Принципы оказания медицинской помощи при ликвидации ЧС. Принципы сортировки пациентов

Далее организуется медицинская сортировка пострадавших, при которой оцениваются сроки оказания медицинской помощи, очередность и характер эвакуации.Одна сортировочная бригада приходится на каждые 10 пострадавших. Пострадавшим оказывается первая медицинская помощь (остановка кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей, СЛР), организуется их эвакуация [23].Таким образом, можно сделать вывод о том, что оказание медицинской помощи при ЧС – это сложная система мероприятий, в которой задействовано большое число структур, для которой характерна строгая последовательность действий, схема подчинения.2.2. Анализ особенностей организации медицинской помощи при ликвидации на примере террористического акта в г. Беслане 01-03.07.2004 годаСигнал о необходимости мобилизации сил и средств службы медицины катастроф поступил в ВЦМК «Защита» 01.09.2004 года в 1000. В организации медицинской помощи пострадавшим выделяется несколько периодов.Подготовительный период осложнился тем, что не было точно известно число заложников, структура и объем санитарных потерь, возможное число пострадавших. Вместе с тем было очевидно, что коечный фонд г. Беслана (120 коек) был не способен принять всех возможных пациентов. Как следствие, к очагу ЧС стали стягиваться необходимые силы и средства. В частности, было мобилизовано 17 врачей-психиатров, 10 психологов Всероссийского центра экстренной психологической помощи МЧС РФ, 31 бригада СМП со всей Северной Осетии. Еще 14 бригад находилось в резерве. Было принято решение о выдвижении на место происшествия аэромобильного госпиталя с педиатрическим персоналом.Всего на место происшествия 02.09.2004 года в составе аэромобильного госпиталя прибыло 46 детских хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, оториноларингологов, педиатров, медицинских сестер. Сразу после прибытия на территории Правобережной центральной районной больницы, т.е. в непосредственной близости от очага ЧС был развернут модуль полевого госпиталя, который представлен на рисунке 8.Как видно из рисунка 8, конфигурация госпиталя предполагала приемно-сортировочный модуль, большую и две малые операционные, госпитально-эвакуационный модель, модуль связи, два жилых модуля, полевую кухню, морг. На территории госпиталя была развернула распределительная площадка, на которой в первую очередь взрослые отправлялись в отделение ЦРБ, а дети – в приемно-сортировочный модуль полевого госпиталя. Догоспитальный период начался 03.09.2004 года в 1300 сразу после того, как произошел первый взрыв и через 15 минут на сортировочную площадку стали поступать первые пострадавшие. Эвакуация пострадавших из очага ЧС производилась машинами СМП, частным попутным транспортом. Ввиду особенностей очага ЧС сортировки непосредственно у здания захваченной школы не могла быть произведена, т.к. там велся интенсивный обстрел, было не безопасно для медицинского персонала, был высок риск прорыва террористов.Всего с 1315 до 1830 в госпитале оказалось 311 детей, которые были распределены по следующим сортировочным группам:1 группа – 52 человека, которые нуждались в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.2 группа – 199 человек, которые подлежали незамедлительной эвакуации в г. Владикавказ после оказания их первой врачебной помощи [17].Рисунок – Схема развертывания полевого педиатрического госпиталя в г. Беслане [17]3 группа – 5 человек, которые были в состоянии агонии, нуждались в посиндромной терапии.4 группа – 55 человек, которые не имели органические повреждения, нуждались в нутритивной и психологической поддержке, общем уходе. Эти пострадавшие были направлены домой в сопровождении близких.