Особенности химического состава и метаболических процессов пульпы. Биохимические механизмы развития пульпита

Это, в свою очередь, приведет к повреждению субклеточных структур - митохондрий и лизосом пульпы. При увеличенной проницаемости мембран лизосом или в случае их разрыва случается освобождение гидролитических ферментов, которые рождают денатурацию белковых субстратов. В процесс альтерации вовлекаются клетки, нервные рецепторы, сосуды пульпы имежклеточное вещество. Воспалительная реакция в пульпе углубляется в процессе эмиграции и экссудации клеточных элементов. Экссудат -вначале, имеет серозный характер, затем гнойный исерозно-гнойный. Полиморфноядерные лейкоциты, которые накапливаются в воспалительном экссудате, также могут повреждать пульпу в результате избыточного освобождения вазоактивных протеаз. Последние непосредственно или путем образования кининовстановятся причиной деструктивных изменений в пульпе. Основная роль в сосудистых изменениях при воспалении принадлежит содержащемуся в гранулоцитах ферменту коллагеназе, который расщепляет волокна коллагена на отдельные фрагменты. В процессе экссудации происходит усиливание отека ткани пульпы, усугубляются процессы тканевой гипоксии, ацидоза и анаэробного гликолиза. Нарушение оттока вследствие стаза в сосудах и их сдавления экссудатом, закупорки тромбами вызывает дальнейшее накопление органических кислот, которые усиливают местный ацидоз.Повреждение ткани сопровождается гибелью существенного количества клеток, витоге чего освобождается содержащийся в них калий. Концентрация калия возрастаеттакже вследствие увеличения проницаемости мембран неповрежденных клеток, определенного воспалением. Увеличение содержания калия в пульпе ввергает кнарушению нормального состояния электролитов. Происходит изменение тонуса нервной системыпульпы, в результате чего усиливается гиперемия. Образующиеся в значительном количестве биологически активные вещества, раздражение нервных рецепторов пульпы за счет повышения давления вполости зуба и экссудации содействуют возникновению болевых ощущений, свойственных для пульпита. Данное состояние является обратимым, если устранить источник воспаления до того, как он достигнетсилы, способной вызвать альтерацию ткани. Если действие повреждающих факторовпродолжается, то выхождение скопление лейкоцитов приводит к образованию в пульпегнойных микроочагов, флегмон иабсцессов. Исход острого воспаления в пульпе бывает разнообразным. Воспалительный процессможет разрешаться гнойным расплавлением пульпы, ее некрозом или переходом острогопроцесса в хронический, если произошла самопроизвольная эвакуация экссудата. Хронический пульпит может начаться самостоятельно, проходя острую форму. Этозависит от вирулентности инфекционного начала, общего иммунного статуса,компенсаторно-приспособительныхмеханизмов пульпы, и др. Наиболее доброкачественным исходом острой воспалительной реакции пульпыявляется хронический фиброзный пульпит. Для него свойствены активные процессысклероза, в итогекоторых пульпа подвергается фиброзу, гиалинозу. Отчастиданная форма воспаления появляется, когда экссудат получает отток. Количество клеточныхэлементов в такой ткани падает. Хронический гипертрофический пульпит характеризуется образованием богатойсосудами капиллярного типа грануляционной ткани, замещающей тканевые структурыпульпы. Продуктивное воспаление в течении времени может ввергнуть к развитию в пульпесклеротического процесса. Если преобладающим остается образование грануляционнойткани, то развивается пролиферативная гипертрофическая форма хронического пульпита, иногда с образованием выступающего из полости зуба полипа. Хронический гангренозный пульпит может развиваться из острого гнойногопульпита при наличии ряда факторов: снижении общей реактивности организма, истощениизащитно-приспособительных механизмов пульпы зуба ипреобладании в микрофлореанаэробных микроорганизмов. Формирование воспалительной реакции в пульпе, как и в другой ткани, сопровождаетсяпроцессами репаративной регенерации.