Эффективность сестринского ухода за пациентами после аппендоэктомии в раннем послеоперационном периоде

Медикаментозное лечение:Цефтриаксон – порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения, 1 г в/м 2 раза в сутки, 7 суток.Витамин В12 – раствор для инъекций, 1 мг в/м ежедневно, 1 раза в сутки, 7 суток.СорбиферДурулес – таблетки, 1 таблетка, 2 раза день, до нормализации показателей крови.Сестринский уход в раннем послеоперационном периодеМедицинской сестрой были выявлены следующие проблемы пациентки:Физиологические проблемы: снижение аппетита, вызванное чувством тяжести и болью в эпигастральной области; болезненность в эпигастральной области, боли; слабость; риск снижения массы тела; риск развития осложнений.Психологические проблемы: дефицит знаний о заболевании, питании при заболевании, рациональной схеме приема медикаментов, здоровом образе жизни, правилах профилактики обострений заболевания; страх, тревога, беспокойство из-за болезни и ее осложнений; дефицит досуга; дефицит общения из-за необходимости госпитализации.Социальные проблемы: социальная изоляция (в связи с необходимость госпитализации).Медицинской сестрой был разработан следующий план сестринского вмешательства: Медицинская сестра организует и будет контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима. Для этого медицинская сестра будет контролировать работоспособность и безопасность всех механизмов, электрических систем путем регулярной проверки. Также будет контролироваться режим дня у пациентов, режим посещения в отделении посредством напоминания пациентам о нем, запрета посещений в неразрешенное время. Медицинская сестра будет контролировать выполнение пациентом двигательного режим, рекомендованного врачом: в период обострения двигательный режим полупостельный. После облегчения состояния – палатный двигательный режим. Для этого медицинская сестра напишет пациентке и проговорит вслух назначенный режим, будет регулярно (три раза в день) проверять как пациентка соблюдает режим.Медицинская сестра будет контролировать соблюдение личной гигиены пациентом: следить за своевременной сменой постельного белья, нательного белья, обеспечение гигиенических процедур (гигиеническая ванна, душ, уход за глазами, ушами, волосами, за полостью рта). Контроль будет осуществляться ежедневно.Медицинская сестра будет контролировать прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом. Контроль будет проводиться посредством раздачи лекарственных препаратов для перорального приема. Медицинская сестра расскажетпациентке в каком количестве и в какое время необходимо принимать препарат, до или после еды его нужно принимать, чем запивать. Медицинская сестра проверит как пациентка усвоила полученные сведения. Если есть трудности с запоминанием, то информация продублируется медицинской сестрой в письменном виде. Также медицинская сестра обеспечит введение препаратов в инъекционной форме.Медицинская сестра обеспечит контроль за витальными функциями: АД, ЧСС, ритм пульса, ЧД, глубина дыхания, ритм дыхания, наличие одышки, признаков дыхательной недостаточности, Т0С тела, признаки психомоторного возбуждения. Контроль обеспечивается регулярно каждые 3 часа в первые сутки, далее – три раза в день.Медицинская сестра в рамках сестринской компетенции окажет помощь пациенту для облегчения состояния: постановка очистительной клизмы, оказание помощи при рвоте, помощь при приеме пищи.Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки пациента и сдачу биологических материалов на клинические анализы.Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки и прохождения диагностических процедурМедицинская сестра обеспечивает лечебное питание. В частности, медицинская сестра разъяснить пациентке, что в первые сутки необходимо отказаться от приема пищи и проконтролирует, что пациентка выполнила данное указание. При выписке пациентки из стационара медицинская сестра проведет беседы с пациентом на темы:Причины, механизмы развития, диагностика, лечение, возможные осложнения острого аппендицита, профилактика обострений острого аппендицита.Правила питания после аппендэктомии.Правила приема медикаментов после аппендэктомии.Медицинская сестра обучит пациента таким навыкам как:Составление рациона питания при хроническом панкреатите.Ведение дневника самоконтроля при хроническом панкреатите.В результате реализации сестринского вмешательства интенсивность проблем пациенты снизилась до целевого уровня, что говорит об эффективности сестринской деятельности в отношении данного пациента. Сестринская деятельность позволяет эффективнее реализовывать реабилитационный потенциал пациентов, снижать риски развития различных осложнений.2.4. Анализ опроса пациентов хирургического отделения, перенесших аппендэктомиюВ опросе приняли участие 6 пациентов, которые перенесли аппендэктомию за 7 и более суток до опроса.