Исследование состава мазей для лечения рубцов и шрамов

Может быть использован для фонофореза при постакне [15, 16]. Крем «Цикатрикс» Активные вещества, содержащиеся экстракте цйентеллы азиатской (Centella asiatica) ускоряют рубцевание, стимулируя грануляцию и правильную эпителизацию раны. В комбинации сбиологической активностью экстракта сосны (Pinus silvestris) они уменьшают воспаление, тормозя высвобождение провоспалительных веществ (цитокинов, хемокинов, простагландинов), подавляют гиперпролиферацию кератиноцитов, а также способствуют восстановлению связей между эпидермисом и дермой благодаря участию в реорганизации внеклеточного матрикса [13]. Эгаллохит способствует заживлению и предотвращению патологических рубцов различного происхождения. Действие Эгаллохита обусловлено свойствами катехинов, входящих в состав экстракта листьев Camellia sinensis. Основным из них является эпигаллокатехин-3-галлат. Он подавляет чрезмерный синтез коллагена фибробластами, а также стимулирует ангиогенез на ранних стадиях заживления раны и подавляет на поздних. Это нормализует процесс образования рубцов и препятствует образованию патологических рубцов. Эгаллохит также имеет противовоспалительное и антиоксидантное действие [16]. Эмеран. Устраняет боль, отечность, ощущение напряжения в месте аппликации, ускоряет рассасывание поверхностных гематом, смягчает рубцы. Рекомендован при рубцовых состояниях и фиброзе кожи, в комплексной терапии келоидных рубцов. Проанализированные препараты, исходя из основных действующих веществ, можно разделить на следующие группы (табл. 1).Таблица 1Основные действующие вещества мазей, применяемых для лечения рубцовНаименование препаратаФорма выпускаДействующие веществаФармакологическое действие и особенности примененияСиликоныДерматикс Гель для наружного применениясмесь полимерных кремнийорганических соединений (полисилоксаны) с добавлением неорганического кремниевого соединения — двуоксида кремнияВлияет только на гидратацию рубцовой ткани, поэтому эффективен на ранних этапах терапии рубцовКелокод(Kelo-Cote)ГельНа основе силикона, содержит комплекс органических кислот, протеины плаценты и т. д.Более благоприятен только в первой фазе рубцеванияСтратодермсиликоновые полимерыВлияет только на гидратацию рубцовой ткани, поэтому эффективен на ранних этапах терапии рубцовРастительные экстрактыАландазаГель транскутол, экстракт красного лука , аллантоин, экстрактшиповника, масло лаванды , бета-глюкан форте, гиалуронидазакеллоидолитическоеГаладермГель10% эпигаллокатехин-3-галлат (ЭГКГ) в составе экстракта зеленого чаяПрофилактика образования патологических рубцов на ранних стадиях заживленияКонтрактубексГель экстракт лука, гепарин, аллантоин антитромботическое, келлоидолитическое, противовоспалительное, регенерирующееДерматофибразеКремэкстракт Allium Porrum, экстракт Allium Cepa, силикон, D-пантенол, аллантоин, экстракт бодяги, ментол, камфара, мочевинаВлияет на субъективные ощущения пациента и только на ранних стадиях формирования рубцаМедермаГель для наружного примененияПо своему составу похож на Контрактубекс, но не содержит гепарин. дает очень хорошие результаты в коррекции атрофических рубцов, растяжек, однако заметно менее эффективен в случае с келоидами и гипертрофическими рубцами.ЦикатриксКремЭкстракты центеллы азиатско и сосныСтимулирует нормальную регенерацию кожи, предотвращат появление патологических рубцовФерментыИмоферазаКрем косметическиймоностеарат глицерина, цетилстеариловый спирт, цетеарет-23, цетеарет-6, гиалуронидаза иммобилизованнаябензоат натриядерматопротективноеФерменколгельКомплексный состав: 1) коллагеназы гидробионтов камчатских крабов;2) ферменкол 4 мг, солактин 40 мл;3) Nanotrop SA и коллагенолитические ферменты;4) Nanotrop SA низкомолекулярная гиалуроновая кислота, карагенан (экстракт красных морских водорослей) [4].противорубцовое. При старых, обширных руб- цах коллагеназная актив- ность недостаточнаРетиноидыTriAcnealКремретинальдегид, гликолевая кислота, термальная вода AveneКортикостероидыБелосаликмазь для наружного применениябетаметазона дипропионат, салициловая кислота30 мгпротивомикробное, кератолитическое, противоаллергическое, противозудное, противовоспалительное.Scarguard.