Термические ожоги. Сестринский уход за пациентом

Перед интубацией показано введение атропина (0,5-1,0 мг в/в), вводная анестезия комбинированными препаратами при уровне комы более 4 баллов по шкале ГЛАЗГО (мидазолам 5 мг в/в и кеатмин 1-2 мг/кг в/в, либо диазепам 10 мг в/в и кетамин 1-2 мг/кг в/в, либо мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05-0,1 мг в/в, либо диазепам 10-20 в/в и фентанил 0,05-0,1 мг в/в, либо пропофол 2 мг/ в/в). При невозможности интубации применяется коникотимия, ИВЛ/ВВЛ.Показаниями к госпитализации являются ожоги III степени, I-II степени при поражении более 10% поверхности тела (у пациентов старше 60 лет – более 5% поверхности тела), ожоги, локализованные в области головы, шеи, промежности, кистей, стоп, ожоги, связанные с поражением электрическим током. Обязательно госпитализируются пациенты с ожогами дыхательных путей, комбинированными травмами, ожогами на фоне суб- и декомпенсированных сопутствующих заболеваний.Таким образом, оказание помощи пациентам с термическими ожогами – это комплекс мероприятий, который включают в себя наложение повязки, обезболивание, стабилизацию витальных функций пациента. Крайне важно проводить адекватные диагностические мероприятия, в том числе определять глубину и площадь поражения, признаки развития системных осложнений. ГЛАВА 2. ЗНАЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОЖОГОВЫМИ ТРАВМАМИ2.1. Проблемы пациента с ожогамиПроблемы пациентов с ожогами могут быть крайне разнообразными. Их можно разделить на:физиологические;психологические;социальные.Важнейшими проблемами, с которыми сталкивается медицинская сестра при уходе за такими пациентами могут быть:Физиологические проблемы – боль, комплексные проблемы, связанные с нарушением работы всех органов (полиорганная недостаточность). Это могут быть:проблемы с дыханием (отсутствие самостоятельного дыхания, затруднение дыхания, удушье и пр.);проблемы с кровообращением (отсутствие самостоятельного сердцебиения, аритмии и т.д.);проблемы с пищеварением и питанием (нарушение глотания, нарушение аппетита и др.);проблемы с выделением (задержка мочи острая и хроническая, недержание мочи, отеки и пр.);проблемы, связанные с нарушением гомеостаза (гипертермия, гипотермия, обезвоживание и т.д.);нарушение поведения (неадекватное поведение, отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция, суицид и т.д.);нарушение восприятия и ощущения (нарушение слуха, зрения, вкуса, памяти, внимания, мышления, пространственной ориентации и пр.);неспособность реализовывать свои гигиенические потребности (физические ограничения, недостаток гигиенических знаний, навыков, дефицит заботы о своем здоровье, проблемы с медицинским обслуживанием и др.).Психологические – нарушения, связанные с изменениями в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, апатия, эйфория, отрицательное отношение к личности медицинского работника, оказывающего помощь, к качеству проводимых манипуляций, одиночество и др.).Социальные – социальная изоляция из-за необходимости находится в стационаре. Таким образом, пациенты с ожогами обладают большим числом проблем физиологического, психологического, социального характера. 2.2. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ожогамиПри уходе за пациентами с ожогами медицинская сестра будет выполнять такие манипуляции как:Медицинская сестра организует и будет контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима. Для этого медицинская сестра будет контролировать работоспособность и безопасность всех механизмов, электрических систем путем регулярной проверки. Также будет контролироваться режим дня у пациентов, режим посещения в отделении посредством напоминания пациентам о нем, запрета посещений в неразрешенное время. Медицинская сестра будет контролировать выполнение пациентом двигательного режим, рекомендованного врачом. Медицинская сестра будет контролировать соблюдение личной гигиены пациентом: следить за своевременной сменой постельного белья, нательного белья, обеспечение гигиенических процедур (гигиеническая ванна, душ, уход за глазами, ушами, волосами, за полостью рта). Контроль будет осуществляться ежедневно.Медицинская сестра будет контролировать прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом. Контроль будет проводиться посредством раздачи лекарственных препаратов для перорального приема.Медицинская сестра обеспечит контроль за витальными функциями: АД, ЧСС, ритм пульса, ЧД, глубина дыхания, ритм дыхания, наличие одышки, признаков дыхательной недостаточности, Т0С тела, признаки психомоторного возбуждения. Контроль обеспечивается регулярно каждые 3 часа в первые сутки, далее – три раза в день.Медицинская сестра в рамках сестринской компетенции окажет помощь пациенту для облегчения состояния: постановка очистительной клизмы, оказание помощи при рвоте, помощь при приеме пищи.Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки пациента и сдачу биологических материалов на клинические анализы.Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки и прохождения диагностических процедур.Медицинская сестра обеспечивает лечебное питание.Таким образом, мероприятия, которые осуществились в рамках сестринского ухода, позволили создать условия для благополучного разрешения ожоговой травмы. Подводя итоги, можно сделать вывод о том, что пациенты с ожоговыми травмами испытывают большой объем проблем, которые включают в себя физиологические (боль, снижение двигательный активности и др.), психологические (психологический дискомфорт из-за страха умереть, остаться инвалидом и т.