переломы нижних конечностей: виды сестринского ухода за пациентом

В качестве жгута принято использовать различные подручные средства: косынки, веревки, косынки и ремни. Под повязкой подразумевается точный момент ее наложения, это делается для того, чтобы слишком не оголять жгут и не вызвать омертвение конечности (возникает через час наложения). Если кожа вокруг жгута становится синей, снимите жгут. После остановки кровотечения раневую поверхность следует обработать антисептическим препаратом и наложить стерильную повязку или повязку для предотвращения дальнейшего инфицирования раны. После вышеперечисленных манипуляций травмированную конечность необходимо зафиксировать в правильном положении. Прежде всего обратите внимание, что ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные костные отломки или удалять отколовшиеся частицы (в случае открытого перелома). Наоборот, эти меры могут усугубить ситуацию.Для иммобилизации ноги пострадавшего необходимо сначала поместить в наиболее удобное положение, чтобы свести к минимуму возможное движение и нагрузку на конечность. На ногу также накладывается шина для иммобилизации, предназначенная для удержания ноги выше и ниже места повреждения (обычно ногу фиксируют от бедра до стопы). В качестве зажимов можно использовать любые подручные средства, подходящие по размеру и достаточно прочные (деревянные палки, доски и т. д.). Вокруг вас закрепляют обездвиживающие предметы с помощью всевозможных предметов: веревок, тряпок, резинок, шарфов и т.п. При незначительных переломах костей лечение заключается в тщательном сравнении костных фрагментов (репозиция) и поврежденных фрагментов. конечность в одном положении фиксируют гипсовой повязкой или другими фиксаторами. Длительность иммобилизации зависит от вида и характера травмы и определяется врачом индивидуально. Повязку снимают после полного восстановления костной структуры. В том случае, если травма произошла с большим смещением, полным или неполным фрагментированием кости, открытым переломом, операцию проводят под местной анестезией. Операция также включает репозицию отломков с помощью специальных металлических штифтов, пластин и винтов. Если перелом множественный, врачи удаляют фрагменты сломанной кости. После завершения операции ногу также фиксируют на срок, назначенный врачом. Металлоконструкции удаляются после полной регенерации костной ткани. После завершения лечения врач назначает начало реабилитационного периода, который будет способствовать полному восстановлению двигательных функций конечности [3, c. 90].Стопа представляет собой сложную и многокостную область опорно-двигательного аппарата. В результате травм, ударов, падений у него может произойти перелом костей или суставов. Первая помощь при переломе стопы пострадавшему всегда должна быть своевременной и правильной. Переломы бывают закрытые, открытые, с повреждением мягких тканей, связок, сухожилий, нервов и сосудов. При открытом переломе костей стопы помощь должна осуществляться по следующим правилам: при сохранении риска дальнейшего травмирования пострадавшего переводят на определенное расстояние от опасного места. Если кровь алая и пульсирует струей, это артериальное кровотечение. Для его устранения на место поражения накладывают жгут из веревки, ремня, галстука поверх одежды или куска ткани. В данном случае на бедре. К жгуту прилагается записка с указанием времени наложения жгута. Ослабьте жгут через 1-1,5 часа на несколько минут и отметьте время на заметке. При венозном кровотечении кровь будет «вишневой» и течение будет медленным. Давящая повязка накладывается выше и ниже раны. Для обработки краев раны разрежьте одежду и используйте зеленку, йод и перекись водорода. Рану закрывают стерильной марлевой повязкой. Уменьшите боль с помощью таблеток или инъекций анальгина, диклофенака или пенталгина. Это поможет предотвратить травматический шок до приезда скорой помощи. При возможности приложить к очагу поражения холод, для этого используют лед или холодную воду в мешочке на 15-20 мин перед наложением транспортной шины. Это поможет уменьшить отек и кровопотерю. На поврежденную ногу на неповрежденной стороне накладывают шину, фиксируя вышележащий и нижележащий суставы[5, c. 69]. Шина накладывается на поверхность подошвы и голени сзади.Кончики пальцев и верхняя треть голени должны быть прижаты друг к другу. Стопа крепится к ноге под углом 90°. Для шин используются трубы, лыжные палки, доски, плотный картон, зонт и другие твердые предметы. Шину надевают на одежду и туго забинтовывают на ноге. Под костные выступы подкладывают мягкую ткань или вату. Пострадавшего доставляют в травмпункт на носилках лежа или сидя на КПК или вызывают скорую помощь. Если в ране видны костные фрагменты, их не следует размещать и прятать в ране. Это приведет к еще большему смещению костей, усилению кровотечения и вызовет болевой шок.