Повреждения органа зрения

Особенно это касается детей. Практически во всех случаях, невзирая на анамнез, при проникающих ранениях следует провести компьютерную томографию, рентгенографию, МРТ,УЗИ. Данные исследования разрешают определить степень тяжести повреждения и наличие (или отсутствие) инородного тела. Диагностику проникающих ранений глаза проводят путем выявления характерных симптомов. Последние, по своей значимости, могут быть абсолютными и относительными.[10]Абсолютными признаками проникающих ранений глаза являются: сквозная рана роговицы или склеры; выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела; истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы (диагностическая флюоресцеиновая проба); наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (радужку, хрусталик); наличие инородное тело внутри глаза; наличие воздуха в стекловидном теле. К относительным признакам проникающих ранений глаза относятся: гипотония; изменение глубины передней камеры (мелкая — при ранении роговицы, глубокая — при ранении склеры, неравномерная — при радужно-склеральном повреждении); кровоизлияние под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку; надрывы зрачкового края и изменение формы зрачка; надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки; травматическая катаракта; подвывих или вывих хрусталика. Диагноз проникающего ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из абсолютных признаков. 2.2.Медицинская помощь пострадавшим с повреждениями органа зрения в догоспитальноми госпитальном периодеПри всех видах чрезвычайных ситуаций в очаге поражения первая помощь ограничена рамками проведения мероприятий в порядке само - и взаимопомощи, или может оказываться личным составом спасательных подразделений (команд), а также младшими медицинскими специалистами, которые входят в состав последних непосредственно в очаге. В данном случае полагается, что, бригады скорой медицинской помощи во многих случаях смогут ограничиться, главным образом, рамками первичной доврачебной медико-санитарной помощи.Перед ними поставленной главной задачей ма данный момент является механическое удаление видимых загрязнений глаз и век с помощью комплектнотабельного медицинского оснащения или подручных материалов, наложение асептической моно - или бинокулярной повязки борьба с болевым синдромом; выведение пострадавших из очага поражения, промывание глаз водой при химических ожогах., Промывание глаз должно проводиться длительно (до 20-30 минут) и при возможности с повторами.[6]Целесообразным считается проведение здесь следующих мероприятий: - при ожогах - осторожное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором, применяярезиновую грушу или10-граммовые шприцы; - при ожогах и ранениях инстилляции в конъюнктивальную полость капель альбуцида 30%, гентамицина 0,3%, левомицетина 0,25%. Целесообразность примененияданных видов препаратов обусловливается надобностью профилактики разных видов бактериальной инфекции; - введение в конъюнктивальную полость лекарственных пленок с дикаином для снятия болевого синдрома, с канамициномилисульфапиридазином натрия; - при обильных кровотечениях - промывание конъюнктивальной полости и век раствором аминокапроновой кислоты и введение глазных лекарственных пленок с эмоксипиномисо стрептокиназой; - остановка кровотечения из ран век.После ранения или травмы пострадавшему с повреждениями органа зрения оказывается медицинская помощь в стационаре. С целью сделать реабилитацию пациентов, пострадавших при ЧС, более эффективной нам представляется актуальным вопрос о сроках проведения хирургического вмешательства при глазной травме. Офтальмотравматолог должен руководствоваться двумя принципами: - не допустить или не пропустить начало эндофтальмита; - стремиться к функциональной сохраненности сетчатки. 1. Проникающее ранение - немедленная ревизия раны. Ушивание роговицы илисклеры. Первичная хирургическая обработка глаза по возможности должна включать в себя предсельно возможные технически и адекватные состоянию глаза вмешательства. 2. Признаки начинающегося эндофтальмита–мощная противовоспалительная терапия,витрэктомия. Как больной, так и средний медперсонал должны быть хорошо осведомлены о признаках начинающегося эндофтальмита. В течение первых трех суток нужно наблюдение по принципу «контроль каждый час». Врач по возможности осматривает больного как можно чаще.[11] 3. Подвижное инородное тело - удаление в 1-2 сутки. В случае наличия неподвижного инородного, инертного, тела - решение принимается индивидуально и сроки удаления варьируют от 1 месяца до (в том случае, когда оно стабильно,инертно и не воздействует на зрительные функции) постоянного наблюдения офтальмолога с исключением хирургического вмешательства. 