Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за поциэнтом с гестозом второй половины беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе

При длительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию.3.При прекращении сердечной деятельности параллельно с ИВЛ выполняют закрытый массаж сердца и все методы сердечно-сосудистой реанимации.4.Для прекращения судом препаратом выбора является сульфат магния, обладает противосудорожным и седативным действием, оказывает также мочегонное и гипотензивное действие.Кроме сульфата магния применяют сибазон.В комплексе противосудорожной терапии можно применять нейролептаналгезию (фентанил с дроперидол).Барбитураты применяют для лечебного наркоза как последнее средство купирования приступов эклампсии перед введением миорелаксантов.При появлении признаков отека мозга и стойком повышении внутричерепного давления показано проведение люмбальной пункции или краниоцеребральной гипотерапии.Комплексное медикаментозное лечение проводится в течение 3-6 ч., Как при преэклампсии III степени, с целью стабилизации состояния беременной и подготовки для срочного родоразрешенияя.3. Особенности сестринского ухода за беременными с гестозом второй половины беременности на амбулаторно-поликлиническом этапеОсложнение беременности, напротяжении многих лет носящее название позднего токсикоза, с1996года стало именоваться термином «гестоз». Это состояние характеризуется глубоким расстройством функции жизненно важных органов исистем. Изменения, происходящие ворганизме беременной женщины при гестозе, изучены намного лучше, чем ихпричина. Ихоснову составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости итекучести крови, нарушение микроциркуляции. Кроме того, при гестозах происходит ослабление работысердцаиуменьшение объема циркулирующей крови. Все это приводит кзначительному снижению кровоснабжения тканей сразвитием вних дистрофических изменений вплоть догибели ткани. Органами, наиболее чувствительными кнедостатку кровоснабжения, являются почки, печень иголовной мозг. Плацента, большей частью состоящая изсосудов, претерпевших характерные для гестоза изменения, несправляется сосвоей основной функцией обеспечения обмена кислородом ипитательными веществами между матерью иплодом, что становится причиной кислородного голодания плода ивнутриутробной задержки его развития.Тяжелые формы гестоза могут приводить к сердечной недостаточности, отеку легких, острой почечной недостаточности за счет канальцевого и кортикального некроза, кровоизлияний, мозговой коме, кровоизлияниям в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку. Наиболее частым осложнением во время беременности является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Характерным осложнением при гестозах является плацентарная недостаточность, приводящая к внутриутробной задержке роста плода, хронической и острой гипоксии плода, внутриутробной гибели плода.При тяжелых формах гестоза высока вероятность развития HELLP-синдрома, описанного впервые в 1982 г. Аббревиатура названия синдрома обозначает: Н - (hemolysis) гемолиз; EL – (elevated liver enzymas) повышение уровня печеночных ферментов; LP – (low platelet count) тромбоцитопения. При тяжелой нефропатии и эклампсии он развивается в 4-12 % случаев и характеризуется высокой материнской и перинатальной смертностью.Беременных с гестозами необходимо госпитализировать в акушерские стационары, имеющие реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей. В отделении реанимации и интенсивной терапии показано лечение больных с тяжелой нефропатией, преэклампсией и эклампсией при постоянном мониторном наблюдении за состоянием жизненно важных органов и систем: АД (САД), ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия. В патогенетической терапии гестозов одно из первых мест занимает инфузионная терапия.Своевременное иправильное лечение способствует профилактике тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет кухудшению состояния как беременной, так иплода. Статистика показывает что не менее 20 % беременных пациенток с поздним гестозом, поступающих в отделение реанимации акушерского стационара, приобрели ряд осложнений именно вследствие попыток решить проблемы со здоровьем через самолечение. Поэтому начать следует с того, что роль медицинской сестры сводится не только к выполнению лечебных функций. Не менее важной представляется задача участия медсестры в просветительской, воспитательной и профилактической деятельности акушерского стационара – ведь именно сестра отделения реанимации как никто другой сможет наглядно представить информацию о последствиях неправильных действий беременных женщин в отношении своего здоровья, особенно если в анамнезе имеется гестоз. Участие медсестры отделения реанимации в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом отделения реанимации акушерского стационара. Можно хорошо провести диагностику и своевременно выполнить соответствующие лечебные мероприятия, но если при этом не обеспечить надлежащий уход в реанимации, легко возникают осложнения, вплоть до потери больной или гибели плода.