роды на дому и в машине скорой помощи. Особенности принятия родов. Деятельность фельдшера для профилактики осложнений

Первый прием: пальпация дна матки двумя руками, обращенными друг к другу концами пальцев (прием дает возможность определения высоты стояния дна матки); Второй прием: пальпация боковых поверхностей матки двумя руками, которые расположены на боковых стенках живота пальцами вверх (прием дает возможность определенияпозиции и вида плода положения, а также положения, которое может быть:продольное,поперечное,косое.Третий прием: пальпация области нижнего сегмента матки (предлежащей части плода) одной рукой, расположенной над симфизом (прием дает возможность определения предлежащей части плода и ее отношение ко входу в малый таз).Важно помнить, что если во время выполнения третьего приема Леопольда определяется гладкая, плотная и округлая предлежащая часть, то наиболее вероятно головное предлежание, если предлежащая часть плотная и неровная, то вероятно тазовое предлежание. Четвертый прием: пальпация предлежащей части плода двумя руками, расположенными справа и слева над лонными костями пальцами вниз (прием дает возможность определения положения предлежащей части ко входу в малый таз: если между головкой и верхним краем горизонтальных ветвей лонных костей можно свободно подвести пальцы обеих рук, головка баллотирует, т.е. легко перемещается в боковые стороны при ее отталкивании в процессе наружного исследования - головка над входом в малый таз; если подвести пальцы невозможно и головка фиксирована - головка прижата ко входу в малый таз). Характер предлежания окончательно формируется к 34 - 36 неделям беременности. Предлежание плода - отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз. Различают следующие виды предлежания плода:головное, которое в свою очередь может быть:а)затылочное,б) переднеголовное,в) лобное,г) лицевое.тазовое, которое может быть:а)ягодичное,б) ножное.Головное предлежание наблюдается в 95,5% случаев. Чаще всего роды проходят в переднем виде затылочного предлежания (головка плода согнута, затылок обращен кпереди, ведущая точка - малый родничок).Таким образом, даже при отсутствии у женщины обменной карты беременной, приемы Леопольда, начиная с 28 недель беременности, позволяют получить необходимый минимум данных, определяющих при необходимости тактику ведения родов на этапе СМП. 5. Выяснение наличия выделений из половых путей.В первом периоде родов у части рожениц отмечают истечение из родовых путей слизисто-серозных или кровянистых выделений. Наличие небольших кровянистых выделений, как правило, является указанием на интенсивное открытие шейки матки и нарушение ее целости. В шейке матки имеется большая сеть расширенных кровеносных сосудов, в случае бурной родовой деятельности травма шейки матки продвигающейся предлежащей частью плода может приводить к появлению кровянистых выделений. 6. Определение целостности плодного пузыря, для этого используют информацию женщины о факте излития околоплодных вод. В случае излития вод уточняют следующую информацию:1) количество вод,2) характер (цвет, примесь крови, мекония). 7. Формулирование диагноза родов, учитывая следующую информацию:1) первые или повторные роды; 2) срочные, преждевременные или запоздалые роды; 3) период родов: раскрытия, изгнания, последовый; 4) характер излития околоплодных вод: преждевременное излитие околоплодных вод (до начала регулярных схваток), раннее излитие околоплодных вод (после начала регулярных схваток, но до момента полного раскрытия шейки матки); 5) осложнения беременности и родов; 6) особенности акушерско-гинекологического анамнеза;7) сопутствующая экстрагенитальная патология.Вышеуказанный порядок действий даст возможность фельдшеру СМП в полной мере определиться с акушерской ситуацией на месте вызова:определение периода родов,возможность доставки роженицы в акушерский стационар или необходимость приема родов на месте вызова бригады СМП. Фельдшер СМП может столкнуться с любым периодом родового акта (раскрытия, изгнания, последовым) и ранним послеродовым периодом. В случае, когда бригада СМП прибывает к женщине в период раскрытия, проводят сбор анамнеза, наружное акушерское исследование и обеспечивают госпитализацию в акушерский стационар.В случаях прибытия бригады СМП к женщине в период изгнанияосуществляют сбор необходимого анамнеза и немедленно готовятся к проведению акушерского пособия.В случаях прибытия бригады СМП в третий период родов проводят первичный туалет новорожденного, определяют признаки отделения последа и после рождения последа (либо при отсутствии признаков отделения последа в течение 30 минут) обеспечивают госпитализацию женщины и новорожденного в акушерский стационар.Внебольничные роды могут начаться и в машине СМП во время транспортировки роженицы.Экстренная транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение необходимав случае:кровотечения из половых путей любой интенсивности в I, II, III периодах родов и в раннем послеродовом периоде (первые 2 часа после родов).В норме физиологическая кровопотеря в родах не более 0,5% (300–400 мл)от массы тела женщины;патологических родов;а) поперечное или косое положение плода;б) неправильные разгибательные предлежания головки плода: переднийвид лицевого предлежания, лобное предлежание доношенного плода.В норме в I периоде родов происходит сгибание головки. В случаях разгибания головки происходит изменение биомеханизма родов, удлиняется II периодродов, возникает вторичная слабость родовой деятельности. При этом нарушается маточно-плацентарный кровоток, плод страдает от тяжелой внутриутробной гипоксии, появляются симптомы клинически узкого таза и угрожающегоразрыва матки;затянувшегося II периода родов (в норме у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих от 5–10 мин. до 1 часа);в случаях появления признаков угрожающего разрыва матки;тяжелой преэклампсии – в этом случае перед транспортировкой - начать терапию по алгоритму «преэклампсия», стабилизировать состояние роженицы / родильницы.