Преждеаремменная отслойка нормально расположенной плаценты, причины , частота .Особенности течения родов

У женщин КГ было выявлено: микоплазмоз у 1 (2%); трихомониаз - 1 (2%) Необходимо также отметить, что у женщин I и II групп имела место высокая частота хронической экстрагенитальной патологии. Так, обращает на себя внимание широкое распространение у женщин с ПВНРП в анамнезе таких заболеваний как вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу 4 (8%) и 4 (8%) наблюдений в I и II группах против 1 (2%) случаев в КГ ; вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу отмечалась в I группе у 4 (8%) женщин против 3 (6%) в Иигрупи а в КГ и составила 1 (2%); хронический холецистит и панкреатит - соответственно 6 (12%) и 6 (12%) в I группе и 4 (8%) и 5 ​​(10%) случаев II группы на 2 (4%) и 1 (2%) случаев в КГ ; желчнокаменная болезнь встречалась значительно чаще у женщин I и II групп (I группа - 6 (12%) ТАП группа - 5 (10%) случаев, в КГ частота желчнокаменной болезни составляла 2 (4%), хронический гастрит наблюдался в 4 (8%) женщин обеих групп и у 1 (2%) пациенток КГ, хронический бронхит - в 5 (10%) и 5 ​​(10%) наблюдений в I и II основных на 2 (4%) случаев в КГ; гипертоническая болезнь 8 (16%) и 6 (12%) наблюдений в основных группах на 2 (4%) случаев в контрольной, хронический пиелонефрит - 4 (8%) и 3 (6%) в I и II основных группах против 2 (4 %) наблюдений в КГ; гипертиреоз встречался в одной женщины в КГ-1 (2%).Таким образом, как показали результаты представленного раздела наших исследований, женщины с ПОНРП в анамнезе представляют сложную группу больных с отягощенным гинекологическим и соматическим анамнезом. Это позволяет отделить этих пациенток в группу высокого риска акушерских и перинатальных осложнений. Следует подчеркнуть соблюдения принципов рандомизации при распределении женщин с преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты в анамнезе на группы в зависимости от особенностей оказания лечебно-профилактической помощи, что необходимо для адекватной оценки полученных результатов. В анамнезе выявлено наличие таких акушерских осложнений: преэклампсия легкой степени - у 25 женщин, преэклампсия средней степени - у 6 женщин, тяжелая степень - у 2 женщин.Дисфункция плаценты - одно из самых распространенных всоставе беременности.По времени и механизму возникновения выделяют первичную плацентарную недостаточности, возникающую до 16 недель беременности, и вторичную, развивающуюся я после этого срока под влиянием на плаценту внешних факторов.Первичная плацентарная дисфункция связана с изменениями в строении, расположении, прикрепление плаценты и созревании ворсин хориона (будущей плаценты).Существует множество причин, способных привести к возникновению первичной плацентарной недостаточности.К ним, в первую очередь, относятся генетическиефакторы, а также ферментативные нарушения, мешающие нормальному развитию плодного яйца.Вторичная плацентарная недостаточность, какправило,развивается на фоне осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз) или при наличии у женщиныразличных заболеваний, таких как гипертоническаяболезнь,сахарный диабет, заболевания сердца, почек, гипо- или гиперфункция щитовидной железы.Первые эпизоды клинически выраженной угрозы прерывания беременности и госпитализации пациенток в гинекологическое отделение наблюдалось до 20 недель у 4% женщин.При проведении ультразвуковой диагностики (УЗИ) нами выявлено, что во время гестации у беременных женщин основной группы характерноболее частое низкое прикрепление плаценты у 3,4% женщин против 1 женщины в группе контроля (р <0,01).На основании проведенного исследования можно выделить ряд ультразвуковых параметров, у 5,6% беременных женщин основной группы в 33-37 недель беременности обнаружено ретардация плода на 2 женщин в группе контроля (р <0,01).