Изучение динамики уровня сывороточного IL-8 и IL-18 при кесаревом сечении

Повысились показатели палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, упала скорость оседания эритроцитов. Однако критических отклонений от нормы не обнаружено, так же как и явных различий между показателями женщин в группе, включающей физиотерапию и без нее.Таблица 3.6 – Результаты ОАК женщин на4 сутки после операции кесарева сечения, которые не проходили физиотерапию№ ИРHbТромб-тыЭр-тыЛей-тыП/ЯС/ЯЛим-тыМон-тыСОЭ23591093114,18,36681885824791013473,56,64651713251675941914,28,7775135526051213714,49,6762247482288902363,47,23722134022718322436,33682184911711272584,485622663266510624146,97701744534621142173,86,1772163273522972824,27,64662194039281163534,411,710731064621211041453,616,2468217443419942363,19,657319334Таблица 3.7 – Результаты ОАК женщин в 4 сутки после операции кесарева сечения, которые проходили физиотерапию№ ИРHbТромб-тыЭр-тыЛей-тыП/ЯС/ЯЛим-тыМон-тыСОЭ9541112593,845,2570205352152852403,537,8465257571909973363,865,7268191067768922623,710,776720654914972733,67,13672284912581182024,226,83642492816891172363,910,956815102616041024494,28,7870175541676863842,97,0365221038727942463,687,1175194221133953033,59,6468226492385811773,165,6669185299031081953,467,2565246313150993643,57,43672074934111082903,68,93632681733261092634,57,57523362738641112643,810,44622594917641023223,47,86751455417991122653,76,427125231Из таблиц 3.6 и 3.7 можно сделать вывод, что в группе женщин, в послеродовом периоде которых не применялась физиотерапия, наблюдается значительное возрастание количества тромбоцитов и СОЭ, отмечается незначительно пониженный гемоглобин и лейкоциты. В группе, где использовалась физиотерапия менее выражено возрастание тромбоцитов, более сильное возрастание СОЭ. Отклонение остальных параметров незначительно.Помимо общего анализа крови был также проведен биохимический. Результаты анализа представлены далее в таблицах 3.8 – 3.11. Наиболее подробный биохимический анализ проводился на этапе до родов, далее фиксировались наиболее необходимые для анализа показатели.Таблица 3.8 – Результаты БАК женщин до проведения операции кесарева сечения, которые не проходили физиотерапию№ ИРБилирубинОбщий белокМочевинаКреатининСахарАЛТАСТЩФЛДГ235966625,524796642,64167510693,35,160513712,4774,9314715740222888643,34,322718613,4805,111715592,9595,615173446658642,2794,5172229234626672,5754,535226673,7823,9392810672,8624,31210212112623,44,31018823293419106544Таблица 3.9 – Результаты БАК женщин до проведения операции кесарева сечения, которые проходили физиотерапию№ ИРБилирубинОбщий белокМочевинаКреатининСахарАЛТАСТЩФЛДГ954126054,4712292291215210632,86719098662,7665,471012514876810643,27101023609146643,152451122138512586602,8555,93,4115,913,418923016898532,43,916045624,7674,241515929416768663825,57228672714582,44,720219211337717,83,8238527683,54,190314643,84,4315012682,94,534117712,8633,9332610672,7673,938646653,24,417645613,485,8179912622,84,4Как показано в таблицах 3.8 и 3.9, показатели биохимического анализа крови также в большинстве своем находятся в пределах нормы, что подтверждает вывод, озвученный выше. Далее рассмотрим результаты после проведения операции.Таблица 3.10 – Результаты БАК женщин в 1 и 4 сутки после операции кесарева сечения, которые не проходили физиотерапию№ ИР1 сутки после операции4 сутки после операцииОбщий белокКреатининБилирубинОбщий белокМочевинаКреатинин235953602479515716755810604,1736055710624,2982288516595,9872271507593,8941171594627,462665534582,4533462558684,1733522575643,675392856602121587277773419538676,274Таблица 3.11 – Результаты БАК женщин в 1 и 4 сутки после операции кесарева сечения, которые проходили физиотерапию№ ИР1 сутки после операции4 сутки после операцииОбщий белокМочевинаБилирубинОбщий белокМочевинаКреатинин954575,512676,361215254571909554653,570768653,76091456664,653125855604781689553,8573,9771604669705,7102167657653,2897275210584641133538666582385535890355563150578602,16034115810694723326627612,8683864577604,3741764576654671799555653,779Из данных, собранных в таблицах 3.10 и 3.11 можно заключить, что в первые сутки после родов с применением кесарева сечения у женщин в обеих группах произошло понижение общего белка в крови, причем у женщин, не участвовавших в физиотерапии – сильнее. Также несколько снизился креатинин и произошло повышение содержания мочевины. На четвертые сутки после операции у женщин отмечается понижение относительно изначального уровня билирубина, количество общего белка приблизилось к первоначальному уровню. В группе с применением физиотерапии общий белок ближе к уровню до операции. Повышение мочевины в крови у женщин в группе без физиотерапии выше, а понижение креатинина более выражено в группе с использованием физиотерапии.