Пародонтит. роль медицинской сестры в лечении пародонтита

В настоящее время этот метод считается наиболее эффективным для профилактики образования зубных бляшек. Его рекомендуют добавлять к другим гигиеническим мероприятиям всем больным пародонтозом при наличии массивного налета на спинке языка, который может явиться также причиной дурного запаха из полости рта. Очистку языка рекомендуют проводить ежедневно утром натощак. Вытянутый язык фиксируется за кончик левой рукой, правой рукой при помощи мягкой зубной щетки очищают язык. Движения должны быть мягкими, скребущими в направлении от корня языка к кончику. Вместо зубной щетки снимать налет с языка можно шпателем, чайной ложкой, поставленными на спинку языка ребром. Всю эту процедуру необходимо сочетать с обильными полосканиями полости рта.Санитарно-просветительная работа. В профилактике пародонтоза большое значение придается санитарно-просветительной работе, призванной знакомить население с клиникой пародонтоза, его начальными изменениями и, самое главное, с основами оральной гигиены. Для этой цели необходимо использовать все средства информации — печать, радио, телевидение, кино. Больше внимания необходимо уделять изданию специальной литературы в виде брошюр, памяток больным, родителям, детям. Практика показывает, что санитарно-просвети-тельная работа о пародонтозе, гигиене полости рта у нас проводится не в полном объеме. Так, анкетный опрос показал, что 67 % опрошенных ничего не знали о клинике пародонтоза, 95 % не знают, что гингивит может развиться при плохом гигиеническом состоянии полости рта. Отмечается неправильное представление о гигиене, многие из опрошенных возлагают надежду на зубные эликсиры.Выборочный контроль организованных групп населения показал, как важны хороший инструктаж о гигиене полости рта и регулярно проводимый контроль.В настоящее время считают, что будущие успехи стоматологии заключаются в развитии профилактических мер, составной частью которых является гигиена полости рта. При инструктаже необходим хороший деловой контакт с больным. Разговор должен проходить без резких выражений, осторожно, деликатно. При плохом гигиеническом состоянии полости рта не следует бранить больного, тем более стыдить. Необходимо убедить, показать как делать и дать время для тренировки.Схема местного лечения (локализованного пародонтита):Устранение местных раздражителей - зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещения зубов, ано­малии прикрепления мягких тканей ротовой полости.Обезболивание - в зависимости от объема и глубины вмешательства на тка­нях пародонта применяют аппликационное, инъекционное и другие методы обезболивания.Устранение травматической окклюзии - выборочнаяпришлифовка зубов, временное или постоянное шинирование подвижных зубов.МЕСТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованногопародонтита):- Антибактериальная терапия;- Противовоспалительная терапия;- Стимуляция репаративных процессов;- Кератопластические препараты.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:- кюретаж - открытый кюретаж, вакуум-кюретаж, криокюретаж;- гингивотомия ;- гингивэктомия (простая, радикальная);- лоскутные операции;- операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).Кюретаж:- это удаление всего содержимого пародонтальногокармана и выскабливание его стенок.Открытый кюретаж:- представляет собой разновидность поддесневогокюретажа;- позволяет получить чистую резаную рану на внутренней поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее заживление и дальнейшее рубцевание кармана.Вакуум-кюретаж:- удаление содержимого пародонтального кармана с помощью вакуума;- позволяет обработать более глубокиепародонтальныекарманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа, и, главное — обработать дно пародонтальногокармана и прилегающую костную ткань.Криохирургия, криокюретаж:- деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры;- четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, геммостатический эффект;- в качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.Гингивотомия:- рассечение зубодесневого кармана.Гингивэктомия (простая, радикальная):-иссечение патологических десневых карманов с последующим кюретажем раневой поверхности.Лоскутные операции:- хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей.Операции для формирования преддверия полости рта:Френулотомия:- рассечение уздечки губы.Френулэктомия:- иссечение уздечки губы.Вестибулопластика:- пластика преддверия.Ортопедическое лечение:- создание с помощью разных конструкций шин и шин-протезов стойкости зубов при жевании, которое способствует эффективности лечения заболеваний пародонта;- с помощью постоянных шин или шин-протезов происходит стабилизация зубов разного вида - сагитальная, фронтальная, по дуге.Физиотерапевтические методы лечения пародонтита:Генерализованныйпародонтит (острое течение):- медикаментозное орошение;- поле УВЧ,- микроволны,- флюктуоризация,- лазеротерапия.Генерализованныйпародонтит (хроническое течение):- гидротерапия,- дарсонвализация,- электрофорез,- фонофорез.ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованногопародонтита):- ликвидация воспалительных изменений в пародонте;- лечение фоновых заболеваний;- направленное сбалансированное питание;- регуляция режима жизни;- симптоматическое лечение;- регуляция неспецифической реактивности организма.2.Роль медицинской сестры в лечении пародонтитаДля успешного внедрения в жизнь профилактического направления пародонтологии необходимо усиление методов пропаганды и коллективного воспитания правильных гигиенических навыков.