10. Виды кишечной непроходимости. Роль фельдшера в диагностике и лечении.

Также и там же (лицевая сторона карты вызова (форма 110/у) документально оформляется и отказ. Отказ от медицинской эвакуации – это отказ пациента от госпитализации. Отказ от госпитализации оформляется документально. Указывается дата и время отказа, фамилия и инициалы пациента, берется подпись пациента или его законного представителя, ставится фамилия и инициалы, подпись старшего медицинского сотрудника, который получил отказ от медицинской эвакуации. Пациенту в обязательном порядке разъясняются последствия отказа, под чем он или его законный представитель также ставит фамилию и инициалы, подпись.К медицинской эвакуации могут быть привлечены сотрудники полиции. Это возможно, если родственники пациента препятствуют госпитализации, но не являются законными представителями пациент.Также важным аспектом оказания помощи является тот факт, что часто фельдшеруСМПприходится взаимодействовать со специальными бригадами. В частности, приспециализированная бригада «на себя» вызывается при трудностях в диагностике, тяжелом состоянии пациента, психиатрических нарушениях у пациента.Транспортировка пациента производится на носилках. Предварительно проводятся носилочные пробы. Для этого пациента перекладывается на транспортировочные носилки. До и после перекладывания регистрируется САД и ЧСС. Проба считается отрицательной, если изменения параметров не превышают 10%. Временные противопоказания к транспортировке не распространяются на пациентов, которые находятся на улице, в общественных местах, на производстве, к пациентам с внутренними кровотечениями. Последние госпитализируются под защитой непрерывных внутривенных инфузий.При транспортировке пациента из одного стационара в другой необходимо ознакомится с историей болезни, сопоставить данные осмотра с диагнозом, проведенной терапией, указанной в направлении врача, повторить измерение витальных показателей (при необходимости), провести носилочные пробы (проба перекладывания).При медицинской эвакуации пациента необходимо заполнить сопроводительный лист и талон к нему (форма 114/у). Бланк представлен на рисунках А2, А3 в приложении А.При поступлении в стационар все пациенты делятся на такие группы как пациенты со странгуляционной формой ОНК и с другими формами ОНК.Пациентами со странгуляционной формой ОНК показана экстренная хирургическая помощь. Для чего они поступают в специализированное отделение стационара. Эти пациенты после электрокардиографии, консультации врача-терапевта направляются в операционную. Пациент должен быть прооперирован не позднее, чем через 2 часа после поступления. При этом обязательными обследованиями являются:Опрос.Осмотре, в том числе осмотр типичного места расположения грыж брюшной стенки.Пальцевое ректальное исследование.Оценка степени обезвоживания.Термометрия.Лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкометрия, группа крови, резус-фактор, коагулограмма, кислотно-щелочное состояние, ферменты печени (АсАТ, АлАТ), щелочная фосфатаза креатинин, мочевина.Инструментальные исследования – обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиография.Предоперационная подготовка должна включать в себя следующие мероприятия:Опорожнение, декомпрессию верхнего отдела кишечника через зонд.Опорожнение мочевого пузыря.Премедикация.Пациенты с сомнительным диагнозом, а также пациенты, которым назначена консервативная терапия ОНК поступают на койки краткосрочного пребывания. При неэффективности консервативной терапии, установлении диагноза странгуляционной формы ОНК пациент поступает на хирургическое лечение.Выводы ко второй главеПодводя итоги, можно сделать следующие выводы:Фельдшер оказывает помощь пациентам с ОНК как в условиях амбулатории, например в ФАП, так и в условиях службы СМП.При оказании помощи на догоспитальном этапе фельдшер устанавливает диагноз и принимает меры по медицинской эвакуации пациента. Лечебные мероприятия не проводятся. Исключение – рвота и обезвоживание, когда помощь оказывается в условиях транспортировки.При поступлении в стационар пациенты со странгуляционной формой ОНК поступают в хирургический стационар для подготовки и проведения операции.При назначении консервативного лечения, а также при сомнительном диагнозе пациенты поступают на койки краткосрочного пребывания.Фельдшер должен обладать необходимым объемом знаний и навыков, которые позволят устанавливать диагноз ОНК своевременно, оказывать пациенту весь объем необходимой помощи. От этого, часто, зависит выживаемость пациента, его дальнейшая способность к труду, жизни в обществе.ЗАКЛЮЧЕНИЕПолученные нами сведения позволяют сделать следующие выводы:ОНК представляет собой нарушение пассажа содержимого кишечника в направлении анального отверстия. Эта патология является одним из проявлений различных заболеваний, т.