидкостями пациентовТаким образом, можно заключить, что в результате исследования были получены сведения, говорящие о ряде ошибок в обучении медицинских сестер алгоритмам действий при авариях с биологическими жидкостями пациентов, поведении персонала после аварии, в ведении документации. Полученные сведения говорят о необходимости совершенствования системы профилактики профессионального инфицирования медицинских сестер гемоконтактными инфекциями.3.2. Пути повышения уровня знаний медицинских сестер по экстренной профилактике гемоконтактных инфекций при авариях с биологическими жидкостями пациентаИз сказанного выше можно сделать ряд выводов, позволяющих предложить пути повышения уровня знаний медицинских сестер по экстренной профилактике гемоконтактных инфекций при авариях с биологическими жидкостями пациента. Так, было выявлено, что число и тяжесть аварий повышается при недостатке опыта, в случае определенных должностей. Одной из причин низкого уровня знаний можно считать недостатки в обучении. Также важным аспектом проблемы является небезопасное поведение медицинских сестер после аварии.Исходя из этого, можно сформулировать следующие предложения:В каждом лечебно-профилактическом учреждении ввести эффективную систему наставничества. Наставнику вменяется в обязанность полноценный контроль уровня знаний и навыков медицинских сестер, которые находятся под его контролем. Важно, чтобы наставник был достаточно опытен, обладал необходимыми педагогическими знаниями, ответственно, а не формально подходил к своей работе.В каждом учреждении создать систему обучения медицинских сестер правилам профилактики гемоконтактных инфекций, действий при авариях с биологическими жидкостями пациентов. В систему обязательно должны входить:Беседы – 1 раз в месяц, при поступлении новых сотрудников или после аварий.Лекционный курс – 1 раз в 6 месяцев и при поступлении новых сотрудников.Курс практических занятий – 1 раз в 6 месяцев, при поступлении новых сотрудников, при поступлении нового оборудования или после аварий.Блок публикаций на сайте лечебно-профилактического учреждения – обновляется 1 раз в год или при изменении нормативно-правовых актов.Блок информации в печатном виде, находящийся в доступном месте для ознакомления. Это могут быть листовки, брошюры, плакаты. В качестве системы контроля уровня знаний, ввести в каждом лечебно-профилактическом подразделении дополнительные испытания, только после прохождения которых, можно приступить к исполнению своих должностных обязанностей. Сюда должна входить:Письменная проверочная работа.Практический экзамен по безопасности манипуляций с биологическими жидкостями пациентов.Практический экзамен по тактике поведения после аварий.Указанные испытания сделать регулярными (1 раз в год для медицинских сестерполиклинического отделения, 2 раза в год для палатных, операционных, перевязочных, процедурных медицинских сестер).Четко определить лиц, ответственных за оформление документации по авариям с биологическими жидкостями пациентов. Категорически исключить случаи, при которых об аварии не подается информация руководству организации. Сюда могут относится как поощрительные меры, так и меры административного воздействия. Для медицинских сестер, которые в течение года демонстрируют безаварийную работу, предусмотреть систему материальных и нематериальных поощрений.Прописать регламент обращения к медицинской сестре во время выполнения ей манипуляций с биологическими жидкостями пациентов, который предусматривал бы запрет на отвлечение медицинской сестры от работы.Прописать регламент, согласно которому с пациентами, отличающимися буйным поведением, не допускается работа одной медицинской сестры, а также работа без применения дополнительных мер безопасности (фиксация, седация и т.д.).Пересмотреть режим труда и отдыха медицинских сестер, учесть риск возникновения аварийных ситуаций при усталости медицинского работника.Проведенные исследования в обязательном порядке оформлять, публиковать, обнародовать на конференциях. Кроме того важно перенимать опыт в вопросах профилактики аварий с биологическими жидкостями пациентов как у отечественных, так у зарубежных специалистов.Предложенный комплекс мер общий, но он может быть дополнен сообразно ситуации в конкретном подразделении. Работа в данном направлении должна вестись, начиная с масштабной диагностики уровня знаний, навыков, комплаентности медицинских сестер в отношении мер профилактики гемоконтактных инфекций. Для этого ведется как наблюдение, так и опрос, тестирование. Меры необходимо принимать незамедлительность. Важно также проводить все необходимые обучающие действия в отношении медицинских сестер, вновь выступающих на работу. При этом не важно настолько большим опытом обладает медицинская сестра, она должная пройти весь комплекс испытаний, который предусматривает как письменное, так и устное тестирование.Подводя итоги, можно отметить, что на основе проведенного исследования предложен комплекс мер по повышению уровня знаний медицинских сестер по экстренной профилактике гемоконтактных инфекций при авариях с биологическими жидкостями пациента. Этот комплекс мер позволить снизить аварийность и тяжесть последствий аварий с биологическими жидкостями пациентов.