Внутренняя картина здоровья

Мужчины больше внимания уделяют психическому здоровью, хотя нередко не меньшее значение уделяют и своему внешнему виду, в первую очередь, фигуре, массе мышц, способности постоять за себя, физически победить соперника.
2. Возраст. Расхождение между субъективной оценкой ВКБ и ВКЗ и объективными данными наиболее выражены в молодом и старческом возрасте. У детей дошкольного возраста собственная оценка заболевания, также как и здоровья, еще не сформированы, у детей младшего школьного возраста они недостаточно полны, чаще всего фрагментарны т повторяют жалобы и симптомы взрослых членов семьи и только в пубертатном возрасте приближаются к оценке взрослых. По сравнению со взрослыми, дети более тяжело переносят боль и страдания, боятся больничной обстановки, медицинских инструментов и манипуляций, хирургического вмешательства. Во многом реакция ребенка на свою болезнь и его поведение в условиях болезни зависят от влияния окружающих, в первую очередь, родителей и врачей и плохо понимают необходимость здоровья и здорового образа жизни и поведения. Следует учитывать, что дети повышенно внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, переключаются на новую ситуацию. Эти особенности детской психики необходимо использовать при проведении терапии как с профилактической целью, так и с целью устранения возникших психических нарушений. Именно в детстве закладывается ВКЗ, преимущественно в виде гигиенических навыков, но целостного понимания здоровья, его ценности и необходимости поддержания так и не формируется. В подростковом и юношеском возрасте в переживаниях, связанных с заболеванием, центральное место занимает внешняя непривлекательность. Именно к этому возрасту, как известно, относится возникновение патологических идей физического недостатка. Девушки чаще озабочены косметическими недостатками, проблемой лишнего веса, а у юношей их переживания касаются преимущественно половой системы, сексуальной активности. В молодом возрасте (18-35 лет) чаще встречаются переоценка своего здоровья и недооценка болезни, неверие в возможность возникновения у них тяжелого заболевания, инвалидизации. В зрелом возрасте наиболее выраженные психологические переживания и возможные психические расстройства связаны с хроническими, прогностически неблагоприятными, инвалидизирующими заболеваниями (нарушения кровообращения, тяжелые инфаркты, онкологические заболевания). Хроническая болезнь, приводящая к инвалидности, может стать причиной краха всех жизненных планов и устремлений личности. Складывается наиболее полное понимание внутренней картины здоровья, хотя оно весьма различно у разных людей, особенно психическое здоровье.
Для предстарческого возраста (60-74 года) типичны не опасения потери трудоспособности, а страх смерти. Нередко встречаются тревожно-депрессивные состояния и ипохондрическое переживание физической болезни. Психическое здоровье и болезни оцениваются слабо и чаще всего не критично.
Для старческого возраста (75 лет и старше) характерно преувеличение тяжести заболевания, однако достаточно часто встречается недооценка тяжести, опасности болезни из-за снижения критики, интеллектуальной несостоятельности возрастного генеза, эйфории, появляющейся иногда вследствие недостаточности кровообращения.
3. Темперамент, в первую очередь, отвечает за физиологическую основу реагирования на болезнь. Влияние темперамента сказывается на характере ощущений и эмоциональных проявлений. Так, холерикам и меланхоликам свойственен более низкий порог болевой чувствительности по сравнению с сангвиниками и флегматиками. У меланхоликов даже не очень интенсивные болевые ощущения вызывают снижение двигательной активности в виде вялости, заторможенности. Напротив, субъекты с ярко выраженным холерическим темпераментом при наличии болевых ощущений не могут оставаться на месте, совершают импульсивные действия. Особенности темперамента сказываются и на переносимости режима ограниченной подвижности, связанного с заболеванием.
4. Характер. Особенности характера человека определяют своеобразие его поведения и отношение к окружающему и самому себе, в том числе к своему здоровью и болезни. Здесь ведущая роль принадлежит эмоционально-волевой и мотивационной сферам, обеспечивающим адаптацию. Одним из наиболее важных факторов ВКБ - ВКЗ и формирования реакции на болезнь является способность субъекта к «защитной» психологической деятельности. Механизмы и формы «психологической защиты», запускаемой при столкновении с психотравмирующей ситуацией, в качестве которой в данном случае выступает болезнь, были изложены выше. При помощи механизмов «психологической защиты» больной человек «забывает», «вытесняет» из сознания события и факты, связанные с заболеванием, «рационализирует», преуменьшая значимость имеющихся нарушений и т.д. Если его переживания, связанные с болезнью, не находят понимания и отклика у окружающих, может возникнуть «фиксация» на болезненном состоянии со стремлением доказать его актуальность окружающим («бегство в болезнь»). (14, с. 115)
Таким образом, полезное действие «психологической защиты», реализуемой на уровне подсознания, проявляется в снятии тревоги и душевного дискомфорта, устранении или сведении до минимума негативных, травмирующих личность переживаний, связанных с болезнью. Вредное действие «психологической защиты» заключается в том, что благодаря ей достигается лишь относительное душевное равновесие и личностное благополучие, но при этом не решаются проблемы, связанные с состоянием здоровья, которые могут приобретать хронический характер, способствовать возникновению невротических расстройств, так как человек лишается возможности активно (сознательно) воздействовать на ситуацию, что попустительствует болезни. Особенности характера имеют ведущее значение в формировании реакций индивида на болезнь.
