протезирование пациентов с дефектами мягкого неба ( специализация - зубные техники, включая ортопедические съемные и несъемные конструкции, как временные , так и постоянные)

Для изготовления обтураторов используются базисные пластмассы акрилового ряда, термолабильные полимеры-термопласты, полиуретан-пенталур. Каждый из базисных материалов обладает положительными свойствами и некоторыми недостатками.Базисная пластмасса акрилового ряда в настоящее время широко используется в качестве конструкционного материала. Наряду стехнологичностью, высокими показателями механической прочности ихимической стойкости у акриловых пластмасс имеется ряд недостатков. Низкийпоказатель удельной ударной вязкости пластмассы является одной из причинполомок съемных протезов. Акриловые пластмассы имеют технологическуюусадку (4-6%), что может выражаться в несоответствии рельефа внутренней поверхности протеза и протезного ложа.Высокая степень влагопоглощения акриловых материалов (1,2%) и наличие линейного термического расширения вызывают объемные колебаниябазиса протеза и низкую стабильность формы. Наличие остаточного мономера (0,6 %) в акриловых базисах протезов нередко приводит к токсико-аллергическим реакциям организма. Плотностьакриловых полимеров составляет 1,20 – 1,24 г/см³ , вызывая значительное увеличение веса объемных протезов. Термолабильные полимеры под общим названием «Термопласты», позволили улучшить качество обтураторов. Эту группу полимеров объединяет наличие возвратной упругости, более высокая механической прочность и малое количество остаточного мономера (0,23 %),что делает их низкоаллергенными и высокоэластичными. Технологическаяусадка термопластов составляет 0,7- 0,8 %. Физико-механические свойстватермопластов, такие как эластичность, позволяют использовать их при дефектах мягкого неба.Начиная с 2000 года, в клиническую практику началось внедрение нового конструкционного полимера на основе полиуретановой композиции. Токсикоаллергическое влияние полиуретана сводится к минимуму, в связи с тем, чтополиуретаны не имеют остаточного мономера. Высокая биосовместимость позволяют использовать протезы из полиуретана у пациентов с аллергическими реакциями и непереносимостьюдругих материалов. Степень влагопоглощения материала «Пенталур» составляет 0,24%, позволяя обеспечивать высокую стабильность формы вусловиях полости рта. Самый низкий показатель усадки полиуретанов (0,26 %)делает возможным изготовление высокопрецизионных конструкции, безискажения линейных размеров даже при значительной объемности.Сравнительно низкий удельный вес (1,1 г/см³) полиуретановой композиции позволяет изготавливать обтураторы, масса которых не превышает массы идентичной по объему пустотелой конструкции из акрилатов. Это заключение верно для протезов, объем которых не превышает 20см³. При более значительных объемах целесообразнее изготавливать пустотелые конструкции.Все перечисленные базисные материалы используются при протезировании пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти имягкого неба. Выбор материала производился в зависимости от клиническойситуации.В последнее время, в связи с увеличением количества онкологических заболеваний и успехов хирургических методов лечения злокачественныхновообразований, увеличилось число пациентов с пострезекционнымидефектами челюстно-лицевой области. Ортопедическое лечение пациентов,перенесших типичную или комбинированную резекцию верхней челюсти,проводится съемными конструкциями.Вместе с тем, в результате резекции верхней челюсти создаются особо сложные клинические условия протезного ложа и протезного поля, которыеприводят к возникновению ряда проблем, вызванных как несовершенствомконструкционных материалов, так и значительными объемными характеристиками самих конструкций. При ортопедическом лечении пациентовс дефектами верхней челюсти и с сохранившимися зубами на здоровой половине верхней челюсти надежная фиксация и стабилизация протезов обеспечивалось за счет фиксирующих приспособлений: кламмеров, телескопических систем, замковых креплений.Большое значение имеет облегчение конструкции протеза, которое достигается путем изготовления полой обтурирующей части протеза. Обтурирующая часть служит для разобщения полости рта от полости носа испособствует восстановлению функций речи, глотания, жевания, создает комфортные условия для приема пищи и жидкости. Если дефекты челюсти сочетаются с дефектами зубного ряда на оставшейся стороне, то обычный пластмассовый базис не всегда способствует хорошей фиксации протеза. Для лучшей фиксации, в таких случаях, предпочтительнее изготавливать протезы с литым базисом.Несмотря на появление новых материалов и новых технологий изготовления обтураторов, до сих пор не потеряли своей актуальности основы челюстно-лицевой ортопедии, заложенные профессором Оксманом Исааком Михайловичем.ЗаключениеДефекты твердого и мягкого неба бывают врожденными и приобретенными. Повышение эффективности комплексного лечения больных с приобретенными дефектами челюстей остается одной из актуальныхпроблем современной стоматологии.