История травматологии и ортопедии

И одним из приоритетом в улучшении лечения больных с политравмой является организация всех процессов диагностики, реанимации и хирургических средств на основе своевременности и целесообразности.Таким образом, в настоящее время предметом современной травматологии, как медицинская наука являются изменения в организме, происходящие при воздействии внешних факторов механического характера. Однако и при этом имеется ряд особенностей.1. Повреждения внутренних органов обычно рассматривают в вопросах частной хирургии, так как методы их диагностики и лечения довольно специфичны и, прежде всего, определяются особенностями расположения, строения и функций поврежденных органов. Более того, пациенты с повреждениями внутренних органов обычно проходят лечение в соответствующих профильных отделениях. Так, пострадавших с повреждениями головного и спинного мозга лечат в отделении нейрохирургии, с повреждениями живота - в отделении неотложной или абдоминальной хирургии, с повреждениями груди - в отделении неотложной или торакальной хирургии, с повреждениями мочевыводящей и половой систем - в отделении урологии и т.д. В последнее время в связи с увеличением числа тяжёлых колото-резаных и огнестрельных ранений в крупных городах создаются специализированные отделения торакоабдоминальной травмы, значительно отличающиеся от отделений чисто травматологического профиля. С учётом увеличения частоты сочетанных повреждений, значительно отличающихся от изолированных травм отдельных анатомических областей не только тяжестью, но и подходами в организации лечения, в крупных стационарах также создаются специальные отделения с этим направлением.2. Все травмы в зависимости от наличия повреждения покровных тканей делят на открытые и закрытые. При этом лечение открытых повреждёний, или ранений, является, прежде всего, общехирургической проблемой. Учение о ранах является основой работы любого хирурга, так как охватывает проблемы диагностики и лечения не только случайных механических повреждёний, но и операционных ран, гнойных ран и т.д.С учётом перечисленных особенностей современных повреждёний и оказания помощи пострадавшим предметом травматологии в настоящее время по существу является диагностика и лечение механических повреждений мягких тканей и костей, то есть опорно-двигательного аппарата. В этом отношении к травматологии очень близка ортопедия.ЗАКЛЮЧЕНИЕС позиций современной исторической науки последовательно изложено развитие врачевания и медицины в разных регионах земного шара во все периоды истории человечества от первобытного общества до наших дней. История медицины травматологии и ортопедии представлена в контексте истории научного знания в целом.История медицины – яркое свидетельство все возрастающего единства развивающегося человеческого общества. Ее изучение неизбежно приводит к пониманию глобальности общечеловеческих проблем и задач в области медицины и охраны здоровья населения, а в итоге – к осознанию собственной ответственности за судьбы нашей планеты, к поискам путей и средств их решения.История медицины как области науки рассматривает законы развития и историю исцеления, медицинских знаний и деятельности народов мира на протяжении всей истории человечества (от античности до современности) и неотделима от истории, философии и искусства, науки и культуры.За всю историю развития травматологии и ортопедии многое было достигнуто впервые: от создания топографической анатомии и военно-полевой хирургии, до ректальной анестезиологической хирургии и первого гипсового слепка в полевых условиях и первой идеи трансплантации кости (1854).Значительный вклад в травматологию XVIII века внес сэр Джон Прингл, который, который вошел в историю как выдающийся эпидемиолог и один из первых антисептических пропагандистов.В 19 веке произошли кардинальные изменения в медицинском образовании: изменения в социальной, политической и научной областях привели к качественно новому уровню развития травматологии.В научном мире существовало значительное сопротивление догматизму, шарлатанству и метафизике, которые ранее накладывали значительные ограничения на развитие человеческой мысли. В период с 1842 по 1867 гг., сыграли основополагающую роль в дальнейшем развитии травматологии - изобретение анестезии, установление гигиенических стандартов в больницах, издание книги Вирхова «Клеточная патология» и развитие антисептической хирургии.