Примеры фармацевтических несовместимостей, способы их устранения.

Общий алгоритм действий фармацевта при получении рецепта, содержащего несовместимые ингредиенты, указан на рисунке 1. Из рисунка видно, что в рамках выявления физической (физико-химической), химической несовместимости выполняются различные действия, в частности изготовление препарата по согласованию с врачом, отказа в изготовлении требуемого препарат с гашением рецепта. Изучим отдельные примеры. Рисунок – Алгоритм работы с рецептурной прописью, которая содержит несовместимые сочетания лекарственных веществПримером физической несовместимости может служить ряд прописей. Так, по причине нерастворимости лекарственных веществ не может быть выполнен следующий рецепт:Rp:Mentholi 0,1Glycerini 10,0Misce. Da.Signa.УшныекаплиАнализ прописи показывает физическую несовместимость. В частности, ментол растворяется в глицерине в соотношении 1:500, когда как в рецепте указано соотношение 1:100. Данный препарат не подлежит отпуску. Фармацевт ставит на рецепте штамп «Не действителен» и возвращается рецепт пациенту, информация об этом заносится в специальный журнал, передается по месту работы врача, выписавшего рецепт.Пример ухудшения условий растворимости лекарственных веществ – это:Rp:SolutionisIodispirituosae 10% 0,5 mlSolutionisAcidiborici 2% 100 mlMisce. Da.Signa. ПримочкаВ рецепте предполагается смешивание водного и спиртового растворов йода, когда как это невозможно по причине изменения условий его растворимости. Как результат – выпадает осадок. Примочки с осадками не подлежат отпуску. Фармацевт ставит на рецепте штамп «Не действителен» и возвращается рецепт пациенту, информация об этом заносится в специальный журнал, передается по месту работы врача, выписавшего рецепт.В результате несмешиваемости ингредиентов нельзя выполнить следующую пропись:Rp:Sulfuris 1,0OleiRicini 10,0Spiritusaethylici 70% 20 mlMisce. Da.Signa.Наружно В рецепте указан этиловый спирт 70%, однако он не может растворить касторовое масло, поскольку для этого необходим этиловый спирт 96%. По согласованию с врачом такой рецепт может быть выполнен при изменении концентрации растворителя. В этом случае на рецепте (ином документе) указываются внесенные изменения.Примером фармацевтической несовместимости по причине отсыревания сложных порошков можно привести следующую пропись:Rp:Phenobarbitali 0,02Euphyllini 0,15Coffeini-natriibenzoatis 0,1Ac. ascorbinici 0,1Glucosi 0,2Misce, fiat pulvis.Datalesdoses №10.Signa. По 1 порошку 3 раза в деньЕсли изготавливать лекарственный препарат по прописи, то он быстро отсеивание, а в результате взаимодействия этилендиамина и кислоты диэтиласкорбиновой, содержащейся в кислоте аскорбиновой как следовое вещество, порошок окрашивается в желтый цвет. Данный рецепт может быть изготовлен, но для этого необходимо добавить 0,03 г аэросила А-175 на порошок. В этом случае по согласованию с врачом рецепт выполняется. На рецепте ставятся внесенные изменения.Второй вариант – это отпуск эуфиллина отдельно по согласованию с врачом. В этом случае рецепт считается недействительным, врач должен выписать новый рецепт.Коагуляция коллоидных растворов – частый вариант фармацевтической несовместимости. В качестве примера можно привести следующую пропись:Rp:SolutionisProtargoli 2 % 100 mlZincisulfatis 0,5Misce.Da.Signa. Глазные каплиВ данном случае наблюдается коагуляция протаргола, что связано со снятием электрического заряда с его частиц. Одновременно будет наблюдаться выпадение осадка цинка альбумината. Осадок в глазных каплях не допускается. Фармацевт ставит на рецепте штамп «Не действителен» и возвращается рецепт пациенту, информация об этом заносится в специальный журнал, передается по месту работы врача, выписавшего рецепт.В качестве примера несовместимости по причине растворения эмульсии можно привести следующую пропись:Rp:EmulsiOleiRicini 100,0SirupiCerasi 10,0Misce.Da.Signa. По 1 ст. ложке 3 раза в деньБудучи кислоторегулирующими жидкостями, ягодные сиропы створаживают эмульсии. Как следствие при попытке изготовления препарата по предложенной прописи эмульсия будет разрушаться. Такой препарат к отпуску не допускается. Фармацевт ставит на рецепте штамп «Не действителен» и возвращается рецепт пациенту, информация об этом заносится в специальный журнал, передается по месту работы врача, выписавшего рецепт.Примером адсорбции может служить следующая пропись:Rp:Codeini 0,2InfusiradicisValerianae ex 10,0 200 mlCalciichloridi 10,0Misce. Da.Signa.По 1 ст. ложке 3 разавденьИзготовление данного препарата не возможно, потому как кальция хлорид и органические кислоты, которые содержатся в настое корня валерианы, взаимодействуют и выпадают в осадок. Также происходит коагуляция экстрактивных веществ, крахмала. Полученный осадок безвреден, однако он адсорбирует кодеин, препарат не может быть отпущен по причине нарушения дозировки кодеина. Такой препарат к отпуску не допускается. Фармацевт ставит на рецепте штамп «Не действителен» и возвращается рецепт пациенту, информация об этом заносится в специальный журнал, передается по месту работы врача, выписавшего рецепт.