Адекватные формы реагирования типичны для лиц с гармоничным складом характера, синтонных, отличающихся общительностью. Людям с акцентуациями характера и психопатиями возбудимого типа, наряду со свойственной им экстравертированностью, способностью быстро схватывать суть происходящих явлений и событий, присущи вспыльчивость, взрывчатость, импульсивность. Для них характерна «психологическая защита» по типу «эмоционального отреагирования», проявляющаяся раздражительностью, озлобленностью и «вымещением» своих негативных эмоций, связанных с болезнью, иногда в виде прямой агрессии, на мнимых «обидчиков» (членов семьи, медицинский персонал, соседей по палате и др.) или аутоагрессией.
При этом у них может присутствовать активность, направленная на преодоление заболевания и его последствий. Для лиц с акцентуациями характера и психопатиями тормозимого типа (в частности, астеническими, тревожно-мнительными) с присущими им интравертированностью, сенситивностью, склонностью к самоанализу, характерны преимущественно пассивно-оборонительные защитные реакции по типу «отрицания», «бегства» или «интеллектуализации».
Преувеличение тяжести болезни, ее значимости может у лиц данного склада не выходить за рамки психической нормы, но часто возникают фобические и тревожно-депрессивные переживания. Людей с неустойчивым типом акцентуаций и психопатиями отличают повышенная эмоциональность, лабильность, недостаточная зрелость установок и суждений. В структуре ВКБ у них более выражен чувственный уровень при относительной бедности когнитивного или оценочного. Поэтому для больных с данным типом характера типична непоследовательность поведения, связанная как с субъективной переоценкой тяжести течения и возможных последствий заболевания, так и с их недооценкой.
Для ригидного типа акцентуаций характера и психопатических личностей паранойяльного склада типичны косность, бескомпромиссность суждений и убеждений, обостренная «гиперсоциадьность» (стремление во всем наводить порядок в соответствии со своими представлениями о нем), медлительность. В структуре ВКБ у них преобладают когнитивные или оценочные уровни. В переживаниях особое место занимает мотив утраты трудоспособности и потери социального статуса. Поэтому у одних больных может наблюдаться упорное «отрицание» болезни, а у других, напротив, - переоценка с формированием «рентных» установок. У шизоидных психопатов, для которых характерны черты замкнутости, отгороженности, преобладание интеллектуальных интересов» в структуре ВКБ преобладают когнитивные моменты, что может приводить к формированию сверхценных идей, касающихся как понимания механизмов имеющегося заболевания, так и его лечения. В качестве «защитного» механизма у них может наблюдаться усиление аутизации, возможны неожиданные реакции, в том числе суицидальные тенденции.
У демонстративных акцентуированных личностей и истерических психопатов в структуре внутренней картины здоровья преобладает чувственный уровень с выраженностью эмоционального компонента в виде так называемой эмоциональной логики. Механизмами защиты в одних случаях являются «вытеснение», «замещение», «отрицание» болезни, в других - механизм «фиксации» с «бегством в болезнь» и наличием «условной приятности и желательности» имеющихся расстройств.
5. Личность. Влияние личности на формирование ВКБ - ВКЗ определяется ее системой отношений, в том числе иерархией потребностей, интересов, мотивов, установок. Поэтому можно говорить о социально-психологическом уровне субъективного отражения болезни человеком. В формировании ВКБ - ВКЗ имеют значение мировоззрение больного человека, его религиозные взгляды, морально-этические принципы и т.д. Существенное влияние на ВКБ могут оказывать и суеверность больного, склонность толковать причины болезни с экзотерических и мистических («сглазили», «навели порчу», «попал под влияние энергетического вампира» и т.п.), реже религиозных позиций. (1, с. 254)
Особое значение в формировании системы ВКБ - ВКЗ имеет уровень образования и культуры больного, в том числе степень его осведомленности в области медицины и психологии здоровья. Осведомленность в области медицины может играть двоякую роль. Отсутствие медицинских и психологических знаний о диаде «здоровье - болезнь» иногда приводит к непониманию своего болезненного состояния, недооценке его проявлений и возможных последствий пренебрежения профилактикой и гигиеной своего физического и психического состояния. Избыток же информации у пациента о болезнях, механизмах их развития, течении, прогнозе тоже может приводить к деформации ВКБ, также как и повышенное внимание к своему здоровью искажает внутренней картины здоровья. В одних случаях это выражается в преувеличении тяжести болезни, в других - в преуменьшении ее значимости или полном игнорировании. Эти проблемы нередко возникают у пациентов-врачей и в случаях заболевания детей, родители которых - врачи. А во втором случаи повышенное увлечение физическими упражнениями, диетами, культуризмом, обследованиями у врачей, целителей, магов и т.п.