Введение анестезии в мировую клиническую практику стало возможным благодаря открытиям американских ученых. Использование анестетиков стало прорывом в хирургической практике. Несмотря на то, что основной проблемой хирургии XIX века была кровопотеря, разработка методов инфекционного контроля внесла существенный вклад в улучшение этой ситуации. Вторая мировая война предопределило хирургам новые способы борьбы с инфекцией и травмой.Значительный вклад в развитие травматологии была разработкаостеопластической ампутации.Большое значение для травматологии и ортопедии имело открытие в 1895 г. рентгенологического исследования, которое позволило существенно улучшить диагностику повреждений и деформаций скелета.Развитие травматологии и ортопедии характеризовалось рядом особенностей: в научных и клинических терминах травматология. Ортопедия и протезирование были обогащены введением двух новых передовых методов лечения пациентов с переломами конечностей: консервативного (вытяжение скелета) и оперативного (внутренний металлостосинтез) функциональные результаты лечения; создание эффективных систем профилактики и комплексного лечения пациентов с полиомиелитом и туберкулезом суставов; Разработка патогенетически обоснованных подходов к лечению огнестрельных ранений конечностей на основе строго научной общей оценки характеристик раневой баллистики современных раневых оболочек, патоморфологии и патофизиологии пулевой раны.Значительный прогресс был достигнут в изучении патогенеза травматических заболеваний и в лечении множественных и сочетанных травм. Выявлена патогенетическая роль бактериальной транслокации при травматическом шоке с последующим развитием септических состояний. Разработана лечении одного из самых серьезных осложнений переломов костей - жировой эмболии. В настоящее время, прогресс травматологии и ортопедии связан с разработкой и внедрением новейших методов диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвук, артроскопия, эндоскопия межпозвоночных дисков. Большую значимость является информация, полученная с помощью магнитно-резонансной томографии о состоянии костного мозга в диагностике ранних стадий первичных опухолей кости.Этот метод неоценим для изучения патологии кисти и запястья, коленных и плечевых суставов и головки бедренной кости и необходимо для дифференциальной диагностики патологических состояний эпидурального пространства. Использование радионуклидной диагностики достигло больших успехов в травматологии и ортопедии.Улучшение работы многих суставов, особенно коленного сустава, связано с внедрением новой техники артроскопии. При этом частичная артроскопическаяменискэктомия дает отличные результаты в 95% случаев. Кроме того, эффективность этого метода диагностики у детей даже выше, чем у взрослых.Много внимания в мировой научной литературе уделяют проблеме консолидации, минерализации, ремоделированию кости, судьбе костных трансплантатов, биомеханическим аспектам консолидации кости при использовании различных средств фиксации. Большое значение придают разработке и применению в клинической практике аппаратов для чрескостного остеосинтеза. Показано, что путем регулирования степени жесткости конструкции внешней фиксации можно управлять процессом консолидации, обеспечивая условия для прямого костного сращения отломков. Выявлено около 20 гормонов и местных факторов роста, участвующих в сложном процессе регенерации костной ткани. Значительный прогресс достигнут в области эндопротезирования крупных суставов. Созданы имплантаты, поверхность которых покрыта пористым слоем титана и гидроксилапатита. Благодаря этому значительно снизилась частота отторжения чужеродного материала после операции. Из хирургических методов лечения получают развитие перкутанные технологии. В частности, применение перкутанной поясничной дискэктомии привело к значительному улучшению результатов лечения. Перкутанный остеосинтез шейки бедренной кости позволяет у значительного числа пострадавших осуществить хирургическое лечение в максимально короткие сроки после травмы. Применение стержневых аппаратов для чрескостного остеосинтеза при переломах костей таза послужило основанием для пересмотра тактики лечения этой группы тяжелобольных. Наконец, благодаря микрохирургической технике, применяемой специалистами в крупных центрах, значительно расширились возможности травматологии и ортопедии. С развитием догоспитальной помощи и специализированных травматологических центров значительно снижается летальность при тяжелых повреждениях. Использование вертолетов в качестве транспортного средства позволяет резко повысить эффективность работы догоспитального звена, обеспечивает возможность врачам специализированных центров раньше приступить к ликвидации тяжелых разрушений в организме пострадавшего. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Аронов Г.Е., Грандо А.А. Мирский М.Б., Сорокина Т.С., Шилинис Ю.А. и др. Выдающиеся имена в мировой медицине – GreatnamesintheWorldHistory / Под ред. проф. А.А. Грандо. – Киев: РИА "Триумф", 2002. – 495 с.2. Лисицын Ю.П. История медицины: краткий курс. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 304 с. 3. Матюхина, Ю. А. Секреты древней медицины / Ю.А. Матюхина. - Москва, 2010. - 272 c.4. Медицина России в годы войны и мира. Новые документы и исследования. - М.: Нестор-История, 2011. - 500 c.5. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности: Очерки истории. – М.: Наука, 2000. – 798 с. 6. Мирский М.Б. История медицины и хирургии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 528 с. 7. Оксенюк, Е. В. Деятельность Российского Общества Красного Креста в начале XX века (1903-1914) / Е.В. Оксенюк. - М.: Православный Свято-Тихоновский гуманитарный университет, 2015. - 136 c.8. Прокопьев Н. Я. Выдающиеся ортопеды и их вклад в развитие мировой медицинской науки. Часть 1 // Педагогика высшей школы. — 2015. — №2. — С. 7-15. 9. Сильвай К.К., Галица Т.П. Карл Фёдорович Вегнер (1864–1940) //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1970. - №12. - С. 71–76.10. Смирнов, Ефим Гирголав С. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. В 35 томах. Том 10. Огнестрельные ранения и повреждения груди / Смирнов Ефим, Гирголав С., Левон Орбели. - М.: Книга по Требованию, 2012. - 392 c.11. Сорокина Т.С. Атлас истории медицины: Средние века (476-1640). – М.: Изд. УДН, 1983. – 201 с. 12. Сорокина Т.С. Атлас истории медицины: Новое время (1640-1917). – М.: Изд-во УДН, 1987. – 160 с. 2213. Сорокина Т.С. Атлас истории медицины: Первобытное общество. Древний мир. – 2е изд., переработ., и доп. - М.: Изд-во УДН, 1987. — 170 с. 14. Травматология и ортопедия /Руководство для врачей: В 3 томах. Т. 1. Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 656 с:15. Donahue, V. Patricia. Nursing, the finest art. An illustrated history. – St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1985. – 508 p. 16. Snodgrass, M.E. Historical Encyclopedia of Nursing. – Oxford: MPG Books Limited, 1999, 354 p. 39.ПРИЛОЖЕНИЯ АОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ХХ ВЕКА1. Остеосинтез костей скелета металлическими конструкциями:-интрамедуллярный;-внутрикостный;-накостный;-чредкостный.2.Восстановление длины и формы конечностей управляемыми наружными аппаратами чрескостной фиксации.3.Эндопротезирование суставов.4.Артроскопическая диагностика и хирургия.5.Пластическая и реконструктивная хирургия на основе микрохирургической техники:-трансплантация кровоснабжаемых комплексов тканей;-реплантация и пересадка пальцев, сегментов и всей конечности.6.Микрохирургия и хирургия кисти.7.Хирургия позвоночника:-транспедикулярная фиксация позвонков;-эндоскопическая дискэктомия;-внутренняя и наружная коррекция деформаций позвоночника;-межтеловойспондилодез;-эндопротезирование позвонков и межпозвоночных дисков.8.Лазерная хирургия и терапия.9.Трансплантация биологических тканей (костная, хрящевая, сухожильная, фасциальная):-аутотрансплантация (аутопластика);-аллотрансплантация (аллопластика);-ксенотрансплантация (ксенопластика);-брефопластика.10.Искусственные и синтетические биосовместимые и рассасывающиеся биоматериалы (кожа, кости, хрящ, сухожилия, мышцы, связки).11.Биоуправляемые протезы конечностей.ПРИЛОЖЕНИЯ БОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ, СПОСОБСТВОВАВШИЕ ПРОГРЕССУ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В ХХ ВЕКЕ1. Лучевая диагностика:-рентгенодиагностика;-радионуклидная визуализация;-рентгеновская компьютерная томография (КТ);-магнитно-резонансная томография (МРТ);-ультразвуковое исследование (УЗИ);-тепловидение (термография);-компьютерно-оптическая топография.2.Антибактериальная терапия:-антибиотики;-антисептики;-физически и химически активированные растворы.3.Достижения в области анестезиологии и реанимации.4.Реабилитация:-восстановление здоровья;-восстановление социального статуса;-восстановление качества жизни.