Приобретенные дефекты твердого и мягкого неба появляются в процессе жизни человека, поэтому в большинстве своем наблюдаются у взрослых. Основными причинами, приводящими к появлению дефектов и деформаций верхней челюсти, твердого и мягкого неба являются травмы (огнестрельные и неогнестрельные), различные заболевания и патологические процессы (остеомиелиты, специфические воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, лейкозы, нома, эпулисы, последствия лучевой терапии или хирургических вмешательств и др.).Значимость этой проблемы возрастает в связи с увеличением количества пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу удаления новообразований, производственного и бытового травматизма. Кроме того не уменьшается число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, техногенныхаварий и катастроф, локальных вооруженных конфликтов. Наличие дефектов челюстных костей неизбежноприводит к развитию функциональных нарушений, в первую очередь к дисфункции жевания. При дефектах верхней челюсти возможно образование оро-назального сообщения, что вызывает расстройство дыхания, глотания, звукообразования (открытая гнусавость). Дефектычелюстных костей приводят к утрате зубов, вызывают асимметрию лица, т.е. сопровождаются утратой эстетического оптимума человека.Проведение восстановительных операций не всегда приводит к желаемому результату. Целью протезирования при такой патологии является восстановление утраченных функций. Особенности протезирования больных зависят от величины и локализации дефекта, от состояния оставшихся зубов, от степени открывания рта и наличия или отсутствия рубцовых изменений мягких тканей, окружающих дефект.При помощи ортопедического лечения можно достигнуть положительного функционального и эстетического эффекта, что удовлетворительно влияет на психику больных и благоприятно сказывается на сроках их социальной реабилитации. ЛитератураАбдурахманов, А. И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии : учебник для студ. стомат. фак. мед. вузов / А. И. Абдурахманов, О. Р. Курбанов. – М. : Медицина, 2002. – 207 с.Андреева, С. Н. Критерии и показатели оценок в ортопедической стоматологии [Текст] : учебное пособие / С. Н. Андреева, В. Т. Шестаков, Ю. И. Климашин; под ред. А. Н. Ряховского. – М. : [б. и.], 2003. – 205 с.Аристархов, И. В. Ортопедическая стоматология : практическое руководство / И. В. Аристархов. – Ростов н/Д : Феникс, 2006. – 190 с.Асташина Н.Б. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническоеисследование: Дис. ... д-ра мед. наук. Пермь. 2009Жулев, Е. Н. Челюстно–лицевая ортопедическая стоматология : пособие для врачей: учеб. пособие для системы послевуз. проф. Образования врачей / Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко. – М. : МИА, 2008. – 156 с.Иорданишвили, А. К. Клиническая ортопедическая стоматология :монография / А. К. Иорданишвили. – М. :МЕДпресс–информ, 2007. – 248 с.Клемин, В. А. Клинические и лабораторные этапы изготовления зубных : ортопедический атлас : [учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений IV уровня аккредитации] / В. А. Клемин, А. Г. Комлев, А. А. Комлев. – Донецк :Заславский А.Ю., 2012. – 125 с.Клемин, В. А. Ортопедическая стоматология : учебное пособие [для студентов высших мед. учеб. заведений IV уровня аккредитации] / В. А. Клемин, В. Е. Жданов. – К. : Медицина, 2010. – 224 сКоновалов, А. П. Фантомный курс ортопедической стоматологии :учеб. пособие для студ. стомат. ф-ту. мед. вузов / А. П. Коновалов, Н. В. Курякина, Н. Е. Митин ; под ред. В.Н. Трезубова. – М. : Мед. книга ; НижнийНовгород : НГМА, 2003. – 341 сКопейкин, В. Н. Зубопротезная техника : [учебник для зуботех. отд. мед. училищ] / В. Н. Копейкин, Л. М. Демнер. – М. : Триада–Х, 2003. – 400 с.Макаревич А.А. Качество жизни челюстно-лицевых онкологическихбольных после ортопедической стоматологической реабилитации: Дис.... канд. мед. наук. М. 2009.Ортопедическая стоматология : учебник для студентов [обуч. по спец. 040400–Стоматология] / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А.Аль–Хаким. – 9–е изд. – М. :МЕДпресс–информ, 2013. – 510 с.Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: учебник для студентов [мед. вузов, обуч. по спец. стоматология] / В. Н.Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев ;под ред. В. Н. Трезубова. – 3–е изд., испр. и доп. – М. :МЕДпресс–информ, 2008. – 404 с.Руководство по ортопедической стоматологии : руководство / под ред. В. Н. Копейкина. – М. : Триада–Х, 2004. – 495 с.Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология :(факультетский курс) :учебник для студ. стомат. ф-тов мед. вузов / Под ред. В. Н. Трезубова. – 6–е изд., перераб. и доп. – СПб. : Фолиант, 2002. – 573 с.Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса : учебник для студентов стомат. фак. мед. вузов / под ред. В. Н. Трезубова. – СПб. :СпецЛит, 2001. – 480 с.Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология : Прикладное материаловедение : учеб. для мед. вузов / В. Н. Трезубов, М. З. Штейнгарт, Л. М. Мишнев; Под ред. В. Н. Трезубова. – 3–е изд., испр. и доп. – СПб. :СпецЛит, 2003. – 384 с.