Выводы к главе 3Таким образом, базовыми причинами аварийных ситуаций с биологическими жидкостями пациентов можно назвать:Недостаток опыта.Должность, которая предполагает наличие более высокой степени риска возникновения аварийной ситуации.Низкое качество обучения,Низкая приверженность медицинских сестер к соблюдению правил профилактики аварий с биологическими жидкостями пациентов.Также в процессе исследования было выявлено, что медицинские сестры не всегда хорошо ориентируются в порядке действий после аварии, иногда уклоняются от профилактических мероприятий, не ведут должным образом документацию.Предложенный комплекс мер позволить снизить аварийность, предупредить развитие гемоконтактных инфекций, развить систему преемственности при обучении медицинских сестер в лечебно-профилактическом учреждении, что в свою очередь повысит безопасность для медицинских сестер в целом по стране. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Биологические жидкости пациента могут быть для медицинской сестры существенной угрозой в части заражения гемоконтактными инфекциями. Именно поэтому исключительно важно принимать меры по профилактике аварий с биологическими жидкостями. Исходя из всего сказанного, можно сделать следующие выводы:Гемоконтактные инфекции – это инфекционные заболевания преимущественно вирусной природы, которые передаются парентеральным способом. Их роль в профессиональной заболеваемости среднего медицинского персонала значительно прежде всего по причине высокой контагиозности, тяжести последствий для здоровья.Существенный характер проблемы профессионального инфицирования медицинских сестер предопределил тот факт, что в России нормативно-правого регулирования действий медицинской сестры при аварии с биологическими жидкостями пациента достаточно хорошо развито, есть ряд федеральных законов, подзаконных актов.Алгоритм действий медицинской сестры при аварии с биологическими жидкостями пациента указан в ряде нормативно-правовых актов, четко расписан, должен быть хорошо известен каждой медицинской сестре.Анкетирование медицинских сестер по вопросам экстренной профилактики гемоконтактных инфекций при авариях с биологическими жидкостями пациента показало сниженный уровень знаний, который чаще встречается у медицинских сестер с малым опытом, работающих палатными медицинскими сестрами и медицинскими сестрамиполиклинического отделения.В результате исследования был выявлена зависимость уровня знаний медицинских сестер, их возраста, стажа работы, специализации, места работы. Чем выше стаж работы, тем ниже аварийность, чем чаще медицинская сестра сталкивается с биологическими жидкостями, нестерильными медицинскими инструментами, тем выше вероятность аварии и тем выше знания медицинских сестер о действиях при авариях.На основании полученных сведений были разработаны рекомендации по повышению уровня знаний медицинских сестер по действиям в случае аварий с биологическими жидкостями пациента.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВНормативно-правовые актыГОСТ Р 12.0.007-2009. Система стандартов безопасности труда. Система управления охраной труда в организации. Общие требования по разработке, применению, оценке и совершенствованию» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации Кодекс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200071037 (дата обращения: 02.04.2019).Конституция Российской Федерации [Электронный ресурс]: Официальный сайт компании «КонсультантПлюс». – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/ (дата обращения: 02.04.2019).Постановление Главного санитарного врача Российской Федерации от 28.02.2008 №14 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации Кодекс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902093612/ (дата обращения: 02.04.2019).Постановление Государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации Кодекс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902217205 (дата обращения: 02.04.2019).Постановление Государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 №1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации Кодекс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902256311 (дата обращения: 02.04.2019).Постановление Государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 №58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации Кодекс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/499056593/ (дата обращения: 02.04.2019).Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 13.05.2009 года №479-мпр «О профилактике профессионального заражения медицинских работников» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации Кодекс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/469415685 (дата обращения: 02.04.2019).Приказ Министерства здравоохранения республики Татарстан от 31.10.2011 №1426 «О предупреждении профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации Кодекс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/917047182 (дата обращения: 02.04.2019).Федеральный закон от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» [Электронный ресурс]: Официальный сайт компании «КонсультантПлюс». – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_22481/ (дата обращения: 02.04.2019).Учебники, учебные пособия, монографии, статистические сборникиБелоусов А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник/ А.