Кроме того,следует отметить, что только в 5 случаях была диагностирована задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) 1 степени, а в остальных случаях отставание фетометрических показателей от гестационного срока было больше чем на 2 недели.Комплексная оценка параметров биофизического профиля плода поA.Vintzileosв контрольной группе составляла 11,8 ± 0,1 балла, что является нормой, а у беременных с основной группы средний балл - 6,2 ± 0,2 (р <0,05).При оценке БПП мы обратили внимание на то, что не все показатели меняются одинаково.Максимальные изменения испытывали нестрессовый тест, который отражает реактивность частоты сердечных сокращений, двигательная активность и тонус плода.Такие тенденции объясняют разной чувствительностью центров нервной системы плода к кислородному голоданию, что обусловлено разной локализацией и степенью зрелости структур головного мозга, в которых расположены соответствующие центры.При проведении допплерометрического исследования в основной группе в большинстве случаев наблюдалось сочетание нарушений в маточной артерии, при возростаниисреднего систоло-диастолического соотношения (С / Д) в 1,4 ± 0,2 раза и в пупочных артериях в 1,4 ± 0,02 раза.Анализ гестационных осложнений показал, что у женщин основной группы патология беременности и родов случалась значительно чаще: вероятно, по сравнениюс контролем, увеличение частоты гестозов первой половины беременности, угрозы прерывания беременности, частичная отслойка хориона и плаценты - 30%, осложнения со стороны плода : дистресс плода - у 40% и ЗВУР - 10%.Показания к операции у женщин с преждевременным отслоением плаценты ванамнезе был дистресс плода - в 40% или угроза его антенатальной гибели - 2%.Дистресс плода (внутриутробная гипоксия, респираторный дистресс - синдром (РДС), угрожающее состояние плода, синдром дыхательных расстройств) – очевидная реакция плода на снижение концентрации кислорода в крови.Согласно данным ВОЗ, дистресс плода возникает примерно в 20% случаев от общего количества беременностей.Развитие острой гипоксии плода при активной ровые деятельности связан ссократительной деятельностьюматки.Присокращении миометриясосуды вматкечастично сдавливаются, врезультатечегопорушуетьсякровоснабжение плода.При нормальномтечения беременности организмплода легко переносить кратковременное кислородное голодание.Дистрэс плода в родахчаще всего развиваетсяпри:пепреждевременной родовой деятельности (срок гестациименее 38недель),слабых илистремительныхродах,многопложной беременности, клиническиузкомтазе,большомплоде, отслойкойплаценты с последующимразвитием маточного кровотечения.Острая прогрессирующаягипоксияв родахугрожаетжизни плода, поэтомутребуетнемедленного родоразрешения.Придистрессеплода в первомпериоде родов необходимопроведениеургентной операциикесаревасечения.При развитии дистресса плодавпериоде выходаплодаакушер-гинекологпроводит наложения акушерскихщипцовилиоперацию вакуум-экстракцииплода.Преждечемпланироватьбеременность, необходимоубедиться в том, чтоорганизм женщиныспособен справиться сбудущиминагрузками.Именно поэтому,своевременная диагностикаилечениесоматическихзаболеванийженщиныпомогают избежать развития дистресса плода.Роды висследуемой группев 100% случаяхзакончилисьпутем проведения кесарева сечения.Показаниями к кесаревому сечению были преекламлампсия(40%), преждевременноеотслоениенормальнорасположеннойплаценты (30%),несостоятельностьрубца наматке (10%), а со стороны плода -дистресс плода (40%).Преэклампсия беременных является патологическим состоянием, характерным для которого является наличиетрех основных признаков: артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление (АД) выше 139 мм рт. Ст., Диастолическое выше 90 мм рт. Ст. Или повышение АД на 30 мм рт. Ст . от исходного), белка в моче (протеинурия), появления отеков (при этом снижается суточный объем мочи).