Анкета представлена в Приложении 1.Распределение пациентов по полу представлено на рисунке 1.Исходя из рисунка 1, большая часть пациентов – это мужчины (66,67%, 4 человека), меньшая – женщины (33,33%, 2 человека).Распределение пациентов по возрасту представлено на рисунке 2. Как следует из рисунка, большая часть пациентов имеют возраст 20 лет и менее (33,33%, 2 человека) и 61 год и более (33,33%, 2 человека), меньшая – 21-40 лет (16,67%, 1 человек) и 41-60 лет (16,67%, 1 человек).В целом распределение пациентов по полу и возрасту говорит о том, что острый аппендицит может возникать у пациентов в любом возрасте. Также данное заболевание не зависит от гендерной принадлежности пациента.Рисунок 1 – Распределение пациентов по полуРисунок 2 – Распределение пациентов по возрастуРаспределение пациентов по социальному положению представлено на рисунке 3. Как следует из рисунка, большая часть пациентов – это учащиеся и студенты (33,33%, 2 человека) и работающие (33,33%, 2 человека).Рисунок 3 – Распределение пациентов по социальному положениюМеньше пациентов временно не работают (16,67%, 1 человек), либо находятся на пенсии (16,67%, 1 человек). Таким образом, острый аппендицит не зависит и от трудовой принадлежности, не имея профессиональных факторов риска развития.Распределение пациентов по семейному положению представлено на рисунке 4. Как следует из рисунка, замужем или женаты 50,00% опрошенных (3 человека), не замужем или не женаты – 16,67% опрошенных (1 человек), в разводе – 16,67% опрошенных (1 человек), вдовствует – 16,67% опрошенных (1 человек). Наличие у человека семьи позволяет надеяться на уход после выписки из стационара. Пациенты без семьи входят в группу риска по осложнениям после аппендэктомии из-за дефицита ухода. При оценке проблем и их интенсивности при поступлении в стационар пациенты выделили в первую очередь такие проблемы как боль (5 баллов), нарушение аппетита (4,8 балла), дефицит знаний о болезни (4,8 балла), невозможность полноценно двигаться (4,7 балла), тошнота (4,3 балла), рвота (4,3 балла). Менее значимыми оказались такие проблемы как невозможность самоухода (3,5 балла), беспокойство (3,5 балла), запор (2,8 балла), нарушение сердцебиения (2,8 балла) (рисунок 5).Рисунок 4 – Распределение пациентов по семейному положениюРисунок 5 – Интенсивность проблем при поступлении в стационарПосле аппендэктомии и недели лечения в стационаре интенсивность проблем поменялась, что видно из рисунка 6.Рисунок 6 – Интенсивность проблем после сестринского вмешательстваВ частности, наиболее интенсивными стали запор (2,2 балла), ограниченность в самоуходе (2,2 балла), ограниченность в движениях (2,0 балла). Остальные проблемы – почти не проявлялись.Очевидно, что динамика положительная. Так, интенсивность беспокойства снизилась на 71,43%, боли – на 76,0%, дефицита знаний – на 79,17%, запоров – на 21,43%, нарушения аппетита – на 72,92%, нарушения сердцебиения – на 64,29%, нарушения движения – на 57,45%, нарушения самоухода – на 76,74%, рвоты – на 76,74%, тошноты – на 69,77%. Иными словами, проблемы были практически устранены.Оценивая профессиональный уровень медицинских сестер, 83,33% пациентов указали, что он высокий (5 человек), 16,67% – что средний (1 человек) (рисунок 7).Все пациенты отметили, что в той или иной мере медицинские сестры обладают профессионализмом (6 человек) (рисунок 9). Рисунок 7 – Оценка пациентами уровня профессионализма медицинской сестрыРисунок 8 – Оценка пациентками качеств медицинской сестрыТакже 83,33% пациентов указали на заинтересованность медицинских сестре в каждом пациенте (5 человек), 83,33% пациентов – на сострадание и сочувствие со стороны медицинских сестер (5 человек), 66,67% пациентов – на их доброжелательность (4 человека) (рисунок 9).Доброжелательное отношение – это важная составляющая общения медицинской сестры с пациентами, которая позволяет наладить адекватный уровень взаимодействия, повысить доверие пациента к медицинскому персоналу.По данным пациентов консультации по поводу реабилитации после выписки из стационара получили 66,67% опрошенных (4 человека), отчасти получили – 33,33% опрошенных (2 человека) (рисунок 9).Консультации по поводу острого аппендицита, его последствий, реабилитации после выписки из стационара получили 33,33% опрошенных (2 человека), отчасти получили – 50,0% опрошенных (3 человека), не получили – 16,67% опрошенных (1 человек)(6 человек) (рисунок 10).Рисунок 9 – Получение пациентами консультации медицинской сестры по поводу причин заболевания, поведения в раннем после операционном уходеРисунок 10 – Получение пациентами консультации медицинской сестры по поводуреабилитации после выписки из стационараАдекватное консультирование позволяет повысить уровень знаний пациентов, добиться от них осознания необходимости соблюдения рекомендаций врача, предупредить отсроченные осложнения аппендэктомии.