Во время транспортировки рожениц/родильниц:а) роженица / родильница транспортируется в положении лежа на носилках на левом боку с целью профилактики сдавления нижней полойвены, это обязательно отмечают в карте вызова.б) старший по бригаде скорой медицинской помощи (СМП) располагается в санитарном транспорте с роженицей/ родильницей с целью наблюденияза её состоянием в процессе транспортировки.Во время транспортировки рожениц в I периоде родов выполняют следующие действия:выясняют жалобы роженицы; осуществляют наблюдение за течением процесса родов:а) продолжительность, сила, частота, болезненность схваток;б) высота стояния контракционного кольца;в) наличие выделений из половых путей (отхождение вод, появление кровянистых выделений);г) контроль за уровнем АД на обеих верхних конечностях, пульса напериферических артериях – каждые 30 мин;В случае наступления II периода родов в машине СМП – движение останавливают и оказывают акушерское пособие. Алгоритм принятия решения представлен на рис. 2.Рисунок 2 - Алгоритм принятия решенияВ целом, во время транспортировки осуществляют следующие действия:выясняют жалобы родильницы;осуществляют непрерывное наблюдение за количеством отделяемой крови из половыхпутей (рекомендовано использование емкости – для проведения гравиметрического контроля кровопотери);постоянный контроль за показателями гемодинамики (пульс на периферических артериях, мониторинг артериального давления каждые 15 мин, определение цвета кожных покровов, времени кровенаполняемости капилляров).ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе данного исследования, были определены особенности деятельности фельдшерадля профилактики осложнений при принятии родов на дому и в машине скорой помощи. Были решены следующие задачи данной работы:1) Даны существующие классификации родов;2) Описано клиническое течение родов;3) Рассмотрены лечебно-тактические мероприятия при принятии родов;4) Описаны виды осложнений при родах;5) Определен порядок действий фельдшера при ведении внебольничных родов.Внебольничные роды составляют около 1,3% от всех родов. Однако в последние годы эта цифра стала расти, в том числе и потому что некоторые женщины вполне сознательно не хотят рожать в условиях стационара. Внебольничные роды разделяют на следующие группы: вынужденные роды на дому, которые связаны с медицинскими причинами, с низким уровнем медицинской грамотности беременной, удаленностью от акушерского стационара или отсутствием средств связи;внебольничные роды у женщин, которые сознательно отказываются от родов в условиях стационара и социально дизадаптированные личности.В качестве особенностей внебольничных родов выделяют: высокую частоту необследованных женщин, с недиагностированной экстрагенитальной патологией, ЗПП; высокий риск инфицирования в родах, развития послеродовых септических осложнений; немедицинское ведение родов повышает риск родового травматизма, как для матери, так и для плода, возможно развитие сложных акушерских ситуаций.Зачастую принятие родов вне больницы осуществляет фельдшер, который должен уметь проводить диагностику периодов родов, оценку их течения, осуществлять выбор рациональной тактики ведения родов и раннего послеродового периода.Так как роды вне стационара, как правило, относятся к патологическим и связаны с высоким травматизмом, на первый план выходит деятельность для профилактики осложнений при принятии родов на дому и в машине скорой помощи.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВСавельева Г. М., Шалина Р. И. Преждевременные роды (диагностика, тактика ведения) // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №1. С. 31-39.Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. - М.: КНОРУС, 2013.- 398 с.Айламазян Э.К., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2013.Титкова К.С., Сидорова Ю.В., Сенкевич О. А. Исходы внебольничных родов для новорожденных // Актуальные вопросы современной медицины: материалы I Дальневосточного медицинского молодежного форума / под ред. Е.Н. Сазоновой. – Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2017. – С. 113-116. Оказание скорой медицинской помощи при родах вне стационара: учебное пособие. / А.В. Емельянова, Е.А. Ульрих, А.А. Бойков, Л.Э. Ельчинская, А.В. Миронова, Н.А. Кохреидзе, В.Г. Баласанян, Т.И. Прохорович, Г.Э. Ульрих, Н.Н. Рухляда, Г.Ф. Кутушева. – СПб.: СПбГПМУ, 2018. – 28 с.Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-Х. – 2016. – С. 531-533. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 189-196.Практические навыки по приему родов вне стационара: учеб. пособие для студентов медицинских вузов, клинических интернов и ординаторов, врачей акушеров-гинекологов; с элементами симуляционного обучения / Л.И. Трубникова [и др.]; под ред. проф. Л. И. Трубниковой. – Ульяновск: УлГУ, 2016. –104 с.Акушерские кровотечения на этапе оказания скорой медицинской помощи. Учебное пособие. / А.В. Емельянова, В.А. Шапкайц, Е.А. Ульрих, А.И. Сафронова, А.В. Миронова, Е.М. Богатырева, Н.Н. Рухляда, Т.И. Прохорович, Е.А. Рукояткина, А.Д. Зернюк, Е.А. Лупанова, И.А. Лакизо, И.Н. Воробцова, М.В. Коновалова, А.А. Бойков. – СПб.: СПбГПМУ, 2018. – 32 с.Физиологический послеродовый период. Клиническое течение и тактика ведения. Учебно-методическое пособие / Рухляда Н.Н., Гайдуков С.Н., Прохорович Т.И., Либова Т.А., Коновалова М.В., Воробцова И.Н., Титкова Е.В., Матевосян И.Э. – СПб.: СПбГПМУ, 2020. – 40 с.Ожиганова А.А. «Чего хотят женщины»: мотивы отказа от роддома в пользу домашних родов // Мониторинг. 2019. №2. С. 264-281.