Лучевая диагностика в стоматологии

У четверых из них проводилось ортодонтическое лечение.Ортодонтически индуцированная резорбция определена у 1 пациента.Резорбция от давления, связанная с наличием дистопированных зубов рядом с причинным, обнаружилась у 5 человек. У двоих пациентов диагностирована внутренняя резорбция.В нашем исследовании всем пациентам была проведена конусно-лучевая компьютерная томография, что позволяет визуализировать ЦИР уже на стадии развития, соответствующей 1-му классу (по классификации G.Heithersay, 1999), и дает основание считать это наиболее ранним методом диагностики применительно к данному заболеванию. Полученные результаты при данном количестве клинических наблюдений не позволяют сделать достоверных выводов о существовании закономерных взаимосвязей между всеми оцениваемыми параметрами. Однако обращает на себя внимание факт минимального количества случаев обращения пациентов на прием к врачу с жалобами на тот зуб, в котором диагностирована резорбция. Жалобы пациентов были связаны с другими проблемами либо полностью отсутствовали, поскольку визит являлся плановым осмотром у стоматолога. В исследованной группе жалобы, связанные с состоянием причинного зуба, предъявляли только 8 человек (11,94%) из 67. Это еще раз подтверждает преимущественно бессимптомный характер течения заболевания.2.2.Результаты исследованияКлинический пример 1. Пациентка Б., 25 лет. Жалобы при обращении не связаны с состоянием зуба 2.1. По данным КЛКТ поставлен диагноз: Цервикальная инвазивная резорбция зуба 2.1 (3-й класс степени тяжести Heithersay).рис.12а, б - фотографии зубов при обследовании на момент обращения, вид с вестибулярной и небной поверхностей. Зуб 2.1 интактный, не имеет дефектов твердых тканей и в цвете не изменен; фрагменты КЛКТ зуба 2.1 (в, г, д). Во фронтальной плоскости рентгенологическое просветление корневого канала зуба 2.1 деформировано, имеется просветление дентина с нечеткими контурами на уровне средней трети корня зуба. Основной объем участка просветления (резорбции дентина) смещен латерально относительно корневого канала (в); в сагиттальной плоскости зона рентгенологического просветления локализована преимущественно с небной поверхности корня зубаРис. 12. Клинический пример. Пациент Б., 24 года. Жалобы при обращении не связаны с состоянием зуба 2.6. По данным КЛКТ поставлен диагноз: Цервикальная инвазивная резорбция зуба 2.6 (1-й класс). На КЛКТ в зубе 2.6 выявлен очаг рентгенологического просветления в пришеечной области (а) на медиальной поверхности; в зубе 2.6 в аксиальной проекции (трансверзальной плоскости) рентгенологическое просветление точки входа резорбции расположено на вестибулярной поверхности в пришеечной области медиального щечного корня (б)Рис. 13. Клинический пример. Пациент Б., 26 лет. Жалобы при обращении не связаны с состоянием зуба 1.7. По данным КЛКТ поставлен диагноз: Цервикальная инвазивная резорбция зуба 1.7 (1-й класс). Наружная резорбция от давления небного корня зуба 1.7 с перфорацией стенки корня. На КЛКТ в формате ОПТГ (а) в зубе 1.7 выявлены участки рентгенологического просветления в области шейки зуба дистально; определяется нарушение целостности стенки небного корня с дистальной поверхности (б).В зубе 4.6 - ортодонтически индуцированная резорбция корней зубовПри 1-й степени тяжести ЦИР необходимо создать наружный доступ к области резорбции, при этом эндодонтическое лечение в большинстве случаев не проводится.При 2-й степени вероятность эндодонтического лечения возрастает, хотя в ряде случаев закрытие области резорбции возможно провести без вскрытия полости зуба.При 3-й степени ЦИР доступ к резорбиро- ванной полости возможен только из полости зуба; следовательно, эндодонтическое лечение будет необходимо.При 4-й степени прогноз лечения неблагоприятный, поэтому лечение нецелесообразно. В зависимости от клинической ситуации возможно сохранение зуба до момента отлома коронки или возникновения других осложнений (например, воспаления пульпы) либо удаление зуба.