Если нет открытого перелома, лечение перелома лодыжки заключается в удержании поврежденной ноги в неподвижном состоянии. Обувь осторожно снимают с него, не сдавливая отек. Затем приложите лед, накройте полотенцем на 20 минут и наложите давящую повязку.Пострадавшего удобно укладывают на кровать и кладут под колено или под валик ахиллова сухожилия. При наличии лихорадки и болей применяют анальгетики. Первая помощь при переломе стопы без смещения и воспалении ахиллова сухожилия включает повязку из эластичных фиксирующих лент. Используется, когда подошва слегка согнута, но стопа удерживается под углом 90° к голени. Ремни должны быть надеты на стопу и вокруг голени, чтобы уменьшить тыльное сгибание. Поместите вату или бинт толщиной 0,6 см под обе пятки.Конечный результат зависит от выбора тактики лечения. Поэтому необходимо учитывать тяжесть, локализацию перелома, наличие осколков, повреждение окружающих тканей. Неправильный спондилодез только добавляет работы хирургам, ухудшает результат выздоровления для самого больного. В таких случаях необходима операция, и восстановить полноценную деятельность в такой ситуации удается не всегда. Если удалось избежать смещения отломков, это значительно приближает выздоровление. Основным методом лечения является иммобилизация, то есть иммобилизация пораженного участка гипсовой повязкой. Для достижения максимального эффекта при переломах костей стопы гипс накладывают на два соседних сустава, примерно до средней трети голени. Чтобы дать ноге покой, в первую неделю после перелома рекомендуется постельный режим, он устранит отек, уменьшит боль, а в дальнейшем использование костылей даст возможность передвигаться. Расположение поврежденной кости определяет, сколько времени потребуется для заживления перелома стопы. В большинстве случаев накладывают циркулярную гипсовую повязку, однако при переломе без смещения врач может ограничиться шиной. При переломе таранной кости срок сращения составляет от 4-5 недель до 3 месяцев. Для быстрого восстановления функций с 3-й недели необходимо снимать гипс, разминать ногу, выполняя вращательные движения в голеностопном суставе. Нагрузку дают постепенно, она максимальна к моменту полного сращения. На пяточную кость требуется гипс на 5-6 недель. Накладывают гипс от фаланг пальцев до колена, повязку либо сразу циркулярную, либо лонгету, которую позже, после того, как сойдет отек, переводят на циркулярную. Примерный срок иммобилизации при переломах других костей предплюсны составляет 4-5 недель с последующим применением супинатора. При повреждении костей плюсны накладывают гипсовую лонгету на месяц.Лечение переломов фаланг пальцев занимает около месяца. Незначительное повреждение одной кости не требует гипса, чаще поражает пятый палец. Достаточно зафиксировать стопу бинтом и защитной обувью. Следует отметить, что условия сплавления всегда условны и зависят от многих характеристик. Контроль всегда проводится с помощью рентгена, КТ или МРТ, что дает врачу возможность определить, когда снимать повязку и как проводить дальнейшую реабилитацию[4, c. 209].Если переломы костей стопы открытые, это усложняет лечение. Большую роль в этой ситуации играет антибактериальная терапия. Основная цель – предотвратить фиксацию инфекции и нагноение раны. Поврежденный участок промывают антисептическими растворами, накладывают стерильную повязку. Как и при любом переломе, цель лечения состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить нормальную анатомическую структуру и функцию стопы. При выраженных отеках или нестабильном состоянии больного проводят консервативное лечение с иммобилизацией задней гипсовой повязки, уделяя особое внимание отеку и повреждению мягких тканей [2, c. 201].Из вышеизложенного можно сделать вывод, что переломы нижних конечностей, как правило, лечат консервативными методами лечения, т.е. гипсовым покрытием. Но хирургические процедуры для этого типа травмы не являются редкостью. В послеоперационном периоде больным требуется более тщательный гигиенический уход. Следует иметь в виду, что раны необходимо ежедневно обрабатывать антисептиками, которые применяют для профилактики гнойных заболеваний кожи, подкожно-жировой клетчатки и костной ткани. Такая инфекция может представлять еще одну потенциальную проблему для пациента. Но использование антисептиков, правильный и своевременный уход помогут решить эту потенциальную проблему.2.2. Период реабилитации после переломовПосле снятия гипса у большинства пациентов обычно появляется отек в месте травмы. Это объясняется тем, что естественный кровоток в конечности нарушается. Основная задача больного и медсестры – устранение заложенности. На начальном этапе помогают растирания, различные виды массажа и упражнения. Массаж способствует стимуляции движения крови и лимфы, укреплению стенок сосудов, развитию суставов. Ванны с морской солью, целебными травами и эфирными маслами помогают снять отек и усилить приток крови к больной конечности. Делать их сначала каждый день, при улучшении состояния - каждые 2-3 дня.