Жидкий кремгидрокортизон, силикон и витамин Епредназначен для уменьшения выраженности старых шрамов и предотвращения появления новых.АнтикоагулянтыКелофибразекремгепарин, мочевина, камфараНе эффективен при сформировавшемся рубцеЭмеранэмульгель 1%,гепариноида (натрия полиметилгалактуронатсульфат)противовоспалительное местное, антитромботическое действие. Анализ базы РЛС России [24] показал, что среди мазей, используемых для лечения нозологий «L90.5 – Рубцовые состояния и фиброз кожи», «L91.0 Келоидный рубец», «L91.9Гипертрофическое изменение кожи неуточненное»(по МКБ-10), из вышеперечисленных зарегистрированы 6 препаратов (Контрактубекс, Имофераза, Дерматикс, Эмеран, Эгаллохит, Аландаза). В качестве БАД зарегистрированы еще 3 торговых наименования гелей для лечения рубцов (Медерма, Келокод, Ферменкол). Самый высокий индекс информационного спроса среди данных препаратов имеет Контрактубекс (0,054), на втором месте – Имофераза (0,05).При анализе продаж данных препаратов в аптеке за 9 месяцев 2019 года выявлено, что 57,7% продаж пришлось на Контратубекс, 11,5%% - на Имоферазу.На третьем месте (по 7,7%) - Дерматикс, Эгаллохит и Ферменкол (рис. 3)Рис. 3. Доля продаж мазей для лечения рубцов за 9 мес. 2019 г.Следует отметить, что на потребительский спрос конкретного препарата влияет не только его эффективность, но и цена. По результатам опроса российский фармацевтов, в 2019 г. лучшим наружным средством для заживления рубцов был назван препарат «Контрактубекс», гель «Дерматикс» занял второе место, на третьем месте – «Имофераза» [22].Кроме того, продолжают вестись разработка и апробация новых мазей для лечения рубцов и шрамов.Например, Имиквимод 5% крем был изучен для его потенциального использования в качестве адъювантной терапии после хирургического удаления келоидов и показал свою эффективность. Имиквимод является иммуномодулятором местного применения. Он стимулирует выработку провоспалительных цитокинов, что индуцирует экспрессию апоптотических генов в келоидной ткани, которые обычно не регулируются в келоидах [18]. Предложен состав трансдермальной лекарственной формы с верапамилом на водно-вазелино-ланолиновой основе и димексидом в качестве вспомогательного вещества. Показано, что под действием верапамила (блокатора кальциевых каналов) происходит целенаправленная трансформация гипертрофических патологических рубцов в нормотрофические [11]. Таким образом, при терапии рубцов мазями широкое применение находят гели на силиконовой основе как препараты первой линии при лечении рубцов.. Хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие растительные экстракты (экстракт лука, чая зеленого) с антиоксидантами и препараты, с ферментами, разрушающими коллаген. Препараты, содержащие кортикостероиды и антикоагулянты, в основном используются для профилактики образования рубцов, ослабления побочных эффектов в процессе заживления ран. ЗаключениеРубцовая патология кожи является актуальной проблемой современной медицины.Различные механизмы образования рубцов не только объясняют разнообразие их клинических проявлений, методик лечения, но и дают направления к поиску новых и эффективных способов их лечения. На основании проведенного исследования сделаны следующие выводы:1. Заживление кожи без рубцов невозможно. Нормотрофические рубцы образуются при нормально протекающем процессе заживления кожи. Однако при различных нарушениях (генетической предрасположенности, нарушениях мкроциркуляции, гипоксии тканей, снижении иммунитета, хронизации воспалительного процесса и др.) могут образовываться атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Они не только являются эстетическим дефектом, но и, в зависимости от локализации, могут ограничивать движения, доставлять неприятные ощущения (зуд, сухость, ощущение стянутости). Особую сложность в лечении представляют гипертрофические и келоидные рубцы. 