Современная медицинская сестра акушерского стационара перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра отделения реанимации должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельной беременной пациентки, страдающей поздним гестозом.Поздний гестоз имеет неприятное свойство проявляться в виде неожиданного осложнения физического состояния беременной пациентки. Вот почему медицинским сестрам отделения реанимации принадлежит особая роль в проведении интенсивного наблюдения.Медицинские сестры по роду своей деятельности проводят в непосредственном общении с пациентками и наблюдении за ними больше времени, чем врачи. Медицинские сестры, непрерывно следя за пациентками, сочетают постоянное наблюдение с выполнением врачебных назначений. Непрерывающийся контакт с пациентками позволяет своевременно выявить грозные симптомы прогрессирующей болезни и, следовательно, быстро осуществить неотложные терапевтические мероприятия. Кроме того, информация, накапливаемая в процессе интенсивного наблюдения, способствует уточнению диагноза, определению особенностей течения заболевания у каждой пациентки, построению рациональной индивидуализированной терапии.Несмотря на все увеличивающуюся механизацию и автоматизацию интенсивного наблюдения, и сейчас полностью сохраняется значение обычных, визуальных способов контроля. Медицинская сестра зачастую получает важные сведения на основании оценки жалоб пациента, его внешнего вида, положения в кровати и поведения, постоянного контроля за состоянием функций его органов и систем. В связи с этим работающим в отделении реанимации акушерского стационара необходимо уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность. Интересно в этой связи известное высказывание, что на одну ошибку вследствие незнания приходится десять ошибок вследствие недосмотра.Осуществляя визуальный контроль за пациентом, медицинская сестра отделения реанимации зачастую оказывает на него и психотерапевтическое воздействие. По своему клиническому значению информация, получаемая при интенсивном наблюдении, неоднородна по степени тревоги. С этой точки зрения различают текущие и настораживающие сведения, а также сигналы тревоги. Текущие сведения обычно не свидетельствуют о существенном изменении состояния пациентки и функций ее важнейших органов и систем, а потому, как правило, не требуют значительных изменений проводимой интенсивной терапии.Настораживающие сведения указывают на ухудшение функции тех или иных физиологических систем, что часто проявляется при позднем гестозе. Они могут быть предвестниками более тяжелых нарушений, представляющих серьезную опасность для жизни пациентки и течения беременности, а также нередко внезапно и бурно наступающих вслед за появлением настораживающих сведений. Сигналы тревоги являются поводом для немедленных энергичных действий, включая применение реанимационных мероприятий.Сбор анамнеза всегда является важной функцией врача акушерского стационара. Однако в условиях неотложной терапии получение достаточно полных анамнестических сведений обычно затруднено, так как пациентка бывает просто не в состоянии давать ответы. Кроме того, на сбор сколько-нибудь полного анамнеза не бывает и времени, потому что требуется проведение неотложных мероприятий. В подобных условиях нередко используется прерывистый сбор анамнеза в промежутках между срочными лечебными мероприятиями из разговора с родственниками или изучения предъявленных медицинских справок, выписок, электрокардиограмм и т.д. В этом деле важную роль играет инициативная, опытная медицинская сестра, которая может оказать врачу действенную помощь в накоплении данных по анамнезу, что является критически важным в случаях позднего гестоза у беременных пациенток, попадающих в отделение реанимации акушерского стационара.Уход за беременными с гестозамиБеременные, страдающие гестозами, особенно поздними, нуждаются в особом уходе. Необходимо следить за их питанием, весом, АД (измерять не реже 2 раз в сутки), суточным диурезом, наличием белка в моче. В палате должна быть спокойная обстановка и она должна быть затемнена.В особом уходе нуждаются женщины при приступе эклампсии. Это наблюдение за почасовым диурезом, капельницами, своевременной сменой белья, введенными во время приступа роторасширителем и языкодержателем, контроль АД, своевременной дачей лекарственных веществ. От ухода за такими женщинами зависят их состояние, исход беременности, жизнь ребенка.Профилактикой поздних токсикозов беременности предусмотрено тщательное наблюдение за течением беременности в.Женской консультации, своевременное выявление малейших проявлений токсикоза, госпитализация этих беременных в отделение патологии беременности.