д.), социальные проблемы (социальная изоляция). Решение проблем пациента с ожогами – это многоаспектная задача, которая включает в себя обеспечение для него адекватного санитарно-охранительного, двигательного режима, режима питания. Медицинская сестра готовит пациента к диагностическим процедурам, выполняет врачебные назначения, обеспечивает гигиенический уход за пациентом. ЗАКЛЮЧЕНИЕМы изучили особенности клиники и диагностики термических ожогов на догоспитальном этапе.Полученные сведения позволяют сделать следующие выводы:Термические ожоги – это повреждение тканей организма, которое вызвано высокими температурами. Ожоги делятся на степени тяжести от поверхностного ожога степени до обугливания тканей 4 степени. Тяжесть ожогов определяется не только глубиной поражения кожи, но и площадью поражения. Клиника термических ожогов зависит от глубины поражения от покраснения и отека до полного некроза кожи и подлежащих тканей. Кроме того при большой площади поражения развивается ряд системных изменений, в том числе в работе сердечно-сосудистой, выделительной, нервной систем.Диагностика при термическом ожоге должна включать в себя диагностику различных стадий по глубине поражения, площади поражения, степени поражения придатков кожи. Оценивается болезненность и сосудистая реакция, дается прогноз. Лечение состоит в стабилизации пациента, наложении асептической повязки, обезболивании, медицинской эвакуации пациента.Проблемы пациентов с ожогами зависят от причин их возникновения, но в конечном итоге могут быть физиологическими от боли до потери способности к дыханию, сердцебиению (при ожоге дыхательных путей, сепсисе и других тяжелых осложнениях), психологических в виде психологического дискомфорта, возникающего по различным причинам, социальных из-за социальной изоляции.Особенности сестринского ухода за пациентами с ожогами состоят в необходимости обеспечения санитарно-эпидемиологического, лечебного-охранительного, двигательного режимов, диеты, выполнения назначений врача, подготовки к диагностическим процедурам, гигиенического ухода и т.д.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАбазоваИ.С. Ожоговая болезнь: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» / И.С. Абазова, А.Х. Хаджиев. – Нальчик: КБГУ, 2020. – 79 с.АгаджановаК.В. Международные стандарты для лечения ожогов / К.В. Агаджанова // E-Scio, 2019. – № 12 (39). – С. 453-458.АгаджановаК.В. Современные методы лечения сложных ожогов / К.В. Агаджанова // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования, 2019. – № 6. – С. 16-18.Агаджанова, К.В. Восстановление кожных покровов после ожогов средней тяжести / К.В.Агаджанова // COLLOQUIUM-JOURNAL, 2019. - №26-3(50). – С. 27-29.Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/download/765.html (дата обращения: 12.04.2022).Военно-полевая хирургия: учебник / И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов, Н.А. Тынякин и др.; под ред. И.М. Самохвалова. – СПб.: ВМА, 2021. – 494 с.ВязьмитинаА.В. Сестринский уход в хирургии: учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по направлению подготовки 34.02.01 «Сестринское дело» / А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухин. – 4-ее изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2022. – 541 с.Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед.вузов: в 2 т. Т. 2. / И.В. Гайворонский. – 10-е изд., перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2020. – 463 с.ГостищевВ.К. Общая хирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» / В.К. Гостищев. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 727 с.Манаков В.Ю. Ожоги. Классификация и лечение ожогов / В.Ю. Манаков// Современные научные исследования и инновации, 2020. - №11(115). – С. 40.Общая хирургия: учебник для медицинских вузов: для студентов медицинских вузов / С.А. Алентьев, Ю.В. Арутюнян и др.; под ред. С.Я. Иванусы и др. – 4-е изд., доп. и испр. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 607 с.Общая хирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» по дисциплине «Общая хирургия. Анестезиолгия» / Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн, Л.А. Лаберко; под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 889 с.Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательный путей [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/687_1 (дата обращения: 12.04.2022). Петров С.В. Общая хирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» и 32.05.01 «Медико-профилактическое дело» по дисциплине «Общая хирургия. Лучевая диагностика» / С.В. Петров. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 831 с.Потапов В.Л. Ожоговая болезнь: диагностика, лечение, методы восстановления кожных покровов. – Тула: Изд-во ТулГУ, 2020. – 38 с.Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.Стецюк В.Г. Сестринская помощь в хирургии: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций / В.Г. Стецюк. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 686 с.ХулелидзеН.Г. Сестринский уход в хирургии: курс лекций: учебное пособие Н.Г. Хулилидзе. – СПб.: Лань, 2019. – 358 с.Юнусов О.Т. Современный подход к лечению пациентов с глубокими ожогами / О.Т. Юнусов, Х.К. Карабаев, З.Я. Сайдуллаев, М.М. Дусияров, К.У. Шеркулов // Достижение науки и образования, 2019. – № 11 (52). – С. 75-78.Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020. 6 (1). 11.