Распределение оперативного вмешательства на этапах медицинской эвакуации представлено в таблице 1Таблица Оперативные вмешательства детям на этапах медицинской эвакуации[17]Название операцииЭтап эвакуацииПолевой госпитальВладикавказМоскваИтогоПервичная хирургическая обработка ран40103143Удаление инородных тел154560Торакоцентрез51722Лапаротомия210214Остеосинтез11213Трепанация черепа99Аутодермопластика99Торакотомия77Лапароскопия77Ламинэктомия44Невролиз, шов нерва44Атроскопия33Орбитотомия33Эвисцерация глаза22Трахеостомия112Всего4716590302Как следует из таблицы, непосредственно в госпитале было проведено 47 оперативных вмешательств. Основной объем помощи сводился к первичной хирургической обработке ран и ожогов. Большая часть оперативных вмешательств была произведена в г. Владикавказе, особо сложных пациентов отправляли в клиники г. Москвы. Кроме 5 детей в агональном состоянии уже при поступлении ни один ребенок не погиб. В госпитале также была оказана помощь 28 взрослым, которые получили осколочные ранения [17].Таким образом, медицинская помощь оказывалась в сложных условиях, что определило место расположения полевого госпиталя, структуру повреждений, объемы и характер оказываемой медицинской помощи.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проведённого исследования мы изучилиособенности оказаниямедицинскойпомощипострадавшимприликвидацииЧСвцеломипринциповсортировкипострадавшихвчастности.Полученные сведения позволили нам сделать следующие выводы:Система оказаниямедицинскойпомощипострадавшимпри ликвидацииЧСзародилась в рамках медицины военного времени, прошла долгое историческое развитие.Современная система оказания медицинскойпомощипострадавшимприликвидацииЧС заключается в том, что такая помощь имеет этапность, она управляется на нескольких уровнях от федерального до объектового, оказывается бригадами СМП различной специализации, подчинения. Принципысортировкипострадавших исходят из целесообразности затрат средств, времени на помощь тому или иному пострадавшему с точки зрения прогноза его выживаемости.Мы изучили особенности оказания медицинскойпомощиприликвидации чрезвычайныхситуаций в г. Санкт-Петербург, что позволило сделать вывод о ее сложной организации, большом числе уровней и ступеней реагирования в соответствии с масштабом происшествия.Анализ особенностей оказания медицинской помощи пострадавшим в террористическом акте в г. Беслане в 2004 году показал, что для каждого конкурентного ЧС могут быть предложены свои съемы оказания помощи, медицинской эвакуации, которые обусловлены особенностями очага поражения, структурой пострадавших по полу, возрасту, структурой повреждений, количеством пострадавших в тяжелом состоянии и т.д.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАлексеевА.А.Анализорганизацииоказаниямедицинскойпомощиобожженнымвчрезвычайнойситуациивовремякрупномасштабного пожара в ночном клубе «Хромая лошадь» (г. Пермь) /А.А. Алексеев,С.Г.Шаповалов//Медико-биологическиеисоциально-психологическиепроблемыбезопасностивчрезвычайныхситуациях,2011.– № 4.–С.9-14.АстаховИ.В.Методическиерекомендацииповнеаудиторнойсамостоятельной работе по МДК 03.02 «Медицина катастроф» / И.В. Астахов[Электронныйресурс]. – Режим доступа: https://mcud.ru/wp-content/uploads/2018/05/1-Методич-рекомендации-Медицина-катастроф.pdf(датаобращения:03.04.2021).БарановаН.Н.Проблемыорганизацииипроведениямедицинскойэвакуациивчрезвычайныхситуацияхсбольшимчисломпострадавших / Н.Н. Баранова, С.Б. Барышев, С.Ф. Гончаров, И.В. Исаева,И.Г.