4. Центральный обширный, грубый дефект роговицы - ургентная кератопластика - 1 сутки. 5. Повреждения капсулы хрусталика с выходом хрусталиковых масс - их удаление и аспирация в течение 1-2 суток. При травме, без дефекта капсулы хрусталика сроки хирургического вмешательства зависят от зрительных функций, как и при обычных катарактах так и при вторичной нлаукоме в случае подвывиха. 6. Повреждения радужной оболочки, зрачка - от первых суток - до 3-х недель. При проникающих ранениях пластика радужки должна проводиться при первичной хирургической обработке вместе с репозицией. Формирование зрачка при травматическом мидриазе производят в более поздние сроки на спокойном глазу в зависимости от снижения зрительных функций. 7. Гемофтальм - рассасывающая терапия проводится первые 10 дней, при отсутствии динамики рассасывания необходима витрэктомия. 8. Отслойка сетчатки –экстрасклеральное пломбирование или витреоретинальная хирургия не позднее 10 суток.[16]ЗаключениеТравма органа зрения требует от врача предельной концентрации внимания и немедленного реагирования. От адекватности и своевременности оказания медицинской помощи будет зависеть итоговый результат.Офтальмологу следует при первичном обращении поставить правильный диагноз, определить показания к срочной госпитализации, объём врачебной помощи и грамотно реализовать её. Травма глаза представляет собой патологию, при которой внезапнюпринимать срочные решения и впоследствии нести за них ответственность врач вынужден во многих случаях в одиночку. Привычного для плановой офтальмологии обсуждения с коллегами, опытными наставниками на дежурствах нет. Поэтому существенное значение имеет качественное освоение материала по офтальмотравматологии в клинической ординатуре, постоянное повышение квалификации в системе непрерывного медицинского образования на базе учреждений последипломной подготовки. Предлагаемое издание предназначено для клинических ординаторов и студентов в качестве учебного пособия и содержит сведения о механизмах травмы, клинике частых механических повреждений органа зрения, оценке их тяжести и необходимых лечебных и диагностических мероприятиях.ЛитератураАвербах М.И. Повреждения глаз и окружающих их частей. - Медгиз, Москва, 2017, С. 25-27.Аветисов Э.С., Оганесян P.A., Гунд,орова P.A. и др. Глазная симптоматика при катастрофах/Юфт,альмотравматология катастроф: Мат. Симп. М.,2019.-С.10-11.Азнабаев М.Т, Искандаров Р.Х, Кудоярова Е.Г и др. Офтальмологичес,кая помощь населен,ию республики Башкортостан // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. Уфа, 2018. - С. IIIS.Айде Х.В., Гундорова P.A., Савельева С.А., Вериго E.H. Повреждения органа з,рения при дорожно-транспортных происшествиях // Дорожно-транспортные травмы. Рига ,2019.-С.245.Актуальные проблемы офтальмологии. Республиканская офтальмологи,ческая клиническая больница, Медико-производственный центр» Микрохирургия глаза», г. Ижевск ,2019, С. 46Алексеева Г.Ф., Лазаренко Г.И. Медико-соц,иальные аспекты криминальных конт,узийг,лаза //Повреждения глаз при экстремальных ситуациях: Мате,риалы научно-практ. Конф.-М.,2017.-С.102.Аршина Ю.А., Арзамаскова Г.А. Кримин,альные травмы органа зрения в г. Перми // Повреждения г,лаз при экстремальных ситуациях: материалы научно-практической конференции, Москва, 2018 г., С.55.Астахов Ю.С Контузии глазного яблока и пациентов после радиальной кератотомии // Мат. офт. конгр. «Белые ночи». С. - Пб., 2017 г. -С. 55-56.Астахов Ю.С. «Глазные болезни», справочное пособие, 2004, 183 б.Ерошевский Т.И., Бочкарева А.И. «Глазные болезни», 2019., 263с.Капаева Л.А. «Глазные болезни», М. 2018., 136 б.Ковалевский Е.И. «Глазные болезни» 2019 г., 135 с.Ковалевский Е.И., “Глазные болезни”, Атлас, Москва,“Медицина”1985 г.,273 б.Сидоренко Е.И. «Офтальмология», М. 2017., 303 б.Федоров С.Н.и др. «Глазныеболезни» М. 2017., 132с.Хамидова М.Х. «Кузкасалликлари», 2018.,135 с.Ченцова О.Б. «Туберкулез глаз». М.Медицина 2019., 255б.ПриложенияПриложение1 классификация повреждений векТаблица 1. Раны век и слёзного аппаратаПриложение2,Повреждения слёзных канальцев2а 2б2а/Контузионный отрыв нижнего века от медиальной связки с повреждением слёзного канальца.2б/Та же пациентка через 1 неделю. Проленовая нить оставляется в слёзных путях на срок до месяцаПриложение 3. Классификация механической травмы глазного яблока (Общая часть)Приложение4.Классификация механической травмы глазного яблокаПриложение5Разрушение глазного яблока. Травматическая эвисцерация.Приложение6Разрушение глазного яблока. Компьютерная томография.Приложение6.Раны глазного яблока6а/Рана склеры. 6б/Рана роговицы. Положительная проба Зайделя.Приложение7.Сидероз, катарактаа/Отложение соединений железа в хрусталике при сидерозеб/Сидероз. Катаракта.Приложение8. Химический ожег органа зрения