Для более подробного рассмотрения полученных результатов был проведен статистический анализ данных, результаты которого приведены далее.3.2 Анализ и обсуждение результатовС целью обобщения результатов и формулировки выводов по теме исследования, полученные данные были подвергнуты статистическому анализу в программном пакете STATISTICAи MicrosoftExcel. Ниже представленырезультаты подсчета медианы и квартилей результатов по содержанию в сыворотке крови женщин интерлейкинов IL-8 и IL-18, что позволяет в обобщенном виде оценить их уровень и динамику на протяжении исследования.Таблица 3.13 – Медиальные значения интерлейкиновIL-8IL-18До операции1 сутки после операции4 сутки после операцииДо операции1 сутки после операции4 сутки после операцииНе проходили физиотерапию3,51 [0,55 – 12,84]17,425 [3,14– 124,96]5,9[1,66– 61,16]257,43[8,52– 490,54]349,86[208,2– 646,31]333,89[185,36– 479,89]Проходили физиотерапию4,255[0,46– 19,89]4,68[1,94– 27,06]6,36[2,12– 39,34]282,83[136,71– 428,86]268,41[111– 496,75]225,14[138,59– 415,1]Таблица 3.13 демонстрирует, что уровень интерлейкинов IL-8 у женщиниз группы без физиотерапии перед родами самый низкий, к первым суткам после операции кесарева сечения резко возрастает на 396%, после чего к 4 суткам после операции так же резко снижается. У женщин, которые проходили физиотерапию, также наблюдается возрастание, однако такого резкого повышения не наблюдается. Содержание в сыворотке крови IL-18 у женщин, которые не проходили физиотерапию с момента до операции к первым суткам после нее происходит возрастание на 36 %, затем к 4 суткам после операции происходит снижение на 6 %. В группе женщин, которые проходили физиотерапию напротив, к 1 суткам после операции уровень IL-18 упал на 4,7 %, а к 4 суткам после операции – еще на 15,5 %.Наиболее наглядно полученные результаты можно рассмотреть с помощью графика размаха «ящик с усами», который представлен далее на рисунке 3.1.Рисунок 3.1 – График размаха интерлейкинов IL-8 и IL-18Обозначения: (I) – до проведения операции; (II) – 1 сутки после операции, (III) – 4 сутки после операции, f – выборка женщин, в которой проводилась физиотерапия.Из графика размаха видно, что медиальные значения исследуемых величин располагаются достаточно далеко от центра «ящика», что говорит о непараметрическом распределении результатов. При рассмотрении «усов» выясняется, что расхождения в значениях относительно медианы у IL-8 на момент 1 дня после операции наблюдается в группе женщин, к которым не применялась физиотерапия. То же самое можно увидеть и в отношении IL-18, размах в группе с физиотерапией всегда меньше. Для более детального рассмотрения динамики были построены графики, представленные на рисунке 3.2.Рисунок 3.2 – Динамика интерлейкинов IL-8 и IL-18 в зависимости от наличия или отсутствия физиотерапииКак видно из графиков, представленных на рисунке, уровень провоспалительных цитокинов IL-8 в сыворотке крови родильниц нашего исследования, которые не проходили физиотерапию, имеет волнообразную динамику. У участниц эксперимента, которые прошли физиотерапию динамика восходящая, однако такого перепада как в контрольной группе не наблюдается, однако общая тенденция постепенно восходящая.Что касается IL-18, в группе без применения физиотерапии его динамика имеет восходящую волнообразную тенденцию, а в группе с применением физиотерапии – прямую нисходящую.Для выяснения, действительно ли применение физиотерапии является результатом наблюдаемой динамики провоспалительных цитокиновIL-8 и IL-18 были посчитаны и исследованы корреляционные зависимости с помощью критерия Спирмена, в которых исследовался уровень интерлейкинов в сыворотке крови, а также результаты анализов крови женщин на исследуемых этапах опыта. Далее представлены таблицы 3.14 – 3.17, в которых собраны результаты проведенного анализа.