При цервикальной инвазивной резорбции возможна стадия репарации, когда в полость дефекта врастает костная ткань, замещая собой сосуды. В такой ситуации резорбция может остановиться.Рис. 14. Клинический пример. Пациентка С., 36 лет, обратилась с жалобами, не связанными с состоянием зубов, в которых по данным КЛКТ была диагностирована резорбция. Фото зубов (а, б). Фрагмент КЛКТ в формате ОПТГ (в). В зубе 3.3 имеется очаг просветления на протяжении корня параллельно с пространством полости зуба (г). Отмечается резорбция верхушки корня зуба 2.1 (д), в зубе 1.1 - целостность корня не нарушена (е)к л Рис. 15. Клинический пример.Пациентка Т., 41 год, обратилась с жалобами на кровоточивость десен. При обследовании поставлен диагноз: Хронический гингивит (K05.1). Клиновидный дефект (К03.18).Цервикальная инвазивная резорбция зуба 2.1.Фрагмент КЛКТ зуба 2.1 (а). Проведено лечение: под инфильтрационной анестезией (UltracainDS1,7 мл) выполнен парамаргинальный, внутрибороздковый, внутрисосочковый разрез в области 2.1 зуба, отслоен слизистонадкостничный лоскут, сформирован расщепленный слизистонадкостничный лоскут, проведено нивелирование костного края, деэпителизация и мобилизация лоскута коронально, механическая и медикаментозная обработка поверхности корня, пломбирование материалами Биодентин, Витремер, после чего лоскут смещен коронально, фиксирован швами Пролен (а, б, в, г). Состояние через 6 мес. (д)Бессимптомное течение ЦИР предполагает приоритет использования современных методов полноценного информативного высокотехнологичного рентгенологического обследования стоматологических пациентов (КЛКТ).Трехмерное изображение структур зуба позволяет определить локализацию и степень тяжести резорбции, что имеет значение при выборе лечебной тактики. При ортодонтическом лечении необходимо проводить пациентам контрольные исследования КЛКТ.Установленную нами распространенность частоты патологической резорбции постоянных зубов (13,2%) следует считать высокой, с учетом сложности лечения данного состояния. ЗаключениеНа современном этапе развития клинической медицины отмечается бурное прогрессирование лучевых диагностических технологий с расширением спектра их диагностических возможностей. Главной является правильная алгоритмизация диагностических процессов, оптимальный выбор ведущего метода диагностики, приоритет цифровых технологий.Тем не менее остается ряд дискуссионных вопросов, требующих тщательного анализа и решения: недостаток нормативных документов, отвечающих современным требованиям; несистематизированная ситуация с аппаратным/ техническим обеспечением; спорные вопросы дозиметрической составляющей; отсутствие современных российских стандартов оказания медицинской помощи (guidelines); хаотичное/несис- тематизированное использование высокотехнологичных исследований и недостаток квалифицированных кадров (врачей-специалистов, инженеров, рентгенолаборантов).Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) превосходит по информативности существующие методы лучевой диагностики в стоматологии, челюстно-лучевой хирургии и оториноларингологии, имеет низкую лучевую нагрузку на пациента, подходит для обследования большого количества пациентов стоматологического профиля. КЛКТ может быть использована для организации междисциплинарного взаимодействия специалистов при лечении патологии головы и шеи. Диагностическая чувствительность и специфичность КЛКТ, детальность определения анатомических структур существенно влияют на выбор тактики лечения и прогноз выздоровления при заболеваниях зубов.Таким образом, поставленные задачи решены в полном объеме, цель достигнута - диагностические методы были изучены.Список литературыАлямовский В.В., Левенец О.А., Левенец А.А., Нарыкова С.А. Морфологические основы и методические подходы к обработке корневых каналов моляров верхней челюсти // Сибирское медицинское обозрение. 