Радиационный фактор как фактор профессионального риска медицинских работников

К работе с источниками ионизирующих излучений могут быть допущены лица без медицинских противопоказаний. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.Противопоказаниями могут быть:• дерматиты;• катаракта;• все болезни системы крови, а также вторичные анемии, геморрагический диатез, лейкопении;• заболевания печени;• эндокринопатии, заболевания половых желез и нарушения менструального цикла;• выраженные невротические и астенические состояния;• органические поражения центральной нервной системы, эпилепсия.К работе с ионизирующими излучениями не могут быть допущены лица, имеющие наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью. Необходимым является выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение среди них мероприятий для нормализации иммунного статуса.При проведении диспансеризации лиц, работающих с источниками радиации, в случае выявлении у них отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению трудовой деятельности в рентгеновском кабинете, должен решаться вопрос о временном или постоянном переводе их на работу вне контакта с излучением. Женщины должны быть освобождены от непосредственной работы с аппаратами ионизирующего излучения на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.Состояние здоровья людей, осуществляющих работу непосредственно с канцерогенными факторами, необходимо контролировать и после перехода их на другую работу, а также выхода на пенсию. Первичная профилактика необходима для предупреждения возникновения злокачественных образований и включает в себя гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку, осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с ними, контроль за загрязнением производственной среды.В составе мероприятий по защите от воздействия ионизирующих излучений делится можно выделить два направления - защита от внешнего облучения и профилактика внутреннего облучения.Защита от внешнего облучения сводится к экранированию излучения, что будет препятствовать попаданию излучения на медицинских работников или других лиц, попадающих в область действия его источника. Для этого могут применяться различные поглощающие экраны. Необходимо защищать не только работника или рабочее место, но максимально экранировать весь источник, чтобы проникновение излучения в зону пребывания людей было минимальным.Материалы, применяемые для экранирования, и толщина экранов определяются характером ионизирующего излучения и его энергией: чем больше жесткость излучения или его энергия, тем более плотным и толстым должен быть экранирующий слой. Наиболее широко используются фартуки из свинца, кирпичные или бетонные стены.Разработаны специальные формулы и таблицы для расчета толщины защитного слоя с учетом величины энергии источника излучения, поглощающей способности материала и других показателей. Конструкции аппаратов, облучателей и других устройств для работы с источникамиизлучений, очень разнообразны. Вбольшинстве из них уже предусмотрено максимальное экранирование источника и минимальная для определенных работ открытая часть. Все операции по перемещению таких источников (изъятие их из контейнеров, установка в аппараты, открывание и закрывание) автоматизируются и выполняются с помощью дистанционного управления или специальных манипуляторов и других вспомогательных устройств, позволяющих участвующему в них сотруднику мед. учреждения находиться на определенном расстоянии от источника и за соответствующим защитным экраном.Необходимо осуществлять механическое проветривание помещений, где хранятся источники излучений или ведется работа с ними. При оборудовании рентгеновского кабинета необходимо полностью исключить возможность контакта персонала с открытыми источниками тока при проведении рентгенологических исследований (обычно защита предусмотрена в строении рентгенаппарата). Все высоковольтные элементы должны быть снабжены изоляцией,защищены металлическими оболочками и заземлены. Также заземляют все металлические доступные для прикосновения части. Электрические кабели, соединяющие элементы рентгеновского комплекса друг с другом и электрической питающей сетью, следует прокладывать в углублениях пола и защищать металлическими кожухами от механических повреждений и химических воздействий.Концентрация свинца и его неорганических соединений на поверхности стен пола и оборудования помещений рентгеновских кабинетов не должна быть выше предельно допустимой величины 0,5 мг/см2. Чтобы снизитьнегативное влияние свинца на организм сотрудника рентгенкабинетаповерхность защитных устройств и приспособлений, изготовленных из этого металла, покрывают следует покрыть масляной или эмалевой краской в два слоя. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины окружают футляром из пластика или клеенки.При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений неизбежно накапливаются различные вредные примеси. Предельно допустимые концентрации для них: для стирола – 5 мг/м3, озона и окислов азота – 0,1 мг/м3, паров ацетона – 200 мг/м3, па ров толуола – 50 мг/м3. К уменьшению концентрации примесей в воздухе приводит принудительная вентиляция, обеспечивающая трехкратный воздухообмен.