Проведение реабилитационных мероприятий медицинской сестрой в раннем послеоперационном периоде

Продолжение таблицы 93Обеспечение достаточного питания пациента, в соответствие с необходимой энергетической ценностью в зависимости от сложности проведенной операции. Проведение индивидуального расчета суточной энергетической потребности из расчета 30-40 ккал на 1 кг. массы тела при легких операциях, 40-50 ккал на 1 кг. массы тела при обширных операциях.4Контроль диуреза (контроль потребляемой жидкости и выделенной мочи), при ОЗМ – катетеризация мочевого пузыря. Поддерживать необходимый температурный режим в палате с целью исключения учащенного мочеиспускания (при охлаждении).5Обеспечение двигательной активности пациента при несложных операциях через 6-12 часов после операции. Проведение упражнений ЛФК с пациентами на постельном режиме.6Обеспечение полноценного сна и отдыха путем проведения обезболивающей терапии, соблюдения пациентом режима сна и бодрствования.7Мотивация пациента к осуществлению самостоятельного ухода. Например, обеспечение необходимого положения пациенту, при котором он может самостоятельно переодеться, осуществить личную гигиену, позаботиться о внешнем виде.8Обеспечение безопасности пациента путем соблюдения чистоты рук при проведении манипуляций с пациентом; использования стерильного инструментария; соблюдения санитарно-эпидемиологического режима; проведения безопасной лечебной терапии и адекватного обезболивания; исключения ошибок в деятельности.9Повышение эмоционального состояния пациента путем доброжелательного отношения к соседям по палате, обеспечения приятных воспоминаний из жизни пациента, обеспечения чрезмерной физической нагрузки, обеспечения встречи с близкими людьми.2.4 Профилактика послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периодеПрофилактика послеоперационных осложнений начинается на стадии подготовки к операции. Лечащий врач определяет степень риска возникновения осложнений у пациента и назначает соответствующее подготовительное лечение. Например, если у пациента имеются хронические очаги инфекции, их необходимо купировать путем терапии антибиотиками. Если у пациента присутствует варикозное расширение вен, назначаются специальные эластичные чулки на время операции. Медицинские сестры перед операцией должны объяснить пациенту правила его поведения в раннем послеоперационном периоде с целью быстрой реабилитации и снижения риска возникновения осложнений.Обычно осложнений возникают в течение 48-72 часа после операции. Это критическое время, которое особо опасно для пациентов в пожилом возрасте, т.к. риск осложнений возрастает на 50%.Послеоперационное кровотечение – опасное осложнение, обусловленное разными причинами. Может быть легким, средним и тяжелым. При тяжелой степени кровотечения возникает геморрагический шок. Для оценки степени тяжести кровотечения используются показатели гемодинамики – АД, ЧСС, показатели крови (гемоглобина и гематокрита). Медицинская сестра должна знать:- легкая степень кровотечения характеризуется ЧСС 90-100, САД до 100-110 мм.рт.ст., гематокрит до 30%, гемоглобин –90-100 г\л;- кровотечение средней тяжести характеризуется ЧСС 120-130, САД до 80 мм.рт.ст., гематокрит 25-20%, гемоглобин 80%;- тяжелое кровотечение характеризуется ЧСС до 140, САД падает до 60 мм.рт.ст., гематокрит мене 20%, гемоглобин ниже 80%.Кровотечения могут быть наружными и внутренними. Внутренние диагностируются сложнее.Профилактика кровотечения.Предварительная подготовка (анализ крови).Консультация гематолога при необходимости.Рациональное ведение операции.Профилактика медицинскими препаратами при существующем риске.Холод на послеоперационную рану.Тщательное наблюдение за состоянием пациента, контроль показателей гемодинамики.Несостоятельность швов в раннем операционном периоде может возникнуть из-за повышенной физической нагрузки на послеоперационную рану, из-за обильного кровотечения, инфицирования раны и ее нагноения, после технической ошибки оперирующего хирурга.Таким образом, профилактика возникновения несостоятельности швов заключается в устранении причин, приводящих к данному осложнению.Отсутствие сильных физических нагрузок (поднятие тяжестей, резких движений и т.д.)Наблюдение за состоянием пациента, контроль показателей гемодинамики и остановка кровотечения.Своевременная замена повязки, проведение обработки послеоперационной раны, при необходимости применение терапии с антибиотиками.Выбор квалифицированных хирургов – специалистов перед операцией.Гнойное воспаление, как правило, возникает из-за нарушений правил асептики и антисептики во время операции, от наличия воспалительных заболеваний у пациента до операции. Профилактика в данном случае заключается в соблюдении правил асептики и антисептики во время операции и после нее, своевременная замена повязки и обработка раны, применение антибиотиков сразу после операции.