Несмотря на то, что в целом консультационная работа медицинских сестер отделения остается на высоком уровне, потребность в информации у пациентов также велика. О такой потребности заявили 100,00% опрошенных (6 человек) (рисунок 11).Большая часть пациентов предпочитала бы получать дополнительную информацию при беседах с медицинским работником (100,00%, 6 человек), а также в печатном виде (66,67%, 4 человека). Более молодые пациент хотели бы получать информацию также в электронном виде (33,33%, 2 человека) (рисунок 12).Иными словами, у пациентов даже после консультаций остаются вопросы по поводу аппендэктомии, восстановления после нее, что говорит о необходимости разработки подходов к дополнительному информированию, в том числе и силами медицинской сестры.Рисунок 11 – Потребность пациентов в дополнительной информацииРисунок 12 – Наиболее удобные для пациентов формы информацииПодводя итоги, отметим большой объем работы, который выполняется медицинскими сестрами, эффективность их деятельности в отношении проблем пациентов, необходимость расширения консультационной активности.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проведенного исследования мывыявили роль медицинской сестры в уходе за пациентами после аппендэктомии на раннем послеоперационном этапе. Полученные сведения позволяют сделать следующие выводы:Острый аппендицит – это острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Данная патология делится на ряд групп, в частности катаральный, флегмонозный, гангренозный острый аппендицит, эмпиема червеобразного отростка. Для острого аппендицита характерен ряд осложнений, в частности перфорация червеобразного отростка, аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит, забрюшенная флегмона. Этиология острого аппендицита заключается в обструкции просвета аппендикса, повышении давления в полости аппендикса, развитии инфекции, некрозе стенки, перфорации отростка. Клиника острого аппендицита состоит в боли в эпигастральной области, защитное напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту. Также определяются такие симптомы как симптомы Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Обращает на себя внимание тот факт, что симптомы при остром аппендиците обладают широкой вариабельностью. При этом существуют исключительно сложные клинические случаи, например случаи острого аппендицита у беременных женщин на II-III триместре беременности.Лечение острого аппендицита в подавляющем большинстве случаев оперативное. В редких случаях допускается консервативное лечение. Аппендэктомия может проводиться как полостным способом, так и посредством лапароскопии. Последний метод в России пока применяется реже, но он менее травматичен, позволяет пациенту быстрее восстанавливаться.Медицинская сестра хирургического отделения имеет большой объем профессиональных обязанностей. Наиболее объемными обязанностями можно считать обязанность по организации и осуществлению квалифицированного сестринского ухода.Медицинская сестра при осуществлении ухода за пациентами после аппендэктомии выявляет их проблемы, предпринимает меры по решению этих проблем. Поскольку пациенты с острым аппендицитом после аппендэктомии – это пациенты хирургического профиля часто после полостной операции, профессиональный медицинский уход за ними – это еще и важная составляющая мероприятий по снижению риска осложнений.На фактическом примере мы показали, что медицинская сестра – это исключительно важный участник лечебно-диагностического процесса, она выявляет проблемы пациента, решает их посредством как самостоятельных мероприятий, так и выполнения назначений врача.На примере опроса пациентов после аппендэктомии мы показали, что большая часть из них оценивает работу медицинской сестры как качественную, однако есть некоторый дефицит консультативной активности.Полученные сведения позволяют сделать следующие предложения:Расширить возможности медицинских сестер по консультированию, например, предоставить возможность разрабатывать и размещать на сайте медицинской организации необходимые материалы.Расширить возможности медицинских сестер по получению информации, например предоставить бесплатный доступ к электронным библиотекам, создать печатную библиотеку в медицинской организации, обеспечить обучения специалистами в той или иной области медицины.Разработать и внедрить пилотный проект по обучению пациентов в Школе здоровья силами медицинских сестер, для чего обеспечить помещение, оборудование, провести обучение медицинских сестер.Таким образом, недостающая консультативная активность медицинских сестер может быть в полной мере восполнена. Это позволит повысить эффективность ухода за пациентами после аппендэктомии в раннем послеоперационном периоде.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАбдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 912 с.Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 448 с.Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными: учеб.пособие/ А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин, А.М. Хохлов. – М.: Медицина, 1999. – 288 с.Десятерик В.И. Особенности микробного пейзажа и антимикробной терапии у больных острым аппендицитом / В.И. Десятерик, А.В. Котов, Р.Н. Левин, Т.И. Савченко // Актуальніпроблемисучасноїмедицини: Вісникукраїнськоїмедичноїстоматологічноїакадемії, 2009. – Т. 9. – № 1 (25). – С. 80-83.Здравоохранение в России. 2019: Стат. сб. / Росстат. – М., 2019. – 170 с.Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Т.II./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 832 с.КоханенкоН.Ю. Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие / Н.Ю. Коханенко, Н.В. Ананьев, Э.Л. Латария, Г.А. Белый и др.; под ред. В.В. Левановича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 288 с.Мустафин Т.И. Клинико-анатомический анализ при остром аппендиците / Т.И. Мустафин, Н.В. Александрова // Ульяновский медико-биологический журнал, 2013. – № 2. – С. 25-28.Неотложная хирургия органов брюшной полости (клинические рекомендации) / Р.Л. Ахметшин, А.А. Болдижар, П.А. Болжар и др.; под ред. П.Г. Кондратенко, В.И. Русина. – Донецк: Издатель ЗаславскийА.Ю., 2013. – 720 с.Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций : учебное пособие / Н.В. Широкова и др. – M.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 160 с.Основы сестринского дела: учеб.для студ. сред. проф. учеб. заведений/ И.X. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасев и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с. Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.mrckb.ru/files/ostryj_appendicit_u_vzroslyx.PDF (дата обращения: 29.01.2022).Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года №475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565649080 (дата обращения: 21.11.2021).РохачевВ.П. Острый живот: монография/ В.П. Рохачев. – 3-е изд., перераб. и доп. – Архангельск: изд-во Северного государственного медицинского университета, 2017. – 237 с.Сестринское дело. Т.2/ Под ред. А.Ф. Краснова. – Самара: ГП «Перспектива», 2000. – 504 с.СмолеваЭ.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – изд. 13-е. – Ростов-на-Дону, 2013. – 473 с. Сорока А.К. Острый аппендицит. Рациональная диагностика в ограниченных условиях оказания медицинской помощи / А.К. Сорока, Ю.М. Шендриков // Здоровье. Медицинская экология. Наука, 2012. – Т. 47-48. – № 1-2. – С. 110-115.Стецюк В. Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие/ В.Г. Стецюк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 720 с. Страцкевич О. Н. Сестринское дело в гериатрии. Практикум: учебное пособие/ О.Н. Страцкевич, Н.Ф. Багдасарова. – Минск: Быш. шк., 2010. – 223 с.СтрутынскийА.В. Острый живот: диагноз и дифференциальный диагноз в практике терапевта [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/8444.pdf (дата обращения: 29.01.2022).ПРИЛОЖЕНИЕ 1Анкета для пациентовУважаемые пациенты, просим Вас принять участие в социологическом опросе, который проводится в научно-исследовательских целях. Опрос проводится анонимно. Отметьте правильные ответы:Ваш пол?МужскойЖенскийВаш возраст? ____________________________________________________Ваше социальное положение?Учащийся, студентРаботающийВременно не работающийПенсионерВаше семейное положение?Не замужем / не женатЗамужем / женатВ разводеВдова / вдовецС какими проблемами в состоянии здоровья Вы столкнулись в связи с острым аппендицитом при поступлении в стационар? Насколько они были острыми (в баллах – 1 – незначительно выражены, 5 – очень выражены) ПроблемаОценка в баллах1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.Оцените остроту перечисленных выше проблем на момент опроса?ПроблемаОценка в баллах1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.Оцените уровень профессиональной подготовленности (квалификации) медицинских сестер хирургического отделения?ВысокийСреднийНизкийКакими качествами обладает медицинская сестра, которая осуществляет за Вами уход (можно несколько вариантов ответа)?ПрофессионализмЗаинтересованность в каждом пациентеСострадание и сочувствиеДоброжелательностьБезразличие к больному Получили ли Вы от медицинской сестры консультации по поводу причин заболевания, поведения в раннем после операционном уходе?ДаЧастичноНетПолучили ли Вы от медицинской сестры консультации по поводу реабилитации после выписки из стационара?ДаЧастичноНетВы нуждаетесь в дополнительной информации по поводу острого аппендицита, его последствий, реабилитации после выписки из стационара?ДаЧастичноНетВ каком виде Вы хотели бы получить данную информацию (можно выбрать несколько вариантов ответа)?Электронный видБрошюры, буклетыУстная беседа с медицинским работникомСпасибо за участие в опросе!