Защита помещений, смежных с теми, где располагается рентгеновский аппарат, обеспечивается стационарными строительными конструкциями, к которым относятся верхнее и нижнее перекрытия, стены, барьеры (перегородки не до потолка), а также защитные окна и двери. В тех помещениях, которые располагаются непосредственно на 1 этаже без подвала или на последнем,нет необходимости предусматривать защиту от проникновения ионизирующих излучений через пол или потолок. Если в кабинете размещены два (или более) излучателя, включаемые не одновременно, рассчитывать защиту следует для излучателя с наибольшим значением номинального напряжения на трубке. Если два излучателя включаются одновременно, то учитывают суммарную мощности дозы, создаваемой ими.Защитные свойства материалов принято характеризовать свинцовым эквивалентом . Ограждения рентгеновских кабинетов чаще всего выполняют из баритобетона, бетона, кирпича и других тяжелых строительных материалов. Начиная проектирование и устройство стационарных защитных ограждений учитывают наличие в них пустот, каналов, люков, необходимых для размещения средств коммуникаций, в частности для транспортеров, подающих кассе ты и для других целей, чтобы защитные свойства ограждений ни в коем случае не были снижены.Защитные двери рентгеновских кабинетов должны обеспечивать равномерность ослабления излучения по всей их площади, причем полотно должно перекрывать дверной проем не менее чем на 5 см. Если при открытии двери требуется приложить большое усилие, тогда следует устанавливать электромеханический привод, оставляющий возможность открыть ее вручную с обеих сторон.Для наблюдения из пультовой за работой врача-рентгенолога смотровые защитные окна необходимо устанавливать из просвинцованного стекла, они должны располагаться в стороне от направления рабочего пучка излучения и иметь свинцовый эквивалент, обеспечивающий допустимое значение мощности дозы на рабочем месте.К передвижным средствам коллективной защиты относят защитные ширмы. Их устанавливают в кабинетах, где отсутствует комната управления, в помещениях для дентальных аппаратов и для флюорографии – во всех случаях, когда необходимо временно защитить часть пространства. Как правило, ширмы имеют прозрачное окно для наблюдения, выполненное из просвинцованного стекла. Основание ширмы снабжают колесами, которые позволяют перемещать ее по ровному полу.Помимо больших ширм существуют малые, предназначенные для установки на рабочем месте рентгенолога, перед поворотным столом-штативом. Эти ширмы также снабжены колесами. Часто они имеют регулируемое по высоте сиденье и тормоз, препятствующий самопроизвольному перемещению при работе. Рентгенолог, сидящий за экраном для просвечивания, обязательно должен пользоваться передвижной малой ширмой.Следует отметить, что чрезвычайно важным для обеспечения радиационной безопасности устраивать сигнализацию и устанавливать знаки безопасности, которые могут предупреждать медицинских работников и пациентов о том, что в данном помещении проводится рентгенологическое исследование и рентгеновский аппарат работает. Около выходной дверив кабинет на высоте 1,6 м от пола необходимо располагать световой сигнал белого или красного цвета с надписью «Не входить», который будет автоматически загораться при включении пульта рентгеновского аппарата.Иногда для сокращения времени пребывания персонала в зоне действия рентгеновского излучения используют многоканальную телевизионную установку, передающую изображение в другие помещения. При этом наблюдать за просвечиванием могут несколько специалистов, принимающих участие в исследовании и находящихся в безопасной зоне. Особенно эффективен многоканальный телевизионный контроль при проведении рентгенохирургических исследований, когда консультация специалистов может быть оказана оперативно при полной радиационной безопасности.Рентгенологу при проведении рентгеновских и специальных исследований следует в обязательном порядке использовать средства индивидуальной защиты. Таковыми являются большая и малая защитные ширмы,фартуки защитные одно и двусторонние, защитный жилет, передник или юбка, защитные перчатки и очки, а также защитные пластины. Свинцовый эквивалент этих средств составляет, как правило, не менее 0,3 мм. Все средства должны иметь заводские штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки,которую проводят не реже одного раза в три года.Под перчатки из просвинцованной резины следует надевать тонкие хлопчатобумажные перчатки, для уменьшения поверхности соприкосновения кожи рук со свинецсодержащим материалом. По окончании работ с применением средств защиты из просвинцованной резины работники должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.При пальпации с использованием люминесцирующего экрана врач должен работать в перчатках, которые защищают не только кисти рук, но и предплечья. Однако даже в этом случае необходимо по возможности сокращать время нахождения рук в зоне действия прямого излучения. Также необходимо использовать рентгенозащитные перчатки при просвечивании и снимкахмаленьких детей. По окончании исследования перчатки следует вымыть с мылом, просушить и обработать спиртом. Внутренние поверхности рекомендуется присыпать тальком.