В памятках для родителей следует указать:1) чистить зубы необходимо начинать с 3-х лет (вначале без пасты и порошка);2) зубы необходимо чистить 2 раза в день, утром — до завтрака;3) после каждого приема пищи следует энергично прополаскивать рот;4) принимать сахар не больше 3-х раз в день (исключить постоянное сосание конфет);5) необходим постоянный контроль родителей за гигиеническим состоянием полости рта ребенка.В проведении всех этих мероприятий огромная роль принадлежит медицинской сестре — первому помощнику лечащего врача. Выпуск санитарных бюллетеней, стенгазет, беседы с пациентами, проведение уроков гигиены в школах и детсадах, своевременный контроль за гигиеническим состоянием полости рта наблюдаемых больных — вот далеко не полный перечень тех обязанностей, которые может выполнить опытная медицинская сестра под контролем врача.В должностные обязанности медсестры стоматологического отделения входит ряд действий и обязанностей.Медицинская сестра Подготавливает перед амбулаторным приемом врачей-стоматологов рабочие места, контролирует наличие в необходимом количестве медицинского инструментария (боры, каналонаполнители и др.), медикаментов, инвентаря, документации. Проверяет перед началом работы исправность бормашины и другого оборудования.Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правила хранения, обработки, стерилизации и использования изделий медицинского назначения).Раскладывает стерильные инструменты на стерильном столике.Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом.Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях. Помогает врачу на приеме в подготовке пломбировочного материала при проведении различных манипуляций.Оказывает неотложную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту.Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) пациентам по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.Соблюдает правила пользования оборудованием, инструментарием, нормы расходования медикаментов, пломбировочного материала. Выписывает требования на медикаменты, вату и др. и получает их у главной (старшей) сестры. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, материалов, контролирует прием пациентами лекарственных препаратов, назначенных врачом. Следит за исправностью электромеханического оборудования, при возникновении неисправности отключает его от сети и ставит в известность администрацию.Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентом (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).Проводит гигиеническое обучение и воспитание пациентов по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.Систематически повышает свою квалификацию.Медсестра стоматологического отделения конкретно при заболевании пародонта должна уметь:- осуществить основные этапы сестринского процесса при заболеваниях пародонта;- подготовить аппаратуру и инструментарий к работе;- подготовить пациента к дополнительным методам обследования (набор реактивов дляфункциональных проб, маркированные индикаторные бумажки для определения рНслюны и десневой жидкости, градуированные зонды для определения глубины десневыхкарманов, набор инструментов для взятия материала на цитологическое игистологическое исследование и др.);- приготовить и наложить лечебные повязки на десну;- наложить твердеющую повязку СК-М на десну;- осуществить вакуум-массаж десен;- приготовить растворы антисептиков;- ассистировать врачу при проведении лечебно-диагностических манипуляций;- дать пациенту рекомендации по уходу за полостью рта, выбору зубных паст;- оказать неотложную помощь;- оформить необходимую медицинскую документацию, выписать рецепты.ЗаключениеПародонтит - воспалительно-деструктивное заболевание комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюсти. По данным ВОЗ (2007 г.), первое место среди всех стоматологических заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста занимают заболевания пародонта. Ими страдают более 98% населения. Люди в возрасте старше 40 лет до 80% зубов удаляют по причине заболеваний пародонта. Качество жизни пациентов, утративших зубы, значительно снижается. Потеря зубов приводит к нарушению функции жевания и переваривания, наносит психологическую травму, приводит к выраженным эстетическим изменениям, возникают и обостряются заболевания височно-нижнечелюстного сустава и желудочно-кишечного тракта.Лечение пародонтита начинается с осмотра, обследования и постановки диагноза. В первое посещение врач-пародонтолог определяет количество зубных отложений (зубной налет и камни), степень кровоточивости десен, измеряет глубину пародонтальных карманов. Рассматриваются панорамные снимки, модели зубов пациента.Первым этапом лечения пародонтита является профессиональная чистка зубов(удаление зубного налета, камней, полировка корней зубов).В данном процессенемаловажна роль медицинской сестры, которая имеет ряд обязательств, которые перечислены выше.ЛитератураБалян Л.Н. Практические возможности использования предметов и средств гигиены для полости рта при заболеваниях пародонта // Проблемы стоматологии. 2016. № 1. С. 20-23.Витер В.И., Чирков С.В., Литвинов А.В. Диагностика локальных повреждений мягких тканей стенок ротовой полости у живых лиц // Фундаментальные исследования. 2014. № 10-7. С. 1294-1298.ГрудяновА.И.Диагностикавпародонтологии/А.И.Гру-дянов.-М.:МИА,2015.-104с.Куттубаева К.Б., Сушко Н.Ю. Алгоритм лечения пациентов с сочетанными заболеваниями слизистой оболочки полости рта и внутренних органов // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2015. № 2. С. 60-64.Луцкая И. Принципы эстетической стоматологии. – М.: Медицинская литература, 2014. - 212 с.Севбитов А., Браго А., Канукоева Е., Юмашев А., Кузнецова М., Миронов С. Стоматология. Введение в ортопедическую стоматологию. Учебное пособие. Серия: Библиотека ПМГМУ им. И. М. Сеченова. – М.:Феникс, 2015. - 96 с.