2013. №6. С. 3-7.Аржанцев А. П. Конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области. М., 2012. 14 с.Аржанцев А.П. Современные аспекты рентгенологии в стоматологии // Медицинский алфавит. 2010. №16. С. 4-8.Балонов М. И, Чипига Л. А. Оценка дозы от поступления окиси трития в организм человека: роль включения трития в органическое вещество ткани // Радиологическая гигиена. 2016. № 4 (9). С. 16-25.Батюков Н.М., Берхман М.В., Черкасова А.И., Чибисова М.А. Стандарты эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов отделения стоматологии Группы компаний МЕДИ // Институт Стоматологии. - 2014. -Батюков Н.М., Константинов А.А., Чибисова М.А. Возможности визуализации структуры зубов с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии и микроскопа при эндодонтическом лечении // Институт Стоматологии. - 2016. - № 3 (72). - С. 38-41. Батюков Н.М., Филиппова Т.В., Чибисова М.А. Стандартизация всех этапов эндодонтического леченияБерхман М.В., Батюков Н.М., Чибисова М.А., Ступин М.Г., Морева И.А., Пушкарева Е.Л. Внутренняя резорбция зубов: современные возможности в диагностике и лечении// Институт Стоматологии. - 2016. - № 4 (73). - С. 40-43. в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии: учебное пособие / Под редакцией проф. М.А.Чибисовой, проф. Р.А.Фадеева. - СПб.: “МЕДИ издательство”, 2017. - 375 с. Васильев А. Ю., Блинов Н. Н. (мл.), Егорова Е. А., Макарова Д. В., Дутова М. О. Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии в оценке состояния костей и суставов кисти // Радиология — практика. 2012. № 6. С. 54-61.Гвоздева Л.М., Данилова М.А., Корюкина И.П. Влияние внутриутробного инфицирования на формирование прикуса у детей // Ортодент-Инфо. - 1999. - №3. - С.21-24Горожанкина, Е. А. Качество жизни пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС / Е. А. Горожанкина, Ф. М. Мамедов // Медицинская консультация. - 2002. - № 2. - С. 1-3.Денисова Ю.Л., Росеник Н.И., Денисов Л.А. Методы лучевой диагностики эндопериодонтита // Доклады БГУИР. 2016.№7. С.389-392.Долгалев А.А., Нечаева Н.К., Иванчева Е.Н., Нагорянский В.Ю. Применение конуснолучевой компьютерной томографии в эндодонтии (Часть I) Анализ топографии корневых каналов // Эндодонтия Today. 2017. №1. С. 68-71.Евдокимова Н.А., Попов С.А. Комплексная оценка состояния верхних дыхательных путей у пациентов с зубочелюстными аномалиями и синдромом затрудненного носового дыхания //Дентал Юг. - 2013. - № 2(110), С. 6-9.Исламова Э.Ш., Супильников А.А., Емельдяжев И.В., Бурда А.Г. Применение конусно-лучевой компьютерной томографии для визуализации анатомии корневых каналов зубов в норме и при патологии // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2015. №1. С. 19-27.их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 544с.Кисельникова Л. П. Детская терапевтическая стоматология: Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Ме- диа, 2016. 952 с.компьютерной томографии различных анатомических зон: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2017. 185 с.Коробкеев А.А., Сирак С.В., Копылова И.А. Изучение особенностей анатомотопографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. №1. С. 1722.Кукушкин В.Л., Кукушкина Е.А., Кукушкин Я.В. О топографии дополнительных корневых каналов постоянных зубов // ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. 2015. №1. С. 87-91.Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С. В., Триголос Н. Н., Марымова Е. Б. Клинико - рентгенологические особенности строения полости зуба и корневых каналов зубов нижней челюсти // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1. URL: http://www.science-education.ru/121-17512Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В., Триголос Н.Н., Марымова Е.Б. Клинико - рентгенологические особенности строения полости зуба и корневых каналов зубов верхней челюсти // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1. URL: http://www.science-education.ru/121-17511Михайлов М.