Аритмия после операции возникает в результате перенесенного наркоза, особенно риск аритмии велик у пациентов, страдающих брадикардией, тахикардией, экстрасистолией, у пожилых пациентов, у пациентов с лишним весом, и имеющих вредные привычки. Аритмия вызывает приступ удушья, может быть потеря сознания. Профилактические меры заключаются в постоянном контроле АД, сердечного ритма пациентов, находящихся в группе риска с помощью ЭКГ, своевременного введения лекарственных препаратов для восстановления сердечного ритма, обильное питье для восстановления водно-солевого обмена, применение успокаивающих средств (пустырник, валериана).ССН, инфаркт Миокарда – осложнение, которое возникает вследствие острого нарушения кровообращения в сердечной мышце. Инфаркту Миокарда предшествует аритмия. Поэтому своевременное купирование приступа аритмии позволяет избежать такого грозного осложнения, как инфаркт. Профилактикой ССН и инфаркта Миокарда является: постоянный контроль АД, ЧСС, проведение ЭКГ, своевременное введения лекарственных препаратов для восстановления сердечного ритма, снижения давления, восстановление ритма сердца.Бронхит, пневмония – осложнения, возникающие у пациента при длительном нахождении в горизонтальном положении, при избыточной или сниженной вентиляции легких, вследствие образования тромбов. Одышка, боли в груди, хрипы должны насторожить медицинскую сестру при уходе за пациентом. Своевременно начатое лечение способно сохранить жизнь пациенту. Профилактика бронхита и пневмонии заключается в обеспечении двигательной активности пациенту, проведения с пациентом дыхательной гимнастики, санация полости рта, адекватная анестезия, предупреждение рвоты (при возникновении не допущение попадания рвотных масс в дыхательные пути), соблюдение температурного режима в палате.Дисбактериоз – осложнение, которое может возникнуть в результате большого приема лекарственных препаратов после операции. Профилактикой дисбактериоза в раннем послеоперационном периоде является рациональное питание, рациональное применение антибиотиков, нарушающих микрофлору кишечника, преждевременное лечение органов пищеварения перед операцией.Профилактика пареза кишечника:Ранняя активизация пациентов.Соблюдение диеты и режима питания.Постановка газоотводной трубки при возникновении вздутия.Постановка гипертонической клизмы.Обильное питье с целью восстановления водно-солевого обмена.Депрессия – послеоперационное осложнение, которое возникает у большинства пациентов. Депрессия бывает разная – реактивная, эндогенная и соматогенная. Как правило, у больных после операции возникает реактивная депрессия, вызванная хирургическим вмешательством, осознанием роли нетрудоспособного человека, ощущением боли, отсутствия рядом близких. Профилактика депрессии – здоровый сон и отдых. Таким образом, обеспечение здорового сна и отдыха после операции пациенту, является первостепенной задачей. Нахождение рядом близкого человека поможет справиться со стрессом, поэтому совместное пребывание в палате с больным его родственников является целесообразным. Хотя в России это не приветствуется и считается несоблюдением порядка внутрибольничного режима, к тому же условия российских больниц часто не дают возможности находиться родственникам с пациентами.Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление патологии, катетеризация мочевого пузыря сразу после операции, предварительное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы перед операцией.Тромбофлебит после операции довольно часто протекает бессимптомно, а у многих пациентов он осложняется венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ). Состояние, при котором тромб из одного отдела сосудистого русла мигрирует в другой. Наиболее частым клиническим проявлением послеоперационного ВТЭ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови, образовавшийся в ногах, перемещается в легкие. Это одна из основных причин смерти среди пациентов в послеоперационном периоде. Профилактика:При поступлении в стационар – проведение оценки вероятности образования тромбов в послеоперационном периоде.Ношение компрессионного трикотажа, использование эластичных бинтов.Использование лекарственных препаратов, снижающих риск образования тромба.На практике профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде заключается в мерах местного и системного характера. Данные меры контролируются медицинскими сестрами, от их своевременного обращения внимания на проблемные моменты зависит дальнейшее развитие или не развитие осложнений. Профилактика осложнений у пациента после операции со стороны медицинской сестры направлена на системы организма, где наиболее чаще встречаются осложнения – операционная рана, сердечно -сосудистая система, дыхательная система, мочевыделительная система, пищеварительная система, нервная система (таблица 10). В основе всех мероприятий лежит внимательное отношение к пациенту, ранняя активизация, достаточное обезболивание и полноценное питание.Таблица 10 – Действия медицинской сестры для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периодеЧасть организма, подверженная осложнениюМероприятия по профилактикеОперационная ранаКонтроль и своевременная замена повязки, пузырь со льдом, импровизированный бандаж, положение ФаулераСердечно – сосудистая системаКонтроль ЧДД, ЧСС, АД, пульса, эластичное бинтование конечностей у пациентов с варикозомЮ тромбозом, проведение ЛФК, проведение инъекций антикоагулянтов по показаниям.