В зависимости от тяжести состояния, различают 3 степени преэклампсии беременных.Преэклампсия беременных -легкойстепени - характеризуется устойчивым повынием АД до 150/90 мм.рт.ст., наличием отеков гомилок, стоп и количеством белка в мочене более 1 г / л, уровень креатинина составляет не более 100 мкмоль / л.Преэклампсия беременных - средней степени, на этой стадии АД повышается до 170/100 мм рт.ст., набратьки распространяются на брюшную стенку, кисти рук, оличчя.Количество белка в моче колеблетться в пределах 1-5 г / л, уровень креатинина в крови от 100 до 300 мкмоль / л.Преэклампсия беременных - тяжелой степени характеризуется повышением АД 170/110 мм рт.ст., количество белка в моче более 5 г / л, уровень креатинина составляет 300 мкмоль / л и присоединяетсяневрологическая симптоматика.При отсутствии лечения эта стадия переходит в эклампсии угрожающее состояние, что требует неотложных мер по спасению жизниплодаи матери.Выбор тактики лечения зависит от стадии пре эклампсии беременных.При легкойформе лечебные мероприятия направлены на нормализацию диуреза и поддержание оптимального уровня АД.Для этого назначаетсяют постельный режим, стол №5, а также регулярное измерение АД и ежедневный контроль количества белка в моче.При средней степени тяжестиглавной задачей является стабилизация состояния беременной путем снижения АД.Для этих целей используют магнезиальную терапию (магнезиальная терапия -это введение 4 г сухого вещества сульфата магния (в / в в течение 5 минут) с последующей непрерывнойинфузией со скоростью, определяемой состоянием больной.Если позволяет срок гестации, после стабилизациисостояния женщины показано плановое родоразрешение. Лечение тяжелой степени пре- эклампсии беременных направлено на предотвращение развитияэклампсии. В этом случае показано экстренное оперативное родоразрешение путем операции кесаревого сечения с проведением магнезиальной и дезинтоксикационной терапии.По нашим данным, дети от матерей с преждевременным отслоением плаценты в анамнезе родились смассой менее 2100-2200 г, а ву некоторых случаях были и недоношенными.Среди новорожденных детей от женщин с преждевременным отслоением плаценты в анамнезе, родившихся с асфиксией различной степени, ранняя неонатальная смертность составляла 2 случая, чего небыло в контрольной группе.Анализ послеродового периода у женщин исследуемой группы показал, что наиболее частыми осложнениями были анемия 2-3 ст.(82%) случаев, раневая инфекция (14%), эндометрит (4%).У новорожденных респираторный дистресс-синдром выявлен в 8% случаев, гипоксическая ишемическая энцефалопатия - в 45%.Причинами острой плацентарной дисфункции является нарушение созревания и формирования плаценты у женщин с патологией эндометрия, овариально- гипофизарной и надпочечниковой нарушениями, привычным невынашиванием в анамнезе.ЗАКЛЮЧЕНИЕПреждевременная отслойка плаценты(Prematuredetachmentoftheplacenta) -это отслойки плаценты во время беременности или в I -IIпериодах родов, приводит к кровотечению.Кровотечение может быть внешним (вагинальное кровотечение) и внутренним (формирование ретроплацентарной гематомы).Одной из причин, которая может привести кпреждевременной отслойки плаценты, являетсягипергомоцистеинемия.Гипергомоцистеинемия - мультифакторный процесс с привлечением генетических и негенетических механизмов.Причины гипергомоцистеинемии могут быть наследственные и приобретенные.Течение беременности у женщин с преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты в анамнезе осложняется дистресс плода во время беременности и в родах в 40%, задержкой развития плода - в10%, антенатальной гибелью плода - в 4%.У женщин с преждевременным отслоением плаценты в анамнезе роды закончились кесаревым сечением, а 40,0% детей родились с асфиксией различной степени тяжести, в том числе зарегистрировано 4% случаев ранней неонатальной смертности.