Роль акушерки в профилактике обострений и осложнений пиелонефрита беременной

Применение в повседневной жизни немедикаментозных методов по уменьшению поведенческих факторов риска.Принятие решения по отказу от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания).Принятие мер по снижению уровня стресса, контролю стрессового поведения.Расчет рациона питания.Составление и применение комплекса физических упражнений в период беременности, в послеродовой период.Кормление ребенка грудьюУход за новорожденным – туалет, подмывание, взвешивание, одевание, сон [2].Иными словами, в рамках Школы даются в том числе и те знания, которые помогают пациенткам с пиелонефритом избежать обострения, осложнения заболевания, позволяя тем самым благополучно выносить и родить ребенка.Таким образом, работа акушерки по выявлению, профилактике осложнений у пациенток с пиелонефритом во время беременности весьма объема, многопланова.ГЛАВА 2. ЗНАЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРКИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ2.1. Изучение практических аспектов деятельности акушерки по профилактике обострений и осложнений пиелонефрита беременныхС целью изучения практических аспектов деятельности акушерки по профилактике обострений и осложнений пиелонефрита беременных были опрошены беременные женщины, которые страдают от хронического пиелонефрита. Всего было опрошено 18 человек.Большая часть пациентов имели возраст 21-30 лет (16 человек, 88,9%), еще 2 пациентки имели возраст 31-40 лет (11,1%) (рисунок 3).Рисунок 3 – Распределение пациенток по возрастуБольшая часть пациенток – это служащие, специалисты (6 человек, 33,3%), на втором месте – рабочие (3 человека, 16,7%) и домохозяйки (3 человека, 16,7%), на третьем месте административные работники (2 человека, 11,1%) и временно не работающие женщины (2 человека, 11,1%). По 1 пациентке были студентками и предпринимателями (по 5,6%) (рисунок 4).Рисунок 4 – Распределение пациенток по социальному положениюИзученные ранее особенности этиологии, патогенеза, клиники пиелонефрита показывают, что появление, тяжесть течения, прогноз заболевания во многом зависит от поведения пациентов. Так, на рисунке 5 видны показатели индекса массы тала пациентов. Рисунок 5 – Индекс массы тела пациентокМожно видеть, что от избытка массы тела страдает 1 пациентка (5,6%), от ожирения 1 степени – 3 пациентки (16,7%), от ожирения 2 степени – 2 пациентки (11,1%). Нормальная масса тела наблюдается только у 7 пациенток (8,9%), сниженная – у 3 пациенток (16,7%), низкая – у 2 пациенток (11,1%). Иными словами, как минимум 6 пациенток из 18 (33,3%) повышают нагрузку на почки, что может вызвать обострение болезни.Из рисунка 6 видно, что 7 пациенток из 18 (38,9%) подвергаются переохлаждению, перегреванию, интенсивным физическим нагрузкам в ходе своей профессиональной деятельности. Иногда подвергаются таким воздействиям 3 пациентки из 18 (16,7%), не подвергаются – 8 пациенток из 18 (44,4%).Рисунок 6 – Подверженность пациенток в ходе профессиональной деятельности переохлаждению, перегреванию, интенсивным физическим нагрузкам С ядовитыми веществами в ходе профессиональной деятельности контактируют 3 пациенток из 18 (16,7%), иногда контактируют – 1 пациентка из 18 (5,6%) (рисунок 7).Рисунок 7 – Подверженность пациенток в ходе профессиональной деятельности воздействию ядовитых веществВсе указанные выше должны быть исключены как у пациенток с пиелонефритом, так и у беременных пациенток.На рисунке 8 можно видеть долю наследственных нарушений в работе почек у пациенток.Рисунок 8 – Случаи пиелонефрита недостаточности среди близких родственников пациентокИз рисунка 8следует, что только у 1 пациентки из 18 есть родственники с пиелонефритом (5,6%), у 14 пациенток таких родственников нет (77,8%), 3 пациентки не имеют сведений отаким родственниках (16,7%).