ЗаключениеТаким образом, особенности сестринского ухода медицинской сестры отделения реанимации акушерского стационара состоят в ее особенной роли, которая не сводится только к грамотному выполнению медицинских и гигиенических процедур, назначенных врачом. Медицинским сестрам отделения реанимации принадлежит особая роль в проведении интенсивного наблюдения. Непрерывающийся контакт медсестер отделения реанимации с пациентками позволяет своевременно выявить симптомы прогрессирующего гестоза и, следовательно, быстро осуществить неотложные терапевтические мероприятия. Кроме того, информация, накапливаемая в процессе интенсивного наблюдения, способствует уточнению диагноза, определению особенностей течения заболевания у каждой пациентки, построению рациональной индивидуализированной терапии.Медицинская сестра зачастую оказывает на беременных пациенток с поздним гестозом психотерапевтическое, профилактическое, воспитательное воздействие, что позволяет предотвратить многочисленные осложнения, связанные со стремлением заменить полноценное лечение самолечением. Кроме того, в условиях неотложной терапии получение достаточно полных анамнестических сведений обычно затруднено, так как пациентка бывает просто не в состоянии давать ответы. На сбор сколько-нибудь полного анамнеза не бывает и времени, потому что требуется проведение неотложных мероприятий. Медицинская сестра может оказать врачу действенную помощь в накоплении данных по анамнезу, что является критически важным в случаях позднего гестоза у беременных пациенток, попадающих в отделение реанимации акушерского стационара.Список источниковБабаев В. А., Мазурская Н. М., Логутова Л. С. Оптимизация интенсивной терапии беременных с гестозом // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2012. - №1. - С.164-168.Калигина, Л. Г. Основы сестринского дела [Текст]: учеб. пособие / Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов; Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравохр. и соцразвитию; ФГОУ “ВУНМЦ по непрерывному мед. и фарм. образованию”. – М. : ФГОУ “ВУНМЦ Росздрава”, 2006. – 430 с. : ил. – Библиогр.: с. 428-429.Киселевич М. Ф., Приймак Ю. Г., Пупынина Я. С., Павлова Е. С. Особенности течения беременности и родов у женщин с поздним гестозом // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2011. - №10. (105). - С.138-141.Музыченко В. П., Тимохова С. Ю., Капущенко И. Н., Синьков С. В., Заболотских И. Б. Структура нарушений гемостаза у беременных с гестозом // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - №5. -С.99-102.Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела [Текст]: учеб. / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с. : ил., табл. – Библиогр.: с. 363-364 (26назв.).- Прил.: с.333-362. 9. Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету “Основы сестринского дела” [Текст] : учеб. / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 512с. : ил., табл. – Библиогр.: с. 502- 503.Островская, И. В. Основы сестринского дела [Текст] : учебник для мед. училищ и колледжей / И. В. Островская, Н. В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 320 с. – Библиогр.: С. 293-296.Паньшина М. В., Волков В. Г., Хадарцева К. А. Опыт профилактики гестоза // ВНМТ. - 2010. - №4. - С.141-142.Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения [Текст] / под ред. Ч. Р. Уитфилда ; пер. с англ. под ред. В. И. Краснопольского. – М. : Медицина, 2003. – 796 с.Селиванова А. В., Павлова Т. В. Особенности течения беременности и родов у женщин с поздним гестозом // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. - 2015. - №6 (46). Семёнова, Е. В. Роль медицинских сестер и акушерок в консультировании пациентов по вопросам гормональной контрацепции [Текст] / Е. В. Семёнова, И. В. Акимова // Главная медицинская сестра. – 2010. – № 9. – С. 15-24. Семивеличенко, Т. Н. Организация работы и дифференцированная оплата труда медицинских сестер гинекологического стационара [Текст] / Т. Н. Семивеличенко, Е. В. Богданова, Т. Н. Павленко // Главная медицинская сестра. – 2010. – № 9. – С. 77-81. Сестринское дело: от Пирогова до наших дней [Текст] // Сестринское дело. – 2010. – № 4. – С. 3 .Славянова И.^. Акушерство и гинекология: учебное пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2007.Славянова И.^. Сестринское дело в акушерстве и гинеко-логии. — Ростов н/^: Феникс, 2004.Славянова И.К.Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / И.К. Уїлавянова. — 6-е изд., доп. и пере- раб. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. — 395 с.Современная организация сестринского дела [Текст]: учеб. пособие / под ред. З. Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 576 с.Теория и практика сестринского дела [Текст] : учеб. пособие : в 2 т. Т. 2. / П. Бейер [и др.] ; под С. В. Лапика, В. А. Ступина, В. А. Саркисовой ; пер. с англ. – М.: ФГОУ “ВУНМЦ Росздрава”, 2008. – 807 с.Теория и практика сестринского дела [Текст]: учеб. пособие: в 2 т. Т. 1. / П. Бейер [и др.] ; под ред. С. В. Лапика, В. А. Ступина, В. А. Саркисовой ; пер. с англ. – М.: ФГОУ “ВУНМЦ Росздрава”, 2008. – 800 с. Тимощенко Л.В. Практическая гинекология. — Киев: Здоровье, 1988.Юпатов Е. Ю. Типы гемодинамики и терапия гестоза // ПМ. - 2015. - №3(12). - С.8-10.