Для улучшения течения беременности и рождения здорового ребенка следует проводитьпропагандуздорового образа жизни, планирование семьи,осознанного отношения к беременности и родам, активное наблюдение беременности, выявления и ведениягрупп риска.Беременная женщина должна помнить простое правило: если хорошо маме, то хорошо и ребенку.Это означает, что беременной женщине следует соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя.Когда мама здорова - ребенку ничто не угрожает.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВCheng W.W. Analysis of risk factors for uteroplacental apoplexy complicating placental abruption / Cheng W.W., Lin S.Q. // Depatment of Obstetrics, Affiliated International Peace Maternity and Child Health Hospital. – 2008. – N.43 (8). – P.593-596.Hall D.R. Abruptio placentae and disseminated intravascular coagulopathy // Depatment of Obstetrics and Gynecology. – 2009. – N.33 (3). – P.189-195.Wang Y.N. Multivariate analysis of risk factors with placental abruption in preeclampsia/. Wang Y.N., Yang Z. // Depatment of Obstetrics and Gynecology. – 2010. – N. 45(11). – P.825-828.Абдуллаев Р.Я. Допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса / Р.Я. Абдуллаев, И.Н. Сафонова, И.С. Лукьянова. // — Харьков, 2008. — 52.сАбрамченко В.Б. Антибиотики в акушерстве и гинекологии / В.Б. Абрамченко, М.А. Башмакова, В.В. Корхов. - СПб.: Спецлит, 2008. - 220 с.Абрамченко В.В. Беременность и роды високого риска /В. В.Абрамченко.-М. 2004.-400с.АбрамченкоА. А.Психосоматическое акушерство/ А.Абрамченко.-Спб.: СОТИС, 2001.-320с.Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. - М.: Издательский дом Видар, 2008. - 112 с.Айламазян Э.К., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. СПб., 2007. - 32 с.Акмурадова Г.К. // Стан системи гемостазу при передчасної відшарування нормально розташованої плаценти. - Автореф. Дисс.канд.-М., 2008.Акушерство. Национальное руководство (+ CD-ROM). - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 1218с.Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 1046–1074.Акушерство: национальное руководство/Под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского [и др.] // — М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. — 1200с.Бахидзе Е.В. Фертильность, беременность и гинекологический рак. Москва-Санкт-Петербург - 2008. - 285с.Башмакова Н.В. Современные подходы к профилактике гестоза / Н.В.Башмакова, Л.А.Крысова, Е.Н.Ерофеев // Акушерство и гинекология .- 2006.-№5.-45-47с.ВдовиченкоЮ.П.Профилактика преэклампсии ифетоплацентарной недостаточности у женщин с артериальной гипертензией / Ю.П.Вдовиченко, Т.Г.Романенко, Е.В.Форостяная // Репродуктивное здоровье женщины.- 2005.-Т.2, №22.- 43-46с.Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1150 с.Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с.Гинекология: национальное руководство / под редакцией В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с.Евсеева М.П., Иванян А.Н., Киракосян Л.С. Оментоутеропексия при матке Кувелера: клинический случай. Научные ведомости БелГУ Серия Медицина. Фармация 2017; № 12 (261); Выпуск 38: 166-173.Зайнулина М.С. К вопросу о патогенетических механизмах прежде временной отслойки нормально росположенной плаценты /Зайнулина М.С.// Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - № 2, Т. LIV. - 19-25с.Зайнулина М.С. Маркеры дисфункции ендотелия и тромбофилии в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты / Зайнулина М.С.// Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - № 2, Т. LIV. - 9-16с.Клиническое руководство по єфективной помощи. — М. : Медицина, 2009. — . 159с.Мусуралиев М.С., Макенжан уулу А., Омурбекова М.М. Проблемы материнской смертности при кровотечении в акушерстве. Вестник КГМА, 2012; №4: 126-130.