К. Белоусова, В.Н. Дунайцева; Под ред. Б.В. Кабарухина. – 2-е изд. – Ростов н/Дону, 2018. – 364 с.Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология/ Л.Б. Борисов. – 5-е изд., испр. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – 792 с.Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение/ Н.Д. Ющук и др. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 304 с.Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./ Росстат. – М., 2017. – 170 с.Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с. Косарев В.В. Профессиональные болезни: руководство для врачей/ В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – М.: ВИНОМ. Лаборатория знаний, 2017. – 422 с. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. А.А. Воробьева. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2015. – 704 с. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник/ Под ред. В.В. Зверева, А.С. Быкова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 816 с.О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. – 268 с.Пак С.Г. Инфекционные болезни с курсом по ВИЧ (клиника, лечение, паллиативная помощь): учебник/ С.Г. Пак, Е.В. Волчкова, Л.Н. Кокорева, М.Н. Адденов. – М.: Практическая медицина, 2017. – 336 с.Профессиональные болезни: учебник/ Н.А. Мухин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 512 с.СбойчаковВ.Б. Микробиология, основы эпидемиологи и методы микробиологических исследований: учебник для средних медицинских учебных заведений. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 712 с.ШайхразиеваН.Д., КурбангалиеваА.М., ЛопушовД.В., Нестерова Д.Ф. Эпидемиологическая безопасность медицинских работников в многопрофильном стационаре// Медицинский альманах, 2016. – №3 (43). – С. 79-80. Статьи в периодических изданияхГарипова Р.В., БерхееваЗ.М. Анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников республики Татарстан// Медицина труда и экология человека, 2015. – №4. – С. 107-113. Ларкин А.А. Профилактика ВИЧ-инфекции в работе врача анестезиолога-реаниматолога // Вестник СМУС74, 2016. – №3 (14). – С. 42-44.Хасанова Г.Р., АгиуллинаС.Т., ГалиутдиновФ.Ш., Клюшкин И.В., Чумакова А.О. Соблюдение алгоритма экстренной профилактики профессионального заражения гемоконтрактными инфекциями персонала хирургических отделений// Медицинский альманах, 2016. – С. 75-78.Электронные источникиТрифонов Г.С. Алгоритм действий при аварийной ситуации с биологическим материалом [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации Кодекс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/420345051 (дата обращения: 02.04.2019).ПРИЛОЖЕНИЕ 1Таблица 1Динамика профессиональных заболеваний инфекционной этиологии среди медицинских работников[18, с. 97]201220132014201520162017Число зарегистрированных случаев профессиональных патологий.669669936718633455204756Из них:Хронические патологии663569446676629954894719Острые патологии614942353137В т.ч. со смертельным исходом10153629Инвалидность116411661090998800625Доля профессиональных патологий, вызванных биологическим фактором, %5,182,742,262,312,661,92Таблица 2Структура основных обстоятельств и условий возникновения хронических профессиональных заболеваний, %[18, с. 103]201220132014201520162017Несовершенство технологических процессов42,7543,4549,649,6547,1949,24Конструктивные недостатки средств труда39,08539,7434,7930,9636,2339,38Несовершенство рабочих мест7,137,586,289,656,055,24Несовершенство санитарно-технических условий2,662,742,651,841,112,02ПРИЛОЖЕНИЕ 2Таблица 3Приложение №1 к приказу Минздрава РТ от 31.10.2011, №1426Приложение №2 к приказу Минздрава РТ от 31.10.2011, №1426Журнал учета пострадавших в «АС»№ п/пФ.И.О.Дата рожденияАдрес проживанияИсточник «АС» (Ф.И.О.). Дата и результат обследования на ВИЧВид «АС» (медицинская, бытовая, ИСО)Дата взятия на учетСрок диспансерного наблюдения (указать дату)Дата и результаты обследования при диспансеризацииДата и причина снятия с учета12345678910Таблица 4Приложение №3 к приказу Минздрава РТ от 31.10.2011, №1426Извещение о взятии на учет пострадавшего в «АС» (представляется в течение 72 часов с момента выявления пострадавшего по факсу (843) 238-70-70)1. Данные пострадавшего в «АС»1.1. Ф.И.О. ___________________________ Дата рождения _____________1.2. Адрес:- регистрации ____________________________________________________- проживания _____________________________________________________1.3. Контактный телефон ___________________________________________1.4. Место работы и должность _____________________________________1.5. Дата и время «АС» __________________________________________1.6. Дата обращения _____________________________________________1.7. Краткое описание «АС» ________________________________________1.8. Предпринятые меры _____________________________________________1.9. Дата обследования на ВИЧ при взятии на учет ______________________1.10. Схема назначенного лечения ___________________________________2. Данные об источнике «АС»2.1. Ф.И.О. _____________________________________________________2.2. Дата рождения _______________________________________________2.3. Адрес:- регистрации ____________________________________________________- проживания _____________________________________________________2.4. Место работы и должность _____________________________________2.5. Группа риска (подчеркнуть):ВИЧ-инфицированный (ВП-______________), наркоман, КСР, ХВГВ, ХВГС2.6. Экспресс-тест (дата и результат) _________________________________2.7. Если не обследован – указать причину ___________________________Ответственные врачи:Инфекционист: ____________________ (Ф.