К. Роль и место лучевой диагностики в современных условиях // Практическая медицина. 2010. № 2. С.15-19.Образцов, Ю. П. Пропедевтическая ортодонтия / Ю. П. Образцов. - М.: СпецЛит, 2007. - 160 с.обязательное условие предсказуемо полноценной реабилитации пациента // Институт Стоматологии. - 2016. № 2 (71). - С. 29-33. Перова Н. Г., Петровская В. В., Солон- ская Н. С. Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии при повреждениях челюстно-лицевой области // Радиология — практика. 2013. № 4. С. 38-43. ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: рук-во для врачей / Л. С. Персин. - М.: ОАО «Издательство Медицина», 2004. - 360 с.\\Профит, У. Р. Современная ортодонтия / У. Р. Профит. - М., 2006.- 560 с. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей / Под ред. Н.А.Рабухиной, Н.М.Чупрыниной. М.,1991. - 368 с.Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Фадеев Р.А. ОРТОДОНТИЯ - М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 148 с.Трутень В.П. Рентгеноанатомия и рентгенодиагностика в стоматологии. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017. 215 с. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.: Медицина, 1970. - 200 с.Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Клиническая цефалометрия. Учебное пособие по диагностике в ортодонтии/ Под ред. д.м.н. Фадеева Р.А. - СПб.: ООО «MEDИ издательство», 2009. - 64 с.Федчишин О.В., Федчишин Н.О. Современные методы диагностики в стоматологии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. № 6. С. 177-179.Хватова, В. А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. - М.: Медицина, 2005. - 295 с.Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области иЧибисова М.А. Возможности клинического применения дентального компьютерного томографа в многопрофильной стоматологической клинике // Институт Стоматологии. - 2007. - № 4. - С. 124-125. Чибисова М.А., Батюков Н.М., Филиппова Т.В., Аверичева Е.Б., Батюков И.Н., Соколович Н.А. Лучевая диагностика цервикальной инвазивной резорбции и планирование лечения по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬЯНС. - 2020. - Том 8, № 2. - С. 85-92. Чибисова М.А., Соколович Н.А., Батюков Н.М., Филиппова Т.В., Аверичева Е.Б., Батюков И.Н. Ранняя диагностика цервикальной инвазивной резорбции зубов // Институт Стоматологии. - 2019. - № 4 (85). - С. 46-48. Шарифова Д. Конусно-лучевая компьютерная томография в стоматологической практике // Центральный научный вестник. 2017. №10. С.29-30.Шмидт Т.А., Прохватилов Г.И. Использование трехмерной дентальной компьютерной томографии в диагностике и лечении осложненного кариеса зубов // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010. №2. С. 115-117.Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. - М.: Медицина, 1987. - 190 с.Юсупалиева К.Б., Ходжибекова Ю.М. Современные лучевые методы медицинской визуализации деструктивных изменений зубочелюстной области // Научный журнал. 2017. №7. С. 72-74.ПриложениеПриложение 1Рис.1 скелетные антропометрические точки (Источник: учебное пособие по ортодонии Клиническая цефалометрия Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Сакнт-Петербург, 2009)стр. 23антропометрические точки учебное пособие по ортодонии ., Кузакова А.В. Сакнт-Петербург,Рис.2 зубные (Источник:Клиническая цефалометрия Фадеев Р.А 2009)стр. 2585Приложение 2Рис.3 Кожные антропометрические (Источник: учебное пособие по ортодонии Клиническая цефалометрия Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Сакнт- Петербург, 2009) стр. 25Рис. 4 Цефалометрические плоскости (Источник: учебное пособие по ортодонии Клиническая цефалометрия Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Сакнт- Петербург, 2009) стр. 26Приложение 386мабРис.5 а-диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста, б - наложение диаграммы на диагностические модели.Рис. 6 Измерительные точки по Понн.