2. Лечение рубцов направлено на стабилизацию патологического процесса; достижение и поддержание ремиссии; купирование субъективной симптоматики; коррекцию функциональной недостаточности; достижение желаемого косметического результата. Существуют хирургические и консервативные методы лечения гипертрофических и келоидных рубцов, но многие из них имеют высокий риск рецидивов. Поэтому правильное комплексное комбинированное использование различных методик в лечении рубцов позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить количество рецидивов.Широкую популярность приобрели физические и физиотерапевтические методы (использование окклюзивных повязок, компрессионной и лазерной терапии, криохирургии, электрофореза и т.д.), лучевая и лазерная терапия, а также косметические процедуры, направленные на внешнюю коррекцию дефекта и не несущие какой-либо терапевтической цели (пилинг, мезотерапия, дермабразия).Лекарственная терапия рубцов чаще всего основана на внутрирубцовых инъекциях стероидов, интерферонов, иммунодепрессантов, цитостатиков и др. препаратов, способствующих нормализации активности фибробластов, снижению синтеза и активации разрушения коллагена. Инъекции болезненны, и имеют ряд побочных эффектов.3. Аппликационно-мазевая терапия широко используется для профилактики и уменьшения рубцов и шрамов, а также при свежих и незначительных рубцах. Она чаще всего используется в комплексной терапии рубцов, реже – в монотерапииОдним из важных аспектов применения мазей является то, что способствуют нормализации водного баланса, который нарушен в рубцовой ткани. Увлажнение рубца является одним из обязательных компонентов антирубцовой терапии. 4. Силиконовые гели являются наиболее эффективными, так как оказывают многостороннее действие на рубцовую ткань. Среди них следует назвать гели Дерматикс, Келокод, Стратодерм. Жидкий крем Scarguard также содержит в своем составе сииликон. Спектр антирубцовых мазей, содержащих растительные экстракты, включает Аландазу, Галадерм, Дерматофибразе, Контрактубекс, Медерму, Цикатрикс.Ферментные препараты позволяют расщеплять избыточный коллаген, поэтому применяются все чаще. Это такие препараты, как Имофераза, Ферменкол. Учитывая роль эндотелиальной дисфункции в процессе патологического рубцевания, наряду с использованием протеолитических ферментов, лекарственных форм на основе силикона, целесообразно введение в состав мазей антикосидантов, иммуностимуляторов, витаминов (А и Е). Мази и кремы, содержащие кортикостероиды и антикоагулянты, являются симптоматическими и профилактическими средствами и малоэффективны для лечения уже сфромированных рубцов. 5. Новые направления разработки антирубцовых мазей направлены на поиск новых активных веществ и создание оптимальных составов с действующими веществами, которые ранее доставлялись инъекционно.Таким образом, применение мазей является обязательной составляющей лечения и профилактики рубцов.ЛитератураВоронков, А.В., Современные подходы фармакологической коррекции патологических рубцов / Воронков А.В., Степанова Э.Ф., Жидкова Ю.Ю., Гамзелева О.Ю. // Фундаментальныеисследования. –2014.– № 3-2. - С. 301-308.Кечемайкина, О.А. Изготовление лекарственных форм и проведение обязательных видов внутриаптечного контроля : практ. реком. / О.А. Кечемайкина, Ю.А. Попова - Иваново, 2011. – 51 с. – с. 14.Ключарев,а С.В Патологические рубцы в практике дерматокосметолога: новые возможности терапии препаратом «Галадерм»/ С.В.Ключарева, О.С.Нечаева, И.ГКурганская. // Вестник эстетической медицины. - 2009.- Т. 8. - № 2.- С. 41-49.Ковалёва, Л. Н. Современный дифференцированный поход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии // ДВКС. - 2016. №. 1-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-differentsirovannyy-pohod-k-kompleksnomu-lecheniyu-i-profilaktike-rubtsov-kozhi-raznoy-etiologii (дата обращения: 03.10.2019).Круглова, Л. С.Обзор современных методов коррекции рубцов постакне / Л. С. Круглова, П. А. Колчева, Н. Б. Корчажкина // ВНМТ. - 2018.