Дыхательная системаПоддержание возвышенного положения пациента, поощрение глубокого дыхание через определенные интервалы времени, проведение дыхательной гимнастики, проведение перкуссионного массажа грудной клетки, ЛФК, регулярное проветривание палаты.Мочевыделительная системаПостановка катетера, своевременная подача судна.Пищеварительная системаОбеспечение чистоты полости рта пациента. По показаниям: постановка газоотводной трубки, проведение очистительной клизмы, зондовое откачивание содержимого желудка, зондовая декомпрессия ЖКТ при рвоте, икоте, отрыжке.Нервная системаКупирование боли физическими, психологическими, фармакологическими методами.Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима заключается в обеспечении больному прописанного режима, ранней активации с целью профилактики осложнений, соблюдения правил антисептики, обеспечении полноценного питания больного, при невозможности самостоятельного приема пищи – обеспечение парентерального питания.Проведение представленных профилактических мер до и после операции снизят риск возникновения осложнений после операции и обеспечат скорейшее выздоровление пациенту.ЗаключениеВ ВКР представлен процесс сестринского ухода за пациентами в раннем послеоперационном периоде с целью снижения риска послеоперационных осложнений и эффективной дальнейшей реабилитации. Медицинская сестра выполняет главную роль в организации послеоперационного периода. Правильно организованный послеоперационный период приносит пользу пациенту, а неправильно организованный – непоправимый вред. Важной функцией медицинской сестры является проведение профилактических мер. Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде заключается не только в уходе за больным, она выполняет традиционные функции врача – измерение температуры тела, АД, ЧСС, выполнение функциональных исследований, проведение инъекций и других манипуляций. Медицинская сестра в данном случае выполняет профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную и медико-социальную функции. Основные функции медицинской сестры в послеоперационный период оказывают огромное влияние на скорейшее выздоровление пациента. Предоставление сестринского ухода на разных этапах процесса – профилактика, лечение, реабилитация, консультация, психологическая поддержка; обучение пациента навыкам, относящимся к сохранению и восстановлению здоровья с помощью подготовки и доведения необходимой информации; преемственность в деятельности, создание необходимых условий, которые способствуют быстрой реабилитации пациента, являются миссией медицинской сестры в послеоперационном периоде.Причины и факторы риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде зависят от состояния пациента в предшествующий операции период; от условий, связанных с операцией; от проведенных мероприятий в послеоперационном периоде; от микрофлоры пациента. В большинстве случаев осложнения возникают при пожилом возрасте, гипотрофии, нарушениях против инфекционной защиты, наличиях сопутствующих заболеваний, сниженная функциональность жизненно важных органов. Осложнения могут возникнуть при длительном пребывании в стационаре, неправильной подготовке пациента к операции, нарушениях санитарных правил, длительности оперативного вмешательства. Несвоевременная терапия антибактериальными препаратами после операции может привести к развитию инфекции.Клинические наблюдения в раннем послеоперационном периоде пациентов хирургического отделения Выборгской межрайонной больницы показали, что в общем числе исследуемых пациентов преобладают пациенты 60-80 лет, наличие пожилого возраста повышает риск осложнений в послеоперационном периоде. Исследование 52 историй болезни женщин было установлено, что среди женщин осложнения возникли у 35%, среди них преобладают кровотечения, сердечно - сосудистая недостаточность. В большей степени преобладают пневмонии и кома. Исследование 63 историй болезни мужчин было установлено, что среди мужчин осложнения возникли у 44%, среди них преобладают кровотечения, несостоятельность швов, сердечно - сосудистая недостаточность, инфаркт Миокарда. В большей степени преобладают пневмонии.Преимущества внедрения сестринского процесса в уход за послеоперационным пациентом заключаются в обеспечении индивидуального подхода к нему, возможности широкого использования стандартов профессиональной деятельности, эффективного использования времени и ресурсов. При этом гарантируется качество оказанной помощи, обеспечивается безопасность проведения медицинских манипуляций, показывается профессиональная компетенция медицинского обслуживания. На основе моделей сестринского ухода в ВКР разработан алгоритм действий медицинских сестер с целью повышения эффективности их деятельности. В основу алгоритма положена адаптационная модель К. Роя для достижения относительного равновесия пациента путем психологической и социальной реабилитации. Далее, когда пациент психологически готов к действиям, медицинской сестре необходимо ускорить восстановление независимой деятельности пациента с помощью мероприятий по профилактике возникновения осложнений. Здесь в продолжение алгоритма действий медицинской сестры ложится добавочно - дополняющая модель В. Хендерсон. Медицинская сестра обеспечивает 10 основных фундаментальных потребностей пациента при его участии (включается модель дефицита самоухода Д. Грэма) в планировании и осуществлении ухода. Заканчивается алгоритм обеспечением общего эмоционального состояния пациента моделью поведенческой системы Д. Джонсон, которая предполагает сосредоточить медицинскую помощь на поведении пациентов, исключая их потребности.