Роль фельдшера в диагностике острого аппендицита

Наиболее значимым дифференциально-диагностическим показателем патологий, имитирующих острый аппендицит выступает отсутствие симптомов раздражения брюшины. Однако и этот признак не всегда стабилен, т.к., например, при таких болезнях как язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Шенлейн-Геноха могут формироваться межкишечные абсцессы, спайки, перфорации кишечника, массивные кровотечения внутрикишечной локализации, механическая непроходимость кишечника, т.е. они также могут сопровождаться острыми хирургическими патологиями [7; 7-11. 16].Таблица 6Некоторые заболевания и синдромы, которые имитируют клиническую картину синдрома «острый живот» (составлено автором по [16])ЗаболеваниеСимптомы, которые схожи с клинической картиной при синдроме «острый живот»КритерииНижнедолевая плевропневмонияЛихорадочное состояние, боли в животе острого характера, явления интоксикации, симптомы расстройства гемодинамики, одышкаБолевой синдром связан с глубоким вдохом. Отмечается кашель болезненного характера, при котором выделяется мокрота. Есть признаки пневмонии при аускультации и перкуссии. При пальпации грудной клетки отмечается локальная болезненностьДиафрагмальный плевритИнтенсивная боль в животе, которая имеет различную локализацию. Часто выявляется икота, рвота, лихорадкаБолевой синдром связан с интенсивными дыхательными движениями. Отмечается сухой кашель, который вызывает боль в груди. При аускультации выявляется шум трения плевры. Пальпация грудной клетки выявляет боль различной степени интенсивностиТромбоэмболия легочной артерии и инфаркт-пневмонияБоль имеет интенсивный характер, она проявляется внезапно, локализуется в грудной и (реже) в эпигастрии. Может диагностировать неукротимая икота, есть клинические признаки, характерные для коллапса, болевого шока. Вздутие живота. В ряде случаев – субфебрильная температура телаБоли, как правило, локализуются в области грудной клетки. Отмечается цианоз центрального происхождения, одышка, В случае инфаркт-пневмонии вывеются такие признаки как хрипы (влажные), крепитация. В случае острого легочного сердца может регистрироваться аритмия, набухание вен шеи. Острый инфаркт миокарда, протекающий по абдоминальному вариантуБоли возникают интенсивно, они интенсивные («морфинные»). Боли преимущественно локализуются в области эпигастрии. Также отмечается тошнота и рвота, могут проявляться признаки пареза кишечника, а также явления, характерные для болевого шока, коллапса, субфебрильная температура телаВозраст пациента, различные, аритмия, при инструментальном исследовании – глухие тоны сердца, понижение артериального давления. Регистрируются характерные изменения при электрокардиографииОстрый фибринозный перикардитБоли, иррадиируют в область эпигастрия, может проявляться дисфагия, субфебрильная температура телаБоли усиливаются, если пациент ложится на спину, а также при интенсивной дыхательной деятельности, при кашле. Пациент дышит часто, однако дыхание остается поверхностным. При инструментальном исследовании регистрируется шум трения перикарда. Регистрируются изменения при электрокардиографииГрыжа пищеводного отверстия диафрагмыБоли имеют интенсивный характер, локализуются в нижней части грудины, в эпигастральной области. Для болей характерна иррадиация в межлопаточное пространство, а также в сердечную область. Боли усиливаются, если пациент принимает горизонтальное положение. Отмечается рвота, отрыжкаБоли связаны с приемом пищи, тяжелыми физическими. При приеме спазмолитиков боли купируются на определенное время. Отмечается отрыжка, рвота, которые не приносят пациенту облегчения. Для грыжи характерны такие проявления как дисфагия, изжога и др. Боли могут локализироваться в области грудной клеткиЖелчная колика при желчнокаменной болезниБоли возникают внезапно, локализуются в области правого подреберья, в эпигастральной области, имеют характерную иррадиацию. Отмечается рвота, тошнота, которые не приносят пациенту облегчения.Боли висцерального характера. Приприема спазмолитиков боли купируются. Болезнь КронаБоли носят интенсивный характер, чаще всего локализуются в правой подвздошной области. Субфебрильная температура телаДанные анамнеза. Существенно снижается масса тела, регистрируется хроническая диарея. Могут диагностироваться такие внекишечные проявления как поражение кожи, органов зренияЯзвенный колитБоли в животе носят острый характер. Субфебрильная температура тела, вздутие животаАнамнестические данные. Боли носят схваткообразный характер. Наиболее явны симптомом выступает энтероколит с явлениями гемоколита. Суставной синдром, афтозный стоматит, поражение глаз, трофические язвы, остеопорозБолезнь Шенлейн-Геноха по абдоминальному вариантуОстрые боли в животе, носящие схваткообразный характер. Во время болей пациенты проявляются беспокойство. Регистрируются явления коллапса, дегидратации, лихорадкаПериоды острой боли могут чередоваться с безболевыми промежутками до 3 часов. Сыпь на коже, суставная боль, рвота с примесью крови, кровотечения в кишечнике, макро- и микрогематурия ДиабетическийкетоацидозБоли имеют острый характер. Пальпация выявляет болезненность в области эпигастрия. Пациент жалуется на тошноту, может быть рвота. В ряде случаев диагностируется напряжение мышц брюшной стенки. Регистрируется тахикардияДиабет в анамнезе, жалобы пациента на жажду, частые позывы к мочеиспусканию. Болевые ощущения в животе предваряют тошноту, рвоту. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие, регистрируется химический запах изо рта (ацетон), падение аппетита.Периодическая болезньБоль нестерпимая, приступообразная, острая. Озноб, высокая (до 400С) температура тела. В ряде случаев диагностируется напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины положительныеДанные анамнеза, национальность, наследственность, отсутствие признаков интоксикации. Приступы повторяющиеся, длятся 2-3 дня. Острая гепато- и спленомегалияТаким образом, дифференциальная диагностика острого аппендицита – это сложная задача, которая позволяет фельдшеру корректно установить диагноз, оказать пациенту своевременную и качественную медицинскую помощь, избежать тяжелых осложнений.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проведенного исследования мывыявили роль фельдшера в диагностике острого аппендицита.Задачи исследования:Острый аппендицит – это острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Данная патология делится на ряд групп, в частности катаральный, флегмонозный, гангренозный острый аппендицит, эмпиема червеобразного отростка. Для острого аппендицита характерен ряд осложнений, в частности перфорация червеобразного отростка, аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит, забрюшенная флегмона. Этиология острого аппендицита заключается в обструкции просвета аппендикса, повышении давления в полости аппендикса, развитии инфекции, некрозе стенки, перфорации отростка.Клиника острого аппендицита состоит в боли в эпигастральной области, защитное напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту. Также определяются такие симптомы как симптомы Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Обращает на себя внимание тот факт, что симптомы при остром аппендиците обладают широкой вариабельностью.При этом существуют исключительно сложные клинические случаи, например случаи острого аппендицита у беременных женщин на II-III триместре беременности.Большое значение имеет тот факт, что острый аппендицит обладает широчайшей вариабельностью симптомов.Как следствие, фельдшер должен обращать внимание на дифференциальную диагностику острогоаппендицита и таких патологий как острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, ущемленная брюшная грыжаразлитой перитонит, внутрибрюшное кровотечение, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, перфоративная язва, почечные колики, пиелонефрит и др.Таким образом, цель и задача курсовой работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАбдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 912 с.Десятерик В.И. Особенности микробного пейзажа и антимикробной терапии у больных острым аппендицитом / В.И. Десятерик, А.В. Котов, Р.Н. Левин, Т.И. Савченко // Актуальніпроблемисучасноїмедицини: Вісникукраїнськоїмедичноїстоматологічноїакадемії, 2009. – Т. 9. – № 1 (25). – С. 80-83.ДоброквашинС.В. Диагностический алгоритм при остром аппендиците у беременных / С.В  Доброквашин, А.Г. Измайлов, Д.Е. Волков, С.Л. Демьянов // Вестник современной клинической медицины, 2013. – Т. 6. – № 5. – С. 83-85.Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Т.II./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 832 с.Крот И.Ф. Острый аппендицит в поздние сроки беременности / И.Ф. Крот, Е.А. Эйныш, А.А. Призенков // Проблемы здоровья и экологии, 2014. – № 4 (42). – С. 148-153.КурбоновК.М. Особенности диагностики острого аппендицита у беременных / К.М. Курбонов, С.Х. Якубова, У.Д. Узакова, В.Ю. Цой // Доклады Академии наук Республики Таджикистан, 2014. – Т. 57. – № 11-12. – С. 864-869.Малков И.С. Заболевания, симулирующие острый живот // Практическая медицина, 2011. – № 48. – С. 7-11. Мальков И.С. Острый живот// Практическая медицина, 2010. – №47. – С. 45-48.Мустафин Т.И. Клинико-анатомический анализ при остром аппендиците / Т.И. Мустафин, Н.В. Александрова // Ульяновский медико-биологический журнал, 2013. – № 2. – С. 25-28.Османов А.О. Совершенствование диагностики и лечение острого аппендицита у беременных / А.О. Османов, С.-М.А. Омаров, М.З. Загидов, А.М. Загидова, Р.М. Алиева // Общая реаниматология, 2012. – Т. 8. – № 5. – С. 61-64. Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.mrckb.ru/files/ostryj_appendicit_u_vzroslyx.PDF (дата обращения: 24.01.2021).РохачевВ.П. Острый живот: монография/ В.П. Рохачев. – 3-е изд., перераб. и доп. – Архангельск: изд-во Северного государственного медицинского университета, 2017. – 237 с.Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.Сорока А.К. Острый аппендицит. Рациональная диагностика в ограниченных условиях оказания медицинской помощи / А.К. Сорока, Ю.М. Шендриков // Здоровье. Медицинская экология. Наука, 2012. – Т. 47-48. – № 1-2. – С. 110-115.СтадниковМ.А. Совершенствование диагностики и лечения острого аппендицита / М.А. Стадников // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2010. – № 6. – С. 89-90.СтрутынскийА.В. Острый живот: диагноз и дифференциальный диагноз в практике терапевта [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/8444.pdf (дата обращения: 25.01.2021).Урман М.Г. Синдром «острого живота» в клинической практике// Пермский медицинский журнал, 2008. – Т.25. – №2. – С. 121-126.ШаймардановР.Ш. Острый аппендицит у беременных / Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Гумаров // Практическая медицина, 2011. – № 54. – С. 53-56.