Патоморфология матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты / Милованов А.П., Корнилова Н.К., Фадеев А.С., Фёдорова М.В. // Архив патологии. – 2006. – Т. 68. – №. 1. – С. 25-27.Перетятко Л.П., Стороженко Т.В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: предрасполагающие факторы, этиология, патогенез, клинико-морфологическая классификация // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4.;URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=14466 (дата обращения: 03.03.2021).Радзинский В.Е. Женская консультация (+ CD-ROM) / В.Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 482 с.Романенко Т.Г. Пренатальная диагностика в практике акушера- гинеколога /Т.Г. Романенко, О.И. Чайка // Здоровье женщины. - 2013. - № 4. -Роузвиа С.К. Гинекология / С.К. Роузвиа. - М.: МЕДпресс- информ, 2007. - 520 с.С.44-47.Савельева Г.М. Гинекология / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Г.М. Савельева. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 720 с.Савицкий Г.А. Миометральные и гемодинамические факторы в патогенезе преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Детская медицина Северо-Запада. – 2011. – Т. 2. – N. 3. – С. 63-75.Серов В. Н. Практическое акушерство : Руководство для врачей / Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. -М.: Медицина, 1989. 512 с.Серов В. Н. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве / Серов В. Н., Макацария А. Д. М.:Медицина,1987. - 288 с.Серов В. Н. Эклампсия : Руководство для врачей / Серов В. Н., Маркин С. А., Лубнин А. Ю. М.: Медицинское информационное агенст-во, 2002. - 464 с.СеровВ.Н. Критическиесостояниявакушерстве / СеровВ.Н., МаркинС.А. – М.: Медиздат, 2003. – 702 с.Серов В.Н. Особенности клиники и морфологии при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты с геморрагическим шоком / Серов В.Н., Музыкантова B.C., Хидоятов H.H. // Акушерство и гинекология. 1989.-№ 1.-С 14-17.Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. М.: 2003. 704 с.Серов В.Н., Савелева Г.М., Стрижаков А.Н. и др. Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве (Медицинская технология разрешена Росздравнадзором ФС №2010/141 от 29 апреля 2010 г). – М.: 2011. 23 с.Сиделышкова В.М. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве / Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ход-жаева З.С., Слукина Т.В. //Акушерство и гинекология.- 1999. -N.5.- С.52-54.Сидорова И. С. Фетоплацентарная недостаточность: Клинико-диагностические аспекты / Сидорова И. С., Макаров И. О. М.: Знание-М,2000.~ 127 с.Сидорова И.С. Практическое руководство по клинической гинекологии / И.С. Сидорова, Т.В. Овсянникова. - М.: МЕДпресс-информ,- 448 с.Сидорова И.С. Течение и ведение беременности по триместрам / И.С. Сидорова, Макаров И.О.. - М.: МИА, 2007. - 304 с.Стрижаков А. Н. Кесарево сечение в современном акушерстве / Стрижаков А. Н., Лебедев В. А. М. : Медицина, 1998. - 304 с.Стрижаков А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. М.: Медицина, 1989. - 239 с.Филиппов О.С. Плацентарная недостаточность / О.С. Филиппов.Харт Д.М., Норман Дж. Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство. - М.: Бином, 2009. - 464 с.Шевцова Т.И. Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты как причина внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного // Здоровье женщины.- 2004.- № 2(18). - 45-50с.Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 4. – С. 16–23.Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А. Морфология плаценты. – М., 2010. – 46 с.Эйныш Е.А., Крот И.Ф., Вакульчик И.О., Кирьянова В.Л. Органосохраняющая тактика при матке Кувелера. Проблемы здоровья и экологии 2013; №1 (37):136-140. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований : Лекции для адъюнктов и аспирантов / Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. СПб.: Изд-во BMA, 2002. - 266 с.