Профилактика послеоперационных осложнений является залогом успешного окончания заболевания, поэтому необходимо своевременно проводить мероприятия по оздоровлению организма, как до операции, так и после нее. Поддержание положительного эмоционального настроя, физической формы, двигательной активности является фактором быстрой реабилитации пациента после операции.Список использованных источниковУчебная литература:Агкацева С. А. Сестринские манипуляции; Медицина - Москва, 2014. - 100 c.Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. Практикум / Н.В. Барыкина. - М.: Феникс, 2015. - 480 c.Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина - Москва, 2016. - 299с/Давиденков С. Н. Неврозы / С.Н. Давиденков. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2020. - 272 c.Двойников С.И. Проведение профилактических мероприятий: учебное пособие / С. И. Двойников - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 448 с.Евсеев М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М.А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 192 c.Жуков Б.Н. Хирургия/Б.Н.Жуков. М: Академия, 2018.- 304 с.Калинин А. В. Гастроэнтерология/ А.В. Калинин, И.В. Маев, С.И. Рапопорт. Справочник практического врача: монография. МЕДпресс-информ - М., 2016. - 320 c.Котельников Г.В. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: учеб. пособие /Г.Л.Котельников. - POCТOB-н/Д: Феникс, 2014. - 666 с.Кузнецов Н.А. Общая хирургия / Н.А. Кузнецов. Учебное пособие. М: Медпресс-информ, 2018. – 896 с.Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основы сестринского дела. Теория и практика. В 2 частях. Часть 2; Феникс - Москва, 2013. - 118c.Маслов В.И. Хирургия. Учебное пособие. Том 1./ В.И. Маслов М: Академия, 2017. – 896 с.Малышев В.П. Интенсивная терапия/В.П. Малышев. М: МИА, 2019, - 712 с.Милич М. Учебное пособие по специальному уходу за больными / М. Милич, С. Лапченко, В. Поздняков. - М.: Медицина, 2013. - 360 c. Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник для медицинских училищ/Ю.А. Нестеренко, В. А. Ступин – М: Альянс, 2016. – 624 с.Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2013. - 283c.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие / Т.П. Обуховец. - М.: Феникс, 2016. - 768 c.Пономаренко Г.Н. Медицинская реабилитация: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 360 с.Рубан Э.Д. Хирургия./Учебник./Э.Д. Рубан. Рн/Д: Феникс, 2017. – 144 с. Сумин С.А. Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия. Учебник./С.А. Сумин – Ереван:МИА, 2015.- 496 с.Яромич И.В. История сестринского дела в России и за рубежом – Оникс – 2010. - 464 с.Интернет – ресурсы: Абакумова М.М. Принципы питания в раннем послеоперационном периоде. / М.М. Абакумова, Л.Н. Анкина О.В. Воскресенский. Электронный ресурс: https_meduniver.com// Двойникор С.И, Карасева Л.А, Пономарева Л.А. «Теория сестринского дела» М: 2012. Электронный ресурс: http://ucheba.medgum.ru/EOR/OSD/Teoria_SD/index.html Павлов Ю.И., Хохлов А.А. Основы сестринского дела. Учебно-методическое пособие, 2013.- 104 стр., стр.46. Электронный ресурс: http://www.chelsma.ru/files/misc/tsddljaumo2016.pdf Справочник медсестры. Практическое руководство. Электронный ресурс: http://www.e-reading.club/bookreader.Журнал «Современное сестринское дело». Статья: «Сестринское дело – индивидуальный подход к пациенту». Выпуск 6, 2017. Электронный ресурс: http://s-delo.com/ Истории болезни пациентов хирургического отделения Выборгской межрайонной больницы.Приложение 1Модели сестринского уходаМодельОсновные положенияпациентисточникпроблемцели и задачи уходароль и направленность медицинской помощиспособы оказания и оценка результатовДобавочно-дополняющая(В. Хендерсон)Продолжение таблицыОснова: биологические, психологические, социальные 14 потребностей пациента при его участии в планировании и осуществлении ухода. Фундаментальные потребности по В. Хендерсон:1.    Нормально дышать.2.    Употреблять достаточное количество жидкости и пищи.3.     Выделять из организма продукты жизнедеятельности.4.     Двигаться и поддерживать нужное положение.5.     Спать и отдыхать.6.     Самостоятельно одеваться, раздеваться и выбирать одежду.7.     Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.8.     Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.9.     Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.10.  Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнение.11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.12. Заниматься любимой работой.13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормальному развитию.Обстоятельства, условия, перемены в жизни человека, когда он не может осуществлять уход за собой.Необходимо ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента. Краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях (шок, лихорадка, инфекция или дегидратация).Рекомендуется составлять план сестринского обслуживания письменно, изменяя его после оценки результата сестринских вмешательств.Приоритетной задачей медицинской сестры является:восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 фундаментальных потребностей.Роль заключается в самостоятельности и независимости специалиста при решении вопросов удовлетворения нарушенных фундаментальных потребностей человека. Направленность сестринской помощи на удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.Способы оказания помощи различны, включая лекарственные средства и процедуры, назначаемые врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.по данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все фундаментальные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестрыПоведенческой системы(Д. Джонсон)Продолжение таблицыОснова: различные типы поведения человекаБолезнь, стресс, изменения образа жизни и поведения пациента, которые обусловлены установками, основанными на прошлом и настоящем опыте этого человека, связанном с его окружающей средой. Все это может разбалансировать подсистемы поведения человека. Сестринский уход должен быть направлен на восстановление равновесия.Обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента. Сестринский уход может быть направлен на изменение: мотивов поведения; действия подсистемы, ограниченного прошлым опытом человека;поведения человека, определяемого прошлой предрасположенностью к тому или иному типу действия; установки, создаваемой окружающей средой (1-й тип) или прошлым опытом (2-й тип).Роль сестры является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие систем, регулирующих поведение человека во время психологического и физического кризиса или стресса.Направленность сестринской помощи:определение нарушений равновесия в подсистемах поведения, определение их причин, изменение мотивов поведения, связанных с прошлым и настоящим жизненным опытом. Эту оценку осуществляют в два этапа:–        определяют нарушение равновесия в какой-либо подсистеме;–        определяют причины этого нарушения (структурные или функциональные).включают действия по ограничению поведения (запрещают курить, заставляют соблюдать диету и т.д.)Оценку, во-первых,можно оценить результатами ухода в пределах какой-то подсистемы по поведению пациента, вызванному теми или иными структурными изменениями. Во-вторых, в том случае, если ожидаемые результаты связаны с изменениями окружающей среды, изменение поведения может быть обусловлено сестринским вмешательством в связи с функциональными изменениями. Адаптационная модель(К. Рой)Продолжение таблицыИндивидуальная личность с социальными особенностямиНастоящие и предстоящие изменения в его жизни, особенно в критические периоды, которые оказывают негативное влияние на здоровье, вследствие недостатка возможностей адаптации.Целью и задачей медицинской сестры:является оказание помощи пациенту в достижении и поддержании его оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни.Роль медицинской сестры:способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни: благодаря воздействию на очаговые раздражители они попадают в зону адаптации.Направленность сестринской помощи:адаптация пациента к окружающей обстановке во время происходящих изменений в его жизни, требующих действий для поддержания оптимального уровня здоровья.Используется применение различных способов стимулирования и поддержки пациента. Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их, или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации.Ожидаемый результат и оценка: достижение оптимального уровня здоровья пациента в критические периоды его жизни. При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации.Модель дефицита самоухода(Д. Грэм).Единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии.Дефицит в самопомощи и самообслуживании: неспособность осуществлять заботу о себе, что и приводит к необходимости сестринской помощи.Создание условий для осуществления больным самоухода, направленного на достижение и поддержание оптимального уровня здоровья.Роль медицинской сестры: учитель, контролер. Д. Орэм определяет ее как дополняющую к возможностям пациента осуществлять самоуход.Направленность вмешательства:Выявление потребностей, дефицита самоухода и установление его причин. Способы сестринской помощи: делать что-либо за больного, руководить и направлять его действия, оказывать физическую поддержку, оказывать психологическую поддержку, создавать условия для обеспечения возможностей самоухода, обучать больного и его родственников.Ожидаемый результат и оценка:Достижение больным и его родственниками оптимального уровня самопомощи.