Очень высока доля пациенток, которые ранее часто переносили инфекции мочевыделительной и половой системы. По полученным данным таких 9 пациенток (50,0%) и еще 8 пациенток переносили такие инфекции время от времени (44,4%). Только 1 пациентка никогда не страдала от инфекций мочеполовых путей (5,6%) (рисунок 9).Рисунок 9 – Встречаемость инфекций мочеполовой системы у пациенток с пиелонефритомОт гипертонической болезни страдает 6 человек из 18 (33,3%), не страдает – 12 человек из 18 (66,7%) (рисунок 10).Часть опрошенных подвержены никотиновой и алкогольной зависимости. Так, исходя из рисунка 11, сразу 3 пациенткикурят (16,7%), 8 –курили ранее, но бросили (44,4%), 7 – не курили (38,9%). В части снижения влияния вредных привычек на почки крайне важной является работа акушерки. Рисунок 10 – Наличие у пациентокгипертонической болезниРисунок 11 – Зависимость пациенток от табакокуренияОтказ от табакокурения – важный компонент здорового образа жизни, однако первостепенное значение имеет полный отказ от алкоголя. На момент опроса принимала алкоголь 1пациентка (5,6%), принимали, но бросила – 13 пациенток (72,2%), никогда не принимали алкоголь – 4 пациентки (22,2%) (рисунок 12). Рисунок 12 – Употребление пациентками алкоголяОтношение пациенток к наркотическим, токсическим веществам представлено на рисунке 13. Рисунок 13 – Отношение пациенток к наркотическим, токсическим веществамМожно видеть, что 1 пациентка отказались от приема наркотических, токсических веществ (5,6%), 17 пациенток никогда не принимали наркотические и (или) токсические вещества (94,4%).Прием алкоголя, табакокурение, наркомания, токсикомания не только пагубно воздействуют на плод, но и значительно нарушают работу почек, которые во время беременности и так испытывают интенсивную нагрузку. Именно поэтому крайне важно принимать меры по объяснению пациенткам необходимости отказа от вредных привычек.Таким образом, одним из показателей эффективности работы акушерки можно считать тот факт, что после бесед с ней, после проводимых ею обучающих программ пациентки отказываются от вредных привычек, берут на себя ответственность за собственное здоровье.Только 2 пациентки из 18 (11,1%) считали необходимыми реабилитационные мероприятия (санатории, лечение минеральными водами, физиотерапия, лечебная физическая культура), 3 пациентки проходили реабилитацию время от времени (16,7%), 13 пациенток ее не проходили (72,2%) (рисунок 14).Рисунок 14 – Ответ респонденток на вопрос «Проходите ли Вы реабилитационные мероприятия?»Только 7 человек регулярно проходили диспансеризацию у врача-нефролога (38,9%), 9 человек проходили ее время от времени (50,0%), 2 человека не проходили диспансеризацию (11,1%) (рисунок 15). Рисунок 15 – Регулярность прохождения пациентками диспансеризации у врача-нефрологаКонсультацию акушерки по проблеме профилактики обострений и осложнений пиелонефрита получили 16 пациенток из 18 (88,9%), не получили – 2 пациентки из 18 (11,1%) (рисунок 16).Рисунок 16 – Охват пациенток консультационной помощью акушеркиПри этом нуждались в дополнительной информации только 3 человека из 18 (16,7%), не нуждались – 15 человек из 18 (83,3%). Этот результат говорит о том, что пациентки не могут адекватно оценить свой уровень знаний по поводу пиелонефрита.В свою очередь такой результат можно считать следствием недоработки акушерки, вызванной интенсивной загруженностью, необходимостью выполнять ряд других обязанностей. При изучении мнения пациентов о наиболее эффективных источниках информации (рисунок 17) было выявлено, что таким средствами могут быть листовки, буклеты, плакаты, памятки (7 пациентов, 38,9%), интернет-источники (4 человека, 22,2%).Рисунок 17 – Мнение пациенток о наиболее эффективных источниках информацииТаким образом, изучение уровня знаний и навыков пациенток с пиелонефритом в области профилактики обострений и осложнений заболевания, говорит о том, что пациентки в целом не всегда ориентируются в вопросе так, как это следовало бы. Особенно низкими являются показатели приверженности пациенток к здоровому образу жизни, посещению врача с целью профилактики обострений и осложнений заболевания.2.2. Предложения по повышению эффективности деятельности акушерки по профилактике обострений и осложнений пиелонефрита у беременныхПолученные данные позволяют разработать ряд предложений по оптимизации акушерский помощи пациенткам с пиелонефритом:Акушерка при общении с пациентками должна вести контроль факторов, которые могут привести к развитию обострений и осложнений пиелонефрита, поскольку предупредить обострение и осложнение всегда легче, чем их лечить. Эта работа должна вестись как в стационарных, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях. При этом важно соблюдать принцип преемственности и корректно передавать сведения о пациентке, необходимом ей наблюдении, обучении тем медицинским работникам, которые оказывают помощь на следующих уровнях (например, из женской консультации в стационар, санаторно-курортную организацию и др.). В рамках наблюдения за пациентками с хроническим пиелонефритом и риском его обострения важно регулярно проводить обучение. Обучение должно включать в себя вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения, профилактики обострений и осложнений пиелонефрита. При обучении важно проводить оценку уровня знаний до его начала, формировать программу обучения в соответствии с уровнем знаний пациентов, проводить контрольное тестирование на всех этапах обучения и по его окончании.При обучении важно учитывать возраст, уровень образования пациенток, применять как можно больше наглядных материалов, составлять и распространять короткие, но емкие памятки. Практическая часть обучения – одна из самых важных. Это могут быть занятия по диетотерапии, психопрофилактике. При этом могут привлекаться специалисты из разных областей, в частности фармацевты, психологи, гигиенисты, специалисты в области лечебной физической культуры и т.д. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках курсовой работы мы изучили роли акушерки в профилактике обострений и осложнений пиелонефрита беременной.Полученные сведения позволили нам сделать следующие выводы:Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек, которое, преимущественно, поражает канальцевый аппарат. В целом выделяется острый, хронический пиелонефрит, хронический пиелонефрит с обострениями. Есть и другие подходы к классификации. Пиелонефрит – это, чаще всего бактериальная инфекция, которая поражает почечную лоханку, чашечки, паренхиму почки. Клиническая картина пиелонефрита – это совокупность таких симптомов как боли в поясничной области, дизурия, лихорадка (38-400С), озноб, общая слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота и др. Пиелонефрит у беременных – это крайне опасное своими осложнениями заболевание.Для диагностики пиелонефрита у беременных применяются лабораторные методы диагностики (анализ крови, мочи), инструментальные методы диагностики (УЗИ, цистоскопия), опрос, физикальные методы исследования. Крайне важна дифференциальная диагностика. Лечение пиелонефрита у беременных может быть как медикаментозным, так и немедикаментозным. Медикаментозное лечение предполагает использование антимикробных средств, симптоматической терапии, немедикаментозное – питьевой режим, диету. Профилактика пиелонефрита заключается в антимикробной терапии, ведении здорового образа жизни.Обязанности акушерки по профилактике обострений, осложнений пиелонефрита у беременных состоят в организации работы отделения, кабинета, проведении обучения беременных.На практическом примере было показано, что беременные пациентки с пиелонефритом часто не стремятся выполнять рекомендации медицинского персонала, обладают низким уровнем информированности.Были предложены пути повышения эффективности деятельности акушерки по профилактике обострений и осложнений пиелонефрита у беременных.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАйламазянЭ.К. Акушерство: учебник для студентов образовательных организаций высшего проф. образования / Э.