При работе на рентгенодиагностическом аппарате при горизонтальном положении штатива все лица, участвующие в исследовании(рентгенолог, анестезиолог, лаборант и др.),должны быть в защитных фартуках и по возможности в перчатках. Лица, помогающие проводить обследование детей младшего возраста (поддерживающие их в случае отсутствия специальных приспособлений), также обеспечиваются средствами защиты.Фиксирующее кресло облегчает рентгенологическое исследование детей и защиту не исследуемых участков тела ребенка. Умаленьких детей достаточно трудно проводить рентгенографию легких и органов брюшной полости в связи с тем, что нет возможности зафиксировать их устойчиво. Фиксация руками родителей или няни недостаточна – она не позволяет провести полноценное исследование, удлиняет время рентгеноскопии и увеличивает лучевую нагрузку на ребенка. Фиксирующее кресло обеспечивает надлежащую фиксацию ребенка, позволяет провести исследование более полноценно, с минимальным временем облучения и без вспомогательных лиц. С помощью такого кресла можно проводить исследования органов грудной клетки и брюшной полости у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет в вертикальном положении. Для размещения ребенка в кресле требуется не более 2 мин. К недостатку кресла следует отнести то, что подобная механическая фиксация вызывает беспокойство у некоторых детей. Однако качество исследования позволяет этим пренебречь. Количество и виды средств защиты определяются назначением рентгеновского кабинета[2].Таким образом, медицинский персонал при работе с ионизирующим излучением подвергается риску возникновения различного рода заболеваний, главным образом, это онкологические заболевания кожи, катаракта, редко лучевая болезнь. В группе риска врачи-рентгенологи, медицинские сестры, лаборанты, хирурги, кардиологи, урологи, если они в своей деятельности используют аппараты с ионизирующим излучением. Необходимо тщательно контролировать соблюдение мер безопасности при работе в «опасной» зоне, регулярно проводить медицинские осмотры среди сотрудников для более раннего выявления возможных заболеваний.ЗАКЛЮЧЕНИЕИонизирующее излучение существует повсеместно. Различают множество видов излучения, наиболее широко известны и применяются альфа- бета- и гамма-излучение. Существует естественное (природное) излучение, действию которого люди подвергаются ежедневно, оно не оказывает негативное воздействие на организм. Искусственное излучение может повлиять на состояние здоровья человека. Большую часть искусственного облучения мы получаем при проведении медицинских процедур, связанных с диагностикой и лечением различных заболеваний (например, рентгенография органов грудной полости, лучевая терапия онкологических заболеваний и др.) Медицинские работники, такие как врачи-рентгенологи, кардиологи, хирурги, урологи, чья деятельность связана с использованием оборудования с радиоактивным излучением, подвержены риску возникновения различных заболеваний. В первую очередь сюда относятся различные новообразования кожи, лейкозы, катаракта, в редких случаях хроническая лучевая болезнь. Для профилактики и уменьшения рисков возникновения тяжелых последствий для организма медицинского работника, необходимо своевременное выявление отклонений в работе органов и систем. Это осуществляется при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров. Также необходимо четкое соблюдение всех мер безопасности при работе с ионизирующим излучением. Существуют определенные требования для оборудования рентгенкабинетов. Так, например, необходимо устраивать стены помещений из просвинцованных материалов.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫВсемирная организация здравоохранения: Официальный сайт. – . . URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ionizing-radiation-health-effects-and-protective-measures (дата обращения: 18.03.2021)Змачинский, А.С. Облучение медперсонала рентгенкабинетов и меры защиты от рентгеновского излучения. / А.С. Змачинский. – Текст электронный // Охрана труда. Здравоохранение. -2019. - №4. - URL: https://polipark.by/a53527-obluchenie-medpersonala-rentgenkabinetov.html (дата обращения: 19.03.2021)ИЗЛУЧЕНИЯ И РАДИОНУКЛИДЫ В МЕДИЦИНЕ. Общие сведения о ядерной медицине и лучевой терапии / Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014. с. 5-7. – Текст электронный // URL: https://www.iaea.org/sites/default/files/55405810507_ru.pdf (дата обращения: 19.03.2021)Клинический институт охраны и условий труда: Официальный сайт. - URL: https://www.kiout.ru/info/news/23249(дата обращения: 18.03.2021)Лазаревич, И.И. Радиобиология: курс лекций: в 4 ч. Ч. 4. Прикладная радиобиология / И.И. Лазаревич,С.С. Сергеева, Ю.В. Лазаревич, Н.В. Азаренко.– Горки : БГСХА, 2012. – 64 с.Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова национального исследовательского центра «Курчатовский институт»: Официальный сайт. – URL: http://www.pnpi.spb.ru/radiazionnaya/osnovy-radiatsionnoj-bezopasnosti (дата обращения: 18.03.2021)Рыжов, С.А. Что понимать под радиационными авариями и врачебными ошибками в медицинской радиологии? / С.А. Рыжов // Онкологический журнал. -2019. – Т. 2, № 1. - С. 66–83.