Если в других тканях при определенных условиях может произойти самоизлечение, то при воспалении пульпы нужна стимуляция защитных реакций регенерации. Процессы восстановления происходят при характере течения и всех формах пульпита, однако интенсивность и особенности их различна. Тем не менее, на них можно воздействовать впределах адаптационных возможностей пульповой ткани. Так, острому воспалениюсвойственныразнообразные факторы защиты, которые могут приводить к локализации(отграничивать) воспалительного очага или даже содействовать самоизлечению. Одним изних является, в первую очередь, способность ткани пульпы задерживать микробнуюинвазию, особенно в первые 24-48 ч воспаления. Не менее существенными факторами являютсярасширение лимфатических сосудов, усиление оттока лимфы, рост ихпроницаемости в 1 -2-е сутки. В начальной фазе острого воспаления защитными факторами являются такжебиологически активные вещества, которые выделяются при повреждении клеток, стимулируют образование грануляционной ткани, активируют пролиферацию новыхфибробластов, которые вырабатывают коллагеновые волокнаСложный комплекс защитно-приспособительных биохимических реакций в пульпереализуется посредством целого ряда ферментативных систем. При остром диффузном пульпите наблюдается рост удельной активностиферментов лактатдегидрогеназыиальдолазы, что свидетельствует об активации гликолиза. Альдолазаявлятся одним из основных ферментов углеводного обмена. Лактатдегидрогеназа играет значительную роль в углеводном метаболизме, поскольку являетсясвязующим звеном между тканевым дыханием ианаэробным гликолизом. Данный ферменткатализирует как превращение пировиноградной кислоты в молочную, так и обратнуюреакцию. В пульпе имеется щелочная и кислая фосфатазы, окислительно-восстановительные ферменты - цитохромоксидазы, дегидрогеназы, аденозинтрифосфатазы,каталазы, и др. Защитную роль выполняют так же клеточные элементы пульпы -преодонтобласты, одонтобласты, макрофагоциты, фибробласты, лимфоциты, плазмоциты. Одонтобластыучаствуют в образовании вторичного дентина. Макрофагоциты - фагоцитирующие клеткиудаляют большую часть некротизированных клеток, микробной флоры итканей. Плазмоциты продуцируют антитела. Фибробласты являются полиморфными клетками, которые участвуют в механизме формирования коллагеновых волокон. Основной функцией лимфоцитов является медиация иммунных реакций. Общая реактивность организма во многом предопределяет выраженность защитно-приспособительных механизмов пульпы, поэтому каждый способ роста реактивностиорганизма является обоснованным в плане влияния на воспалительный процесс впульпе зуба.ЗаключениеПри пульпите происходит деструкция коллагеновой матрицы внеклеточного вещества минерализованной и соединительной тканей полости рта. Причиной этого является повышение активности ММР1 (коллагеназа фибробластов, коллагеназа-1,) - это Ca2+ и Zn2+ - зависимая эндопептидаза - фермент, который относится к группе матриксных металлопротеиназ и катализирует расщепление коллагена. В ротовой жидкости увеличивает количество таких маркеров зрелого коллагена как пиридинолин, дезоксипиридинолин,гидроксипролин.Нарушение созревания и синтеза коллагена в пульпе и дентине зуба приводит к ослаблению периодонтальных связок, выпадению и расшатыванию зубов, к развитию множественного кариеса. При выраженной картине заболевания происходит усиление проявлений гингивита, и некротический процесс может охватывать челюстные кости, мягкое небо, пищевод. Литература.Биохимия органов полости рта. Тарасенко Л.М., Непорода К.С., Полтава 2018.-78сБерезов Т.Т.Коровкин Б.Ф. Биологическая химия1.М. Медицина 2018.-36сБиологическая химия. Биохимия полости рта. Т.П. Вавилова., А.Е. Медведев. Учебник., М., "ГЭОТАР-Медиа", 2020-480 с.: ил.Биологически активные вещества слюнных желёз. Сукманский О.И.,2019-298с.Биохимия жидкостей и тканей полости рта. Вавилова Т.П. Учебное пособие.- 2-е изд; испр. и доп. –М.: ГЭОТАР- Медиа, 2020. – 208 с.: ил.Вавилова Т.П.Биохимия тканей и жидкостей полсти рта.-М. «Геотар-Медия»,2020.-56с.Северин Е.С. Биохимия с упражнениями и задачами.- М.: «Геотар-Медиа»,2018-76с.Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета. Под редакцией проф. В.А. Дадали, доц. Ж.В.Антоновой, доц. Р.Н.Павловой «Сборник тестовых заданий по разделам биологической химии и биохимии полости рта», СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2017. – 176 с