Антидепрессанты СИОЗС при лечении депрессии

Мы сравнили каждый отдельный СИОЗС с компаратором СИОЗС. Дисперсионно-взвешенное объединение относительного размера эффекта для каждого исследования не показало последовательных различий в эффективности в конечной точке в том, что было в основном краткосрочными испытаниями (обычно продолжительностью 6-8 недель). Тем не менее, снижение шкалы оценки Гамильтона для депрессии показатели флуоксетина были значительно меньше, чем другие СИОЗС после 2-3 недель лечения, что подтверждает выводы некоторых отдельных исследований о том, что флуоксетин может иметь более медленное начало действия. Размер эффекта был небольшим и имел неопределенное клиническое значение. Результат может быть объяснен фармакокинетической разницей между СИОЗС.После проведения этого мета-анализа были получены дополнительные сравнительные РКИ; ни одно из этих исследований, по-видимому, не является несовместимым с результатами эффективности нашего более раннего мета-анализа [15].ВыводыСИОЗС могут оказывать статистически значимое влияние на депрессивные симптомы, но все испытания подвергались высокому риску смещения, и клиническая значимость кажется сомнительной. СИОЗС значительно увеличивают риск как серьезных, так и несерьезных нежелательных явлений. Потенциальные небольшие полезные эффекты, по-видимому, перевешиваются вредными эффектами.Прием СИОЗС для лечения депрессииСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут быть эффективными при лечении симптомов депрессии и других проблем с психическим здоровьем. Тем не менее, важно тщательно следовать инструкциям назначающего врача, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов и лекарственного взаимодействия.Прием препарата не следует прекращать или продолжать после назначенного периода, если это не одобрено врачом. Хотя СИОЗС не считаются вызывающими привыкание, внезапное прекращение лечения или пропуск нескольких доз может привести к синдрому отмены, подобному отмене, в некоторых случаях. Дозу следует снижать безопасно и постепенно под профессиональным руководством и наблюдением.Опять же, разные люди могут по-разному реагировать на один и тот же антидепрессант. Например, один препарат может работать лучше для одного человека, чем для другого, или один человек может испытывать больше побочных эффектов, чем другой после приема определенного антидепрессанта. Наблюдающий врач будет учитывать все эти факторы при мониторинге рецепта пациента.Учитывая отсутствие последовательных или убедительных различий в эффективности или переносимости в лечении депрессии, СИОЗС не рекомендуются предпочтительно по сравнению с СИОЗС. Выбор СИОЗС для каждого пациента основан на нескольких факторах, включая переносимость, лекарственное взаимодействие, предшествующую историю ответа и эффективность для выбранного показания. ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенное нами исследование позволяет прийти к выводу, что клинические показатели к применению СИОЗ выходят далеко за рамки большого депрессивного расстройства, охватывая, в частности, множество тревожных расстройств, расстройства пищевого поведение и др. Эта группа представлена шестью основными химическими соединениями, которых объединяет общее свойство ингибирования обратного захвата серотонина. На основании этого данные лекарственные препараты относятся к одному классу – СИОЗ. Тем не менее, каждый из этих шести препаратов обладает уникальными фармакологическими свойствами, которые позволяют их отличать друг от друга. Отмечается каскадный фармакологический механизм, благодаря которому СИОЗ оказывают свои терапевтические действия. Данный механизм –это мощное, но отсроченное дезингибированиевысвобождения серотонина в ключевых путях головного мозга. Данный механизм объясняет побочные эффекты, гипотетически вызываемые интенсивным воздействием серотонина на нежелательные рецепторы нежелательных путей. Побочные эффекты могут ослабиться с течением времени за счет десенсибилизации большинства опосредующих их рецепторов. Хотя у шести СИОЗ, очевидно, схожий механизм действия, очень часто отдельные пациенты по-разному реагируют на различные СИОЗ. Такие явления, как правило, не отмечаются в больших клинических исследованиях, где предполагаемые групповые различия между двумя СОЗ в эффективности или побочных эффектах сложно обнаружить и документировать. Побочные различия становятся заметны скорее клиницистам, последовательно назначающим различные СИОЗ одним и тем же пациентам. Так, у некоторых пациентов терапевтический эффект при приеме одного препарата из группы СИОЗ развивается, а при приеме другого – нет. Помимо блокирования серотониновых транспортеров, каждый СИОЗ обладает дополнительными фармакологическими свойствами. При этом не существует двух СИОЗ, у которых эти дополнительные фармакологические свойства были бы одинаковыми. Данная возможность приводит к формулированию провокационных гипотез и предоставляет рациональные основания тем специалистам, которые пробуют назначить не один, а разные препараты этой группы, вместо