Хороший эффект дает втирание кедрового масла, прикосновения и поглаживания повышают тонус мышц, выздоровление проходит быстрее. Второй этап реабилитации включает в себя восстановление естественных функций травмированной ноги после снятия гипса. После ванны и растирания начинаются упражнения. Занятия помогут решить проблему уменьшения атрофии мышц [6, c. 99].На начальных стадиях не менее важную роль играют самостоятельные сестринские вмешательства. Медсестра помогает пациентам развивать конечности с помощью пассивных упражнений, которые выполняются непосредственно в постели пациента. После восстановления кровообращения в мышцах необходимо приступить к восстановлению основной функции нижних конечностей - двигательной. Это может включать лечебную физкультуру. Комплексный подход способствует быстрому выздоровлению.Реабилитация после перелома кости голени продолжается до полного восстановления подвижности, отсутствия отека и отсутствия боли. Ее успех зависит от решимости пациента, правильного сочетания методов лечения и сестринских вмешательств.Итак, со второй главы можно сделать следующие выводы:1. Переломы нижних конечностей различной локализации наносят значительный ущерб здоровью у людей разного возраста;2. В зависимости от тяжести травмы лечение может быть хирургическим либо консервативным. Хирургическое лечение заключается в открытом соединении (репозиции) костных отломков. Дополнительная фиксация отломков не является обязательным этапом операции и показана лишь в случаях их абсолютно недостоверного сопоставления;3. Консервативный метод лечения переломов нижних конечностей не предусматривает оперативного вмешательства. Если перелом не чреват осложнениями, кость сращивают гипсом;4. Медицинская сестра должна уделять пациенту как можно больше внимания, так как в случае травмы пациенту не будет оказана помощь. Пациенту необходимо оказывать помощь в поддержании личной гигиены, контроле диеты и регулировании количества пищевого кальция для укрепления костной ткани. Отсутствие описанных выше манипуляций медицинской сестрой приводит к более длительному сращению костей, что сказывается как на физическом здоровье, так и на психическом состоянии больного.ЗаключениеЛечение и реабилитация больных, перенесших перелом нижней конечности, имеет важное значение, в чем никто не сомневается. Общей чертой большинства хорошо задокументированных стратегий реабилитации пациентов с переломами является то, что реабилитация начинается очень рано после травмы. Квалифицированная помощь включает меры по удовлетворению потребностей пациента; попытки свести к минимуму физические и эмоциональные нагрузки; в дополнение к сестринским услугам, направленным на снижение риска вторичных осложнений, таких как инфекции, пролежни и депрессия.1.Лечение переломов зависит от локализации травмы, важно, чтобы медсестра знала характер каждого перелома для оказания больным высококвалифицированной помощи, знание классификации травм также помогает лучше понять специфику травмы и улучшить качество обслуживания;2.Правильно оказанная первая помощь, транспортировка и ранняя диагностика влияют на дальнейшие методы лечения, а значит и на скорость восстановления функций больной конечности;3. Сестринский уход влияет на качество пребывания больных в стационаре, процессы восстановления после травм. Сестринские вмешательства, такие как помощь в соблюдении гигиенических мер, обучение самообслуживанию, советы по уходу, правила приема лекарств влияют на удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи в целом;4. Четко поставленные перед воспитателями цели в лечебно-реабилитационных мероприятиях помогают решать проблемы пациентов с травмами нижних конечностей и приводят к благополучному исходу.Список литературыБаиндурашвили, А. Г. Врожденные пороки развития костей. - М.: Специальная литература 2016. - 305 c. Батыгин, Г.Г. Руководство по эндопротезированию тазобедренных суставов. - М.: Высшее Образование и Наука, 2016. - 485 c.Белимготов, Б.Х. Анатомия костей. - М.: Гиппократ, 2015. - 456 c. Дзахов, С. Д. Оперативные методы коррекции костей при переломах нижних конечностей. - М.: Медицина, 2016. - 365 c. Дубров, Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2017. - 196 c.Епифанов, А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 301 c.Епифанов, В. А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях нижних конечностей. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 376 c.Кавалерский, Г.М. Комбинированная термомеханическая травма. - М.: Медицина, 2016. - 289 c.Каплан, А. В. Закрытые поврежденигоя костей и суставов. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016. - 418 c.Кондратьев, А. Н. Неотложная травматология / А.Н. Кондратьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 350 c.Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицинское информационное агентство, 2018. - 448 c.Насонова, Валентина Александровна Руководство по травматологии для медицинской службы гражданской обороны. - М.: МЕДпрессинформ, 2016. - 350 c.