Заключение
В заключении следует отметить, что еще основоположником медицины великим древнегреческим врачом Гиппократом были сделаны первые шаги по разработке основ философии здоровья. «Врач-философ Богу подобен», – говорил Гиппократ. Но к великому сожалению, человек не внял указанию мудрого врача. И теперь, несмотря на неоспоримые во многом успехи медицины в борьбе и с болезнями, философия и психология здоровья как таковые не разработаны. Возможно, поэтому так скромны успехи современной медицины в плане, скажем, пропаганды здорового образа жизни (ЗОЖ) и увеличения количества людей, которые не просто как большинство обывателей хотели бы быть здоровыми и ничего для этого не делать, а тех заинтересованных индивидуумов, которые и что-нибудь делали бы для сохранения здоровья, если бы знали, как свое самое дорогое здоровье укреплять и развивать.
Для этого надо также знать и психологию здоровья.
Существуют такие мотивационные моменты личности, раскрывающие отношение человека к своему здоровью. Ценность здоровья не перестает быть таковой, если она не осознается человеком; хотя она может быть и скрытой (латентной). Как показывает практика, большинство людей ценность здоровья осознает только тогда, когда оно находится под серьезной угрозой или почти утрачено. Современный человек, хорошо зная, что полезно и что вредно, очень часто поступает неразумно по отношению к своему здоровью, – отмечает И.И. Брехман. Поэтому проблема здоровья имеет важные социально-психологические и моральные, деонтологические аспекты.Вопрос об обучении здоровью – это неотъемлимая составляющая проблемы здоровья человека. Есть проблема – это обучение здоровью человека. Очень мало имеется исследований по эффективности программ обучению здоровья. Здоровье самым непосредственным образом связано с образом жизни, поэтому его высокого уровня нельзя достичь без целенаправленного и последовательного обучения людей здоровому образу жизни, начиная с раннего детства.
Выводы:
1) Термин «отношение к здоровью» многие авторы соотносят и определяют как синонимы такие понятия как «ВКЗ», «установка на здоровье», «самооценка здоровья».
Отношение к здоровью представляет собой систему индивидуальных избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующих или наоборот угрожающих здоровью людей, а так же определенную оценку индивидом своего физического и психического состояния.
2) На современном этапе развития нашего общества проблема сохранения здоровья нации становится все более актуальной. Актуальность данной проблемы особенно в начале третьего тысячелетия — относительно, продолжающегося ухудшения состояния здоровья россиян в условиях затянувшегося перехода к новым экономическим отношениям требует коренного пересмотра тактики и стратегии охраны здоровья людей.
3) Изучение проблемы отношения человека к своему здоровью показало, что обязательным фактором адекватного отношения к собственному здоровью является формирование внутренней картины здоровья (ВКЗ) – особого отношения к здоровью, выражающегося в осознании его ценности, и активно-позитивного стремления к его совершенствованию.
Список литературы
Ананьев В.А. Психология здоровья. СПб.: Речь, 2006. – 384 с.
Каптерев П.Ф. Детская и педагогическая психология. М.–Воронеж, 1999. 330 с.
Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья – термин или концепция? // Вопросы психологии. № 1. 1993. С. 86–88.
Куликов Л.В. Здоровье и субъективное благополучие. // Психология здоровья. Под ред. Г. С Никифорова. СПб.: Питер, 2003. – 356 с.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания, Биомедгиз, 1935.
Орлов А. Б. Возникновение новой психодиагностики: некоторые симптомы и тенденции // Вопросы психологии. 1991. № 5. С. 129–130.
Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. – 320 с.
Психология здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С.СПб.: Питер, 2006. – 607 с.
Сидоров П.И., Парняков А.В., Клиническая психология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2005 – 864 с.
Семакова Е.В., Макарова И.Ю. Симбиотические отношения в развитии синдрома гиперактивности // Психология и современное общество: взаимодействие как путь взаиморазвития : материалы 4 Междунар. науч.-практ. конф. – СПб. : СПбИУиП, 2009.
Сладкова В.В. (Блюм В.В.) Внутренняя картина здоровья // Вестник Балтийской Педагогической Академии. Теоретико-эмпирические исследования в медицинской психологии. Вып. 61. СПб., 2005.
Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология с элементами общей психологии. СПб.: СпецЛит, 2005. – 447 с.
Фесенко Н.В. Внутренняя картина здоровья как особенное отношение личности к своему здоровью // Психология и современное общество: взаимодействие как путь взаиморазвития : материалы 4 Междунар. науч.-практ. конф. – СПб. : СПбИУиП, 2009.
Челпанов В.Б. Развивающий конструктор «Плоское-объёмное» как средство психолого-педагогической реабилитации детей с ограниченными возможностями // Интеграция медицины и образования : сб. мат. науч. конф. Курск : КГУ, 2006. С. 113–115.











3