того чтобы думать что «все они одинаковые». Порой эмпирические попытки назначения различных СИО позволяют наилучшим образом индивидуально подобрать препарат для пациента. Так флуоксетин доступен не только в форме для ежедневного приема, но и в форме для перорального приема 1 раз в неделю. Циталопрам является одним из наиболее хорошо переносимых СИОЗ и демонстрирует хорошие результаты при лечении депрессии у лиц пожилого возраста, однако при применении низких доз его терапевтическое действие бывает недостаточным, что требует повышения дозы для оптимизации лечения. Антидепрессанты могут быть связаны с ухудшением симптомов депрессии или суицидальных мыслей или поведения в возрасте от 18 до 24 лет. Эти симптомы или мысли, скорее всего, возникнут в течение первых одного-двух месяцев лечения или когда вы меняете дозировку, но они могут возникнуть в любое время во время лечения.Может потребоваться более тщательный мониторинг при начале лечения или изменении дозировки, или прекращения приема лекарств, если симптомы ухудшаются. Взрослые в возрасте 65 лет и старше, принимающие антидепрессанты, имеют сниженный риск суицидальных мыслей.Прямой ответ на этот вопрос заключается в том, что до тех пор, пока антидепрессант не будет опробован, невозможно узнать, подходит ли он для любого человека, и требуется несколько недель (от двух до восьми), чтобы узнать, будет ли он работать.Первое лекарство, которое нужно попробовать, часто решается на основании его других эффектов, а не его антидепрессивных свойств (поскольку все антидепрессанты одинаково эффективны). Чтобы сделать лучший первоначальный выбор, врачу необходимо точно знать, как на человека влияет депрессия. Некоторые из этих других эффектов могут быть очень полезны у одного человека, но проблематичный побочный эффект у другого: седацияполезна для тех, чей сон нарушен, но не для тех, кто спит слишком много.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ1. Балинт М. Базисный дефект. М.: Когито-Центр, 2002. 255 c. 2. Банников Г.С. Роль личностных особенностей в формировании структуры депрессии и реакций дезадаптации: дис. … канд. мед.наук. М., 1998. 3. Борисова О.А. Особенности доманифестных состояний больных аффективным психозом: дис. … канд. мед.наук. М., 1988. 255 с.4. Гаранян Н. Г. Депрессия и личность: Обзор зарубежных исследований. Ч. 1. Социальная и клиническая психиатрия. 2009. Т. XIX, № 1. [Электронный ресурс] URL:https://psychiatr.ru/files/magazines/2009_03_scp_407.pdf?ysclid=l0b9lkrgkt/5. Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности. М.: Независимая фирма «Класс», 1998. 365 c. 6. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. М.: «Класс», 2000. 475 c. 7. Кляйн М. Депрессивная позиция. [Электронный ресурс] URL: https://melanie-klein-trust.org.uk/ru/theory.8. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М.: Медицина, 2004. 76 c. 9. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) / [Электронный ресурс] / МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра (mkb-10.com).10. Михайлова Н.М. , Сиряченко Т.М. Практика амбулаторной терапии антидепрессантами [Электронный ресурс] URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchiestati/Praktika_ambulatornoy_terapii_antidepressantami (дата обращения: 26.03.2022).11. Полмайер Г. Психоаналитическая теория депрессии // Энциклопедия глубинной психологии. М.: MGM-Interna, 1998. Т. 1. С. 681–740. 12. Психиатрия. Основы клинической психопатологии. 3-е издание. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., 2020. 452 с.13. Соколова Е.Т., Чечельницкая Е.П. Психология нарциссизма. М.: Учебно-методический коллектор «Психология», 2001. 168 c. 14. Стайнер Джон. Психические убежища. Патологические организации у психотических, невротических и пограничных пациентов / Пер. с англ. – М.: «Когито-Центр», 2010. – 239 с.15. Стивен М. Стал. Основы психофармакологии. Теория и практика. Под редакцией / Криницкого Д. – М.: «Геотар – Медиа, 2020. [Электронный ресурс] URL: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2020/05/NF0017144.files_ (дата обращения: 26.03.2022).16. Хетрик С., и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при депрессивных расстройствах у детей и подростков.[Электронный ресурс] URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/(дата обращения: 03.03.2022).17. Холмогорова А., Гаранян Н. Нарциссизм, перфекционизм и депрессия. Московский психотерапевтический журнал, 2004, № 1 [Электронный ресурс] URL:https://psyjournals.ru/files/22186/mpj_2004_n1_Kholmogorova_Garanyan (дата обращения: 03.03.2022).18. Шамрея В. К., Марченко А. А. Психиатрия: учебник / В.К. Шамрея, А.А. Марченко. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. – 381 с.19. Эллис А. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают // МПЖ, 1994, № 1, с.7-47.20. Ferrier I. N., Silverstone T., Eccleston D. Selective serotonin re-uptake inhibitors: use in depression. [Электронныйресурс] URL: file:///C:/Users/Екатерина/Downloads/Selective_serotonin_reuptake_inhibitors_use_in_de(датаобращения: 26.03.2022).