Титов,В.Г.Чубайко//Медицинакатастроф,2020.–№2.–С.52-61.БарачевскийЮ.Е. Всероссийская служба медицины катастроф:учеб.пособие/Ю.Е.Барачевский,А.О. Иванов,В.Ю.Скокова,Д.В.Штатов. –Ростов-на-Дону:изд-воРостГМУ,2016.–98с.Безопасностьжизнедеятельности:учебникдлявузов/подред.МихайловаЛ.А.–2-еизд.–СПб.:Питер,2012. –461с.Военно-полеваяхирургиялокальныхвойнивооруженныхконфликтов:Руководстводляврачей/подред.Е.К. Гуманенко,И.М.Самохвалдова.–М.:ГЭОТАР-Медиа,2011.–672с.Военно-полевая хирургия: рук.кпракт. занятиям : учеб. пособие /Лысенко М.В. и др.; Под ред. М.В.Лысенко.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. –576с.Государственныйдоклад«Осостояниизащитынаселенияитерриторий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного итехногенного характера в 2018 году». – М.: МЧС России, ФГБУВНИИГОЧС(ФЦ),2019.–344с.Иваненко В.А. 250 лет со дня рождения Доминика Жака Ларрея –новаторавоенно-полевойхирургии/В.А. Иваненко//ВестникСоветамолодых ученых и специалистов Челябинской области, 2016. – Т. 2. – № 4(15).–С.112-114.КороковскийЛ.Н.Медицинскаясортировкавчрезвычайныхситуацияхмирноговремени/Л.Н.Коряковский,В.Ф.Артемьева,Н.В.Харева[Электронныйресурс].–Режимдоступа:http://xn--------3veaabcahvp3aypd2a3deubak3alvuzd5n8bzl.xn--p1ai/publ/go_chs_zdravookhranenie/medicinskaja_sortirovka_v_chrezvychajnykh_situacijakh_mirnogo_vremeni/23-1-0-201(датаобращения:03.04.2021).Кравец Б.В. Медицина катастроф: учебное пособие. –Благовещенск:ГОУВПОАГМА,2010.–242с.Организацияитактика медицинскойслужбыВоенно-морскогофлота: учебное пособие для студентов медицинских вузов. – Архангельск:изд-воцентрСГМУ,2007.–269с.ОрешковА.Б.Историческийобзорвнешнейиммобилизации/А.Б.Орешков,М.Абдулрахим,А.М.Шарлан,А.В.Резник//Генийортопедии,2014.–№4.–С.98-103.ПивинаЛ.М. Система медицинской сортировки больных (triage)при оказании неотложной помощи: обзор литературы / Л.М. Пивина, Г.А.Алибаева, А.А. Дюсупов, Ж.М. Уразалина, Г.Б. БАтенова, М.О. Токбулатова,А.М. Месова, Д.М. Кульджанов // Наука и здравоохранение, 2018. – № 1. – С.70-84.Полевой многопрофильный госпиталь [Электронный ресурс]. –Режимдоступа:http://www.vcmk.ru/structure/hospital/(датаобращения: 03.04.2021).ПостановлениеПравительстваРоссийскойФедерацииот26.07.2013 года №734 «об утверждении Положения о Всероссийской службемедициныкатастроф»[Электронныйресурс].–Режимдоступа:https://docs.cntd.ru/document/499041172?marker=6540IN(датаобращения:09.04.2021).РозиновВ.М.ОпытБеслана:эффективностьлечебно-эвакуационногообеспечениядетей/В.М.Розинов,В.И.Петлах,Д.Ю.Иванов,В.Э.Шабанов//Российскийвестникдетскойхирургии,анестезиологиииреаниматологии,2015.–Т.5.–№ 1.–С.33-41.ЧижИ.М.Н.И.Пирогов–создательотечественнойвоенно-полевоймедицинскойдоктрины /Чрезвычайнаяситуация.СловарьтерминовМЧС.[Электронный ресурс]. – Режим доступа:http://www.mchs.gov.ru/dop/terms/item/86578/(датаобращения:03.04.2021).Чурилов Л.П. Герой отечественной войны 1812 г. баронет ЯковВасильевич Виллие и русская медиина / Л.П. Чурилов, Ю.И. Строев, В.П.Тюкин // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути ихрешения,2012. –Т.7.–№ 2.–С.974-995.ШаповаловС.Г.Модельипринципыорганизацииоказаниямедицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в чрезвычайныхситуациях / С.Г. Шаповалов К.К. Рогалев // Вестник Санкт-Петербургскогоуниверситета.Медицина,2014.–№1.–С.238-249.ШапошниковЮ.Г.Военно-полеваяхирургия:учебник/Ю.Г.Шапошников,В.И.Маслов:учебник.–М.:Медицина,1995. –432с.ЩербукЮ.А.ОпыторганизацииоказанияэкстренноймедицинскойпомощипострадавшимвчрезвычайныхситуацияхвСанкт-Петербурге/Ю.А.Щербук,А.А.Бойков,В.А.Филинов//Скораямедицинскаяпомощи,2010.–Т.11.–№ 3.–С.15-21.