И.О.) подпись _______________телефон __________________________________________________________Эпидемиолог: _______________________ (Ф.И.О.) подпись _______________телефон ________________________________________________________Дата заполнения «________» ____________________________ 20 _____г.Таблица 5Приложение 43 к приказу Минздрава РТ от 31.10.2011, №1426Извещение о снятии с учета пострадавшего в «АС» (представляется в течение 72 часов с момента снятия с учета по факсу (843) 238-70-70)1. Ф.И.О. _______________________________________________________ 2. Дата рождения ________________________________________________3. Адрес:- регистрации ____________________________________________________- проживания _____________________________________________________4. Место работы и должность _____________________________________5. Дата взятия на учет _______________________________________________6. Дата снятия с учета _______________________________________________7. Причины снятия с учета (окончание срока наблюдения, убытие в другой регион, смерть, письменный отказ от наблюдения, выявление ВИЧ-инфекции) 8. Результаты лабораторного наблюдения:Сроки обследованияДаты и результаты лабораторного обследованияПри взятии на учетЧерез 3 месяца после «АС»Через 6 месяцев после «АС»Через 12 месяцев после «АС»По графикуФактическиОтветственные врачи:Инфекционист: ____________________ (Ф.И.О.) подпись _______________телефон __________________________________________________________Эпидемиолог: _______________________ (Ф.И.О.) подпись _______________телефон ________________________________________________________Дата заполнения «________» ____________________________ 20 _____г.ПРИЛОЖЕНИЕ 3Уважаемые коллеги, Вашему вниманию предлагается анкета на тему «Действия медицинской сестры при аварийных ситуациях с биологическими жидкостями пациента». Просим Вас предельно откровенно ответить на предложенные вопросы. Опрос анонимный. Спаси Вам за участие!Укажите Ваш пол?МужскойЖенскийУкажите Ваш возраст?25 лет и младше25-35 лет35-45 лет45-55 лет56 лет и старшеУкажите Ваш стаж работы?Менее 5 лет5-10 лет11-15 лет16-20 лет21 год и болееУкажите Вашу должность?Медицинская сестра поликлинического отделенияМедицинская сестра палатная (постовая)Медицинская сестра перевязочнойМедицинская сестра процедурнойОперационная медицинская сестраПроисходили ли в Вашей профессиональной деятельности аварии сбиологическими жидкостями пациентов?ДаНетКак часть с Вами происходят аварии сбиологическими жидкостями пациентов?ЕженедельноЕжемесячноЕжегодноРеже 1 раза в годНе было аварийУкажите, какой тип аварийной ситуации происходит чаще всего?Попадание биологической жидкости на халат, обувь, рабочие поверхности, стеныПопадание биологической жидкости на кожуПопадание биологической жидкости на слизистую оболочкуПроколыПорезыНе было аварийВы знакомы с составом и назначением аварийной аптечки?ДаОтчастиНетУкажите, каков алгоритм действия при уколах, порезах нестерильным хирургическим инструментом? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Сообщали ли Вы об авариях руководителю подразделения?ДаНетНе было аварийЗаносилась ли информация об аварии в журнал регистрации аварийных ситуаций?ДаНетНе было аварийСоставлялся ли Акт о несчастном случае на производстве?ДаНетНе было аварийОбследовался ли на ВИЧ и вирусные гепатиты пациент, с чьими биологическими жидкостями произошла авария?ДаНетНе было аварийПроходили ли Вы соответствующее обследование?ДаНетНе было аварийСколько раз и с какой периодичностью? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Принимали ли Вы антиретровирусные препараты?ДаНетПривиты ли вы от вирусного гепатита В?ДаНетПосле аварии проходили ли Вы обследование на содержание в крови антител к HBs-антигену?ДаНетНе было аварийПроводилось ли введение вакцины или иммуноглобулина?ДаНетПо результатам анализа не требовалось введения вакцины, иммуноглобулинаНе было аварийОпишите ситуации, в которых происходили аварии с биологическими жидкостями пациента (три последних аварии)? _______________________1_______________________________________________________________________________________________________________________________2_______________________________________________________________________________________________________________________________3_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Когда последний раз Вы проходили обучение по действиям при аварийной ситуации с биологическими жидкостями пациента?Неделю назадМесяц назадГод назадВо время последних курсов повышения квалификацииВо время учебы в техникуме, колледжеЭто обучение оказалось эффективным?ДаОтчастиНетНуждаетесь ли Вы в регулярном поступлении дополнительной информации по вопросам действий при авариях с биологическими жидкостями пациентов?ДаОтчастиНетВ какой форме Вы предпочитаете получать такую информацию?В электронном видеВ виде печатной продукцииВ виде лекцийВ виде практических занятийНе нуждаюсь в дополнительной информацииСпасибо за участие в опросе!