Химическое взаимодействие компонентов прописи также является примером несовместимости. Так, по причине окислительно-восстановительного взаимодействия несовместимыми будут компоненты в следующей прописи:Rp:Argentinitratis 0,5Cocaine hydrochloride 0,25Anaesthesini 1,0Vaselini 25,0Misce fiat unguentum. Da.Signa. Наносить на пораженный участок кожи.В данном случае мазь чернеет по причине окисления анестезина и восстановления серебра нитрата до металлического серебра. Рецепт не выполняется. Фармацевт ставит на рецепте штамп «Не действителен» и возвращается рецепт пациенту, информация об этом заносится в специальный журнал, передается по месту работы врача, выписавшего рецепт.Нередко наблюдается выделение газообразных продуктов реакции, как например при попытке изготовления препарата по следующей прописи: Rp:Natriithiosulfatis 2,5Acidihydrochloricidiluti 25,0 mlAquaepurificatae 200 mlMisce. Da.Signa. По 1 ст. ложке 3 раза в день.В данном случае натрия тиосульфат и соляная кислота взаимодействуют друг с другом, образуется сера (выпадает в осадок) и оксид серы (IV), который выделяется в виде газа. Рецепт не выполняется. Фармацевт ставит на рецепте штамп «Не действителен» и возвращается рецепт пациенту, информация об этом заносится в специальный журнал, передается по месту работы врача, выписавшего рецепт.Без видимых признаков реакции, однако с потерей фармакологического эффекта происходит взаимодействие компонентов в следующей прописи:Rp:SolutionisAcidihydrochlorici 2 % 200 mlPepsini 4,0Acidiascorbinici 2,0TincturaeAbsinthii 5 mlMisce. Da.Signa. По 1 ст. ложке 3 раза в день.Кислота аскорбиновая в данном рецепте приводит к инактивации пепсина. Рецепт не выполняется. Фармацевт ставит на рецепте штамп «Не действителен» и возвращается рецепт пациенту, информация об этом заносится в специальный журнал, передается по месту работы врача, выписавшего рецепт.Таким образом, мы рассмотрели примеры фармацевтической несовместимости, указали алгоритм действия фармацевта в каждом из них. Следует отметить, что таких примеров может быть очень много. Как следствие, фармацевту надлежит тщательно анализировать рецепты с целью выявления несовместимости. ЗАКЛЮЧЕНИЕМы изучили общие и частные сведения, касающиеся фармацевтической несовместимости лекарственных средств. Опасность данного явления очевидна, а необходимость его изучения, разработки средств и методов борьбы с несовместимостью – неоспорима. Также крайне важным является обучение фармацевтов, которое позволяет снизить число возможных ошибок, для чего и предназначена данная учебная курсовая работа. В процессе работы над курсовой работы были достигнуты все ее задачи.Исходя из сказанного выше, можно сформулировать следующие выводы: Фармацевтическая несовместимость – это сочетание ингредиентов в лекарственном препарате, при котором развивается ряд физических, химических, физико-химических реакций, приводящих к невозможности использования препарата для лечебных целей. Существует большое число видов такой несовместимости, которые объединяются в физическую и химическую несовместимость. Примеров фармацевтической несовместимости очень много, что говорит о необходимости со стороны фармацевта предельно внимательно изучать каждый рецепт, анализировать его.Основные принципы преодоления фармацевтической несовместимости состоят в замене наиболее активного реагента, выведении его из состава прописи, либо в создании условий, исключающих развития несовместимости, либо отсрочивающих ее наступление.Изучение действий фармацевта при получении рецепта с фармацевтической несовместимостью ингредиентов позволило выявить нормативно-правовые основы алгоритма действий, сам алгоритм, получить новые знания и навыки в области выявления физической и химической фармацевтической несовместимости.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВГаврилов А.С. Фармацевтическая технология. Изготовление лекарственных препаратов: учебник/ А.С. Гаврилов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 624 с.Дзюба В.Ф., ПолковниковаЮ.А., Дьякова Н.А., СливкинА.И. Фармацевтические несовместимости, пути их преодоления// Фармация, фармацевтическая технология: учебное пособие, 2017. – С. 137.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_68069/ (дата обращения: 30.10.2019).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.1997 года №214 «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптечной организации (аптеках) [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902062371 (дата обращения: 30.10.2019).СидуллинА.Ю., Ослопов В.Н., СидуллинаС.А. Фармацевтическая несовместимость при комбинации различных лекарств в инфузионной терапии// Практическая медицина, 2013. – №5(74). – С. 43-46.Тихонов А.И., Ярных Т.г. Технология лекарстве: Учеб.для фармац. вузов и фак.: Пер. с укр./ Под ред. А.И. Тихонова. – Харьков.: Изд-во НФАУ; Золотые страницы, 2002. – 704 с.Учебное пособие по аптечной технологии лекарстве: для студентов фармац. вузов и фак./ А.И. Тихонов, Т.Г. Ярных, Е.Е. Богуцкая и др.; Под рел. А.И. Тихонова. – Хаобков.: Изд-во НФАУ; Золотые страницы, 2002. – 240 с.Фармацевтическая технология. Технология лекарственных форм: учебник/ И.И. Краснюк, Г.В. Михайлова, Л.И. Мурадова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 560 с.