е. не является самостоятельной нозологической единицей. ОНК может быть динамической и механической.ОНК проявляется в виде боли в животе, вздутия живота, нарушения отхождения газов, стула, рвоты. Также есть такие специфические признаки, характерные для ОНК, как симптомы Валя, Шланге, Склярова, Спасокукоцого-Вильмса, Кивуля, Обуховскойболльницы, Цеге-Мантейфеля, Мондора, мертвой тишины, Шимана, Тевенара.Диагностика ОНК проводится посредством опроса, осмотра, лабораторной диагностики. Все пациенты с подозрением на ОНК должны быть госпитализированы в стационар. При механическойОНК показано хирургическое лечение. При динамическойОНК возможно консервативное лечение.Фельдшер может оказывать помощь пациентам с ОНК как в условиях СМП, так и в амбулатории, стационаре. Фельдшер принимает участие в постановке диагноза, медицинской эвакуации пациента в стационар. В стационаре фельдшер может проводить приемку пациента, его доврачебное обследование.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫНормативно-правовые актыПриказ Департамента здравоохранения г. Москвы №693 от 10.10.2018 г. «Об утверждении пятого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/560895932 (дата обращения: 05.12.2021).Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.09.2006 года №637 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другой и неуточненной кишечной непроходимостью» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902012102 (дата обращения: 06.12.2021).Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года №470н «об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565599598 (дата обращения: 06.12.2021).Учебная и научная литератураАбдоминальная хирургия: национальное руководство: краткое издание / М.М. Абакумов, А.Н. Алимов, А.В. Андрияшкин и др.; под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, акад. РАН В.А. Куйбышкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 903 с.АбдукаримоваМ.К. Рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости / М.К. Абдукаримова // Наука о жизни и здоровье, 2008. – Т. 8. – № 3. – С. 47-49.Акинфиев А.В. Лапароскопическое лечение спаечной кишечной непроходимости / А.В. Акинфиев, А.Г. Малов, Я.М. Лазебников, М.В. Степанов, А.Г. Петров, Л.А. Короткова // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2009. – № 13. – № 1. – С. 26а.Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 832 с.Легостаева Т.Б. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости / Т.Б. Легостаева, Н.Ю. Классовская // Альманах клинической медицины, 2005. – № 8-2. – С. 19-21.МаннуллинМ.М. Диагностика и хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью / М.М. Маннуллин, Д.М. Карсильников, Я.Ю. Николаев // Практическая медицина, 2014. – № 2 (78). – С. 115-120.Неотложная абдоминальная хирургия: методическое руководство для практикующих врачей / под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кирненко, сл.-корр. РАН А.В. Сажина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. – 488 сНурмаковД.А. Хирургические болезни: учебник / Д.А. Нурмаков. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: Литтерра, 2017. – 636 с.Острая абдоминальная патология / под ред. Д. Клайна, Л.Стед; пер. с англ. под ред. проф. А.И. Ковалева. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2018. – 293 с.Скворцов В.В. Острая кишечная непроходимость / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, М.В. Луньков, С.С. Байманкулов, Т.А. Мухтаров, Е.М. Скворцова // Медицинская сестра, 2015. – № 6. – С. 22-25.Скорая медицинская помощи. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.СтяжкинаС.Н. Острая кишечная непроходимость в хирургической практике / С.Н. Стяжкина, Н.А. Маслова, Е.Н. Шутова // Международный научно-исследовательский журнал, 2015. – № 11 – 5 (42). – С. 54-55. ХаджибаевФ.А. Вопросы диагностики острой кишечной непроходимости / Ф.А. Хаджибаев, Т.Т. Мансуров, Г.К. Элмуродов // Вестник экстренной медицины, 2021. – Т. 14. – № 1. – С. 77-83Хирургические болезни: учебник для студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по направлению подготовки «Лечебное дело», по дисциплине «Хирургические болезни» / М.И. Кузин, Н.М. Кузин, П.С. Ветшев и др.; под ред. академика М.И. Кузина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 991 с.Хирургические болезни: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело» по дисциплине «Хирургические болезни» / А.Ф. Черноусова и др.; под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР—Медиа, 2010. – 653 с.Черноусов А.Ф. Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: учебное пособие для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» дисциплине «Хирургические болезни» / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Н.А. Кузнецов. – М.: Практическая медицина, 2016. – 283 с.ПРИЛОЖЕНИЕ АРисунок А1 – Форма №110/уРисунок А2 – Форма №114/уРисунок А3 – Форма №114/у