- №4.- URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-sovremennyh-metodov-korrektsii-rubtsov-postakne (дата обращения: 02.10.2019).Марченко, JI. Г. Технология мягких лекарственных форм: учеб. пособие / JI. Г. Марченко, А. В. Русак, И. Е. Смехова / Под ред. проф. Л. Г. Марченко. СПб.: СпецЛит, 2004. - 174 с.Перламутров, Ю.Н. Эффективность крема, содержащего стабилизированную гиалуронидазу, для коррекции рубцовых изменений кожи / Ю.Н.Перламутров, К.Б Ольховская // Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2017; 1: 5–9.Практическая дерматокосметология : Учеб. пособие для слушателей системы последиплом. образования / С. Н. Ахтямов, Ю. С. Бутов. М. : Медицина, 2003 (ГУП Смол. полигр. комб.). – 395 с. – С. 303.Птухин, М.И. Результаты клинического исследования эффективности местной терапии послеожоговых и послеоперационныхрубцов // РМЖ. 2017. № 28. С. 2043–2048.Руководство по дерматокосметологии : / Амелина П. О. [и др.] ; под ред. Е. Р. Аравийской, Е. В. Соколовского. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2008. – 628 с.– С. 399.Скальский, С.В. Разработка оптимального состава антирубцового крема с верапамилом и его влияние на ремоделирование патологических рубцов кожи / С.В. Скальский [и др.] // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке.- 2018.- Т. 20. № 2. - С. 103-106.Стенько, А.Г. Применение конъюгированной гиалуронидазы для профилактики и лечения рубцовых деформаций / А.Г.Стенько [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2018. - № 1. - С. 114-119.Тынышбаев, М.Ш. Оценка эффективности применения средства «Цикатрикс» в целях профилактики и коррекции рубцов / Тынышбаев М.Ш., Молдахметова Г.С // Исследования казахстанских специалистов. Оптово-торговая компания ORAI ый сайт [Электронный ресурс]. – Алматы, 2013. –Режим доступа: http://www.orai.kzФедеральные клинические рекомендации по ведению больных c келоидными и гипертрофическими рубцами – М., 2015.Часнойть А.Ч., Жилинский Е.В., Серебряков А.Е., Тимошок Н.Ю. Оценка противорубцовой эффективности препарата Ферменкол® // Медицинские новости. 2015. №11 (254). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-protivorubtsovoy-effektivnosti-preparata-fermenkol-1 (дата обращения: 03.10.2019).Шиманская И.Г., Волотовская А.В. Методы коррекции рубцовых изменений кожи у пациентов на фоне угревой болезни // Медицинские новости. 2015. №9 (252). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metody-korrektsii-rubtsovyh-izmeneniy-kozhi-u-patsientov-na-fone-ugrevoy-bolezni (дата обращения: 03.10.2019).Anthonissen, M., Daly, D., Janssens, T., & Van den Kerckhove, E. (2016). The effects of conservative treatments on burn scars: A systematic review. Burns, 42(3), 508–518. doi:10.1016/j.burns.2015.12.006 (https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.12.006)Berman, B. Keloids and Hypertrophic Scars Pathophysiology, Classification, and Treatment / Berman, Brian MD, PhD; Maderal, Andrea MD; Raphael, Brian MD // Dermatologic Surgery: January 2017 Volume 43 Issue p 83–818Grigorovici, A. Efficacy and safety of regen-sil® in post-operative scars management / А. Grigorovic [et al]. // . Farmacia 2017, Vol. 65, 1. - Р. 29 39.– URL : http://www.revistafarmacia.ro/201701/art-06-Grigorovici_Aelenei_29-39%20FARA%20figura%203.pdfKlotz, T. The effect of moisturizers or creams on scars a systematic review protocol / Klotz, Tanja; Munn, Zachary; Aromataris, Edoardo; Greenwood, John JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports: January 2017 Volume 15 Issue 1 p 15–19Middelkoop E Терапиярубцов: новыепрактическиерекомендации / Middelkoop E., Monstrey S., Van Den Kerckhove E. // Вопросыреконструктивнойипластическойхирургии. – 2013. – Т.16, № : 1 (44). – С. : 56-60.https://con-med.ru/news/pobeditel-nominatsii-naruzhnoe-sredstvo-dlya-zazhivleniya-rubtsov-stal-preparat-kontraktubeks-farmats/?sphrase_id=377101https://www.medcentre.com.ua/medikamenty/kelofibraze.htmlhttps://www.rlsnet.ruhttps://www.tecrussia.ru/farm/2319-scarguard.html