К. Айламязян. – 10-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 767 с.Акушерство: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1040 с.ГресьА.А. Пиелонефрит беременных / А.А. Гресь, В.Ю. Лелюк // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2006. – № 2 (14). – С. 12-16.Диетология: руководство / под ред. А.Ю. Барановского. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Питер, 2008. – 1022 с.Климин А. Хронический пиелонефрит беременных / А. Климин, А. Фрейдин, С. Петров, А. Хурасева // Врач, 2017. – № 1. – С. 22-24.МинасянА.м. Беременность на фоне хронического пиелонефрита / А.М. Миносян, М.В. Добровская // Саратовский научно-медицинский журнал, 2012. – Т. 8. – № 4. – С. 920-925. Мухин Н.А. Диагностика и лечение болезней почек / Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.М. Шилов, Л.В. Козловская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 384 с.Нефрология. Ревматология / под ред. Николаса А.Буна, Ники Р. Колледжа, БарйанаР.Уолкера, Джона А.А. Хантера; Пер с анг. под ред. Н.А.Мухина. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 240 с.Нефрология: руководство для врачей: в 2 т./ Под ред. С.И. Рябова. – Т.2. Почечная недостаточность. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 232 с.СаркуловМ.Н. Пиелонефрит беременных / М.Н. Саркулов, Е.Б. Кушеров // WestKazakhstanMedicalJournal, 2014. – № 3 (43). – С. 84-86.Статистические материалы [Электронный ресурс]: Министерство Здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения: 06.01.2021).ТруханД.И. Нефрология. Эндокринология. Гематология: учебное пособие / Д.И. Трухан, И.А. Викторова. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 253 с.Урология: Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.Урология: учеб.для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 60101.65 «Лечебное дело» по дисциплине «Урология» / под ред. Н.А. Лопатина. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 816 с.Шевченко В.П. Клиническая диетология / В.П. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 243 с.ПРИЛОЖЕНИЕ 1Уважаемые пациентки! Вашему вниманию предлагается анкета на тему «Пиелонефрит и беременность». Просим Вам ответить на предложенные вопросы. Анкетирование проводится анонимноВаш возраст?До 20 лет21-30 лет31-40 лет41 год и старшеМасса Вашего тела (указать)? __________ кгВаш рост (указать)? _______ смРод Вашей профессиональной деятельности?СтудентРабочийСлужащий, специалистАдминистративный работникВоеннослужащийПредпринимательПенсионерДомохозяйкаВременно не работаюВаша профессиональная деятельность связана (была связана) с охлаждением, перегреванием, интенсивными физическими нагрузками?ДаИногдаНетВаша профессиональная деятельность связана (была связана) со взаимодействием с гемолитическими ядами, углеводородами, растворителями, соединениями бензола, тяжелыми металлами?ДаИногдаНетСреди Ваших близких были случаи пиелонефрита?ДаНетНе знаюЧасто ли ранее Вы переносили инфекции мочевыделительной и половой системы? ДаИногдаНетСтрадаете ли Вы от гипертонической болезни?ДаНетВы курите?ДаКурил (а), но бросил (а)НетВы принимаете алкоголь?ДаПринимал (а), но бросил (а)НетВы принимаете наркотические, токсические средства?ДаПринимал (а), но бросил (а)НетПроходите ли Вы реабилитационные мероприятия (санатории, лечение минеральными водами, физиотерапия, лечебная физическая культура)?ДаИногдаНетРегулярно ли Вы посещаете врача-нефролога (проходите диспансеризацию)?ДаИногдаНетПолучили ли Вы консультацию акушерки по вопросам профилактики обострений пиелонефрита?ДаНетНуждаетесь ли Вы в дополнительной информации по вопросам по вопросам профилактики обострений пиелонефрита?ДаНетКакие источники информации Вы предпочли бы для получения дополнительных сведений по вопросам по вопросам профилактики обострений пиелонефрита?ТелевидениеПериодические изданияКнигиЛистовки, брошюры, памяткиКонсультация медицинских работниковИнтернет-источникиСпасибо за участие в опросе!