Жирным шрифтом здесь выделены корреляционные связи, сила которых больше 0,29 (то есть за исключением слабой). Красным цветом выделены корреляции, чья достоверность составляет p > 0,05.Таблица 3.14 – Корреляционные зависимости по критерию Спирмена между показателями ОАК и IL-8Не проходили физиотерапиюПроходили физиотерапиюЭтапДо операции1 день после операции4 день после операцииДо операции1 день после операции4 день после операцииHb0,030,030,230,130,680,53Тромб-ты0,460,120,560,210,190,16Эр-ты0,620,400,460,110,32Лей-ты0,23-0,120,740,060,450,29П/Я0,130,320,260,180,090,21С/Я-0,350,090,02-0,05-0,31-0,43Лим-ты0,58-0,230,22-0,080,270,23Мон-ты-0,03-0,22-0,16-0,05-0,090,25СОЭ0,190,090,180,30-0,11-0,09IL-81,001,001,001,001,001,00Из данных таблицы 2.14 видно, что прослеживается средняя достоверная корреляционная связь между уровнем IL-8 в сыворотке крови и содержанием гемоглобина в крови в 1 и 4 сутки после операции у женщин в группе, к которой применялась физиотерапия. Также средняя корреляция видна с тромбоцитами в группе женщин, не проходивших физиотерапию, однако достоверна она только для показателей на 4 сутки после операции. Связь IL-8 с уровнем эритроцитов имеет среднюю силу и достоверна для женщин в группе без физиотерапии в день до операции. Остальные показатели либо имеют слишком слабую корреляционную связь, либо не имеют достаточного уровня статистической достоверности.Таблица 3.15 – Корреляционные зависимости по критерию Спирмена между показателями ОАК и IL-18Не проходили физиотерапиюПроходили физиотерапиюЭтапДо операции1 день после операции4 день после операцииДо операции1 день после операции4 день после операцииHb-0,070,330,080,490,180,11Тромб-ты-0,02-0,04-0,33-0,47-0,010,02Эр-ты0,390,320,120,000,13Лей-ты-0,05-0,36-0,100,300,050,33П/Я-0,150,370,10-0,14-0,100,28С/Я-0,02-0,100,26-0,51-0,30-0,21Лим-ты-0,24-0,28-0,020,450,260,23Мон-ты-0,020,12-0,380,150,080,00СОЭ0,32-0,040,36-0,62-0,33-0,26IL-181,001,001,001,001,001,00Достоверная средняя обратная корреляция наблюдается здесь только в группе женщин, проходивших физиотерапию в день до операции.Далее рассмотрим связь между уровнем изучаемых интерлейкинов и биохимических показателей крови у женщин, которые приняли участие в нашем исследовании, они собраны в таблицах 3.16 – 3.17.Таблица 3.16 – Корреляционные зависимости по критерию Спирмена между показателями БАК и IL-8Не проходили физиотерапиюПроходили физиотерапиюЭтапДо операции1 день после операции4 день после операцииДо операции1 день после операции4 день после операцииБилирубин0,11 -0,05-0,10-0,10Общий белок0,600,220,090,270,520,03Мочевина0,260,24-0,03-0,50-0,24Креатинин-0,100,300,030,40Сахар-0,02-0,35АЛТ0,50  -0,67 АСТ-0,50  -0,80 ЩФ  0,50 ЛДГ-0,50IL-81,001,001,001,001,001,00Из таблицы 3.16 мы видим, что средняя прямая достоверная корреляционная связь с уровнем IL-8 здесь имеется только в уровне общего белка.Таблица 3.17 – Корреляционные зависимости по критерию Спирмена между показателями БАК и IL-18Не проходили физиотерапиюПроходили физиотерапиюЭтапДо операции1 день после операции4 день после операцииДо операции1 день после операции4 день после операцииБилирубин-0,30 -0,24-0,03-0,33Общий белок0,440,09-0,05-0,08-0,05-0,11Мочевина-0,50-0,02-0,26-0,50-0,24Креатинин-0,10-0,16-0,23-0,01Сахар0,14-0,40АЛТ  -0,10 АСТ  0,10 ЩФ  0,60 ЛДГ0,50IL-181,001,001,001,001,001,00Как показывает таблица 3.17, достоверных корреляционных связей между уровнем IL-18 в сыворотке крови и биохимическими показателями крови не наблюдается.Для оценки статистической значимости динамики (изменений показателей на протяжении исследования) был проведен подсчет критерия Вилкоксона, результаты расчетов которого продемонстрированы ниже в таблицах 3.18 и 3.19.Красным шрифтом выделены значения, соответствующие уровню достоверности признака p>0.05. Рассмотрим полученные результаты подробнее.Таблица 3.18 – Критерий Вилкоксона для IL-8Не проходили физиотерапиюЭтапыДо операции1 день после операции4 день после операцииДо операции01,002,001 день после операции1,00015,004 день после операции2,0015,000Проходили физиотерапиюДо операции030,0016,001 день после операции30,00084,004 день после операции16,0084,000Из таблицы 3.18 можно сделать вывод, что изменения уровня IL-8 в сыворотке крови женщин, не проходивших физиотерапию с момента до операции до момента 1 суток после операции имеют достоверные различия. То же можно сказать и об изменениях между этапами 1 суток и 4 суток после операции. Тем временем изменения между уровнем IL-8 в сыворотке крови у женщин до родов и на 4 сутки после родов не достоверны.То же можно сказать об изменениях уровня IL-8 в сыворотке крови женщин, проходивших физиотерапию. Далее рассмотрим изменения этих показателей для IL-18.Таблица 3.19 – Критерий Вилкоксона для IL-18Не проходили физиотерапиюЭтапыДо операции1 день после операции4 день после операцииДо операции03,0016,001 день после операции3,00023,004 день после операции16,0023,000Проходили физиотерапиюДо операции061,0050,001 день после операции61,00060,004 день после операции50,0060,000Как видно из таблицы 3.19, достоверные изменения в уровне IL-18 в сыворотке крови женщин, не проходивших физиотерапию имеются относительно дней до операции и 4-ми сутками после операции кесарева сечения. Недостоверными оказались изменения относительно уровня интерлейкина в день до операции и 1 дня после нее.Что касается группы родильниц, которые проходили физиотерапию, то достоверные изменения показаны на всех этапах исследования относительно друг друга.Далее были проведены подсчеты ранговой достоверности с помощью критерия Краскела-Уоллиса для всех выборок. Достоверность разности между группами женщин проходивших физиотерапию и не участвовавших в ней относительно IL-8 до операции составила 0,86, на первые сутки после операции кесарева сечения – 0,04 и на момент 4 суток после операции – 0,86.Достоверность разности относительно IL-18 до операции составила 0,69, на первые сутки после нее – 0,07 и на 4 сутки – 0,15. Таким образом, разность между всеми значениями, кроме IL-8 в 1 сутки после операции статистически достоверна.Заключение и выводыВ настоящей работе проведен обзор большого количества научной и научно-методической литературы, было проведено подробное исследование всех показателей при изучении провоспалительных цитокинов IL-8 иIL-18 и установлено следующее:Изменение уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови женщин напрямую обусловлено травматизацией органов и тканей родильниц во время операции кесарева сечения, а также развивающимся вследствие этой операции воспалительного процесса (этап альтерации, сосудистых реакций, экссудации). Снижение уровня провоспалительных цитокинов происходит при снижении интенсивности воспаления и сменяющих их регенеративных процессах (этап пролиферации).Уровень интерлейкинов IL-8 в сыворотке крови женщин, не принимавших участие в физиотерапии в первый день после операции возрос на 349 %, после чего снизился практически до прежнего уровня (выше изначального на 68,1 %). У женщин, принимавших участие в физиотерапии он возрос всего на 0,2 %, а к 4 суткам после родов еще на 49,5 %.Уровень интерлейкина IL-18в сыворотке крови женщин, к которым не применялась физиотерапия на первые сутки после операции, возрос на 36 %, а затем снизился до 30% выше изначального уровня. В группе, к которой применялась физиотерапия, содержание IL-18 напротив снизилось на 4,7 %, а затем к 4 суткам после родов еще на 15,5 %.В группе женщин, к которым не применялась физиотерапия динамика IL-8 иIL-18 демонстрирует сходную тенденцию к возрастанию на этапе 1 суток после родов, затем происходит их снижение к 4 суткам. В группе, где применялась физиотерапия возрастание IL-8 сильно сглажено (346 % против 0,2 %), а IL-18 показывает тенденцию к снижению на каждом этапе.Как показал статистический анализ данных, изменение уровня IL-8 иIL-18 в сыворотке крови женщин имеют высокую статистическую значимость на всех этапах, кроме этапа до операции и 4 суток после нее для обоих изучаемых интерлейкинов. Корреляционная связь между уровнем IL-8 иIL-18 и показателями крови женщин неоднозначна от этапа к этапу. Также прослеживается очень сильная взаимосвязь между характером изменений уровня IL-8 иIL-18 в зависимости от наличия или отсутствия физиотерапии в послеоперационном периоде.Таким образом можно заключить, что в настоящей работе были выполнены все поставленные задачи и достигнута главная цель исследования. Установлено положительное влияние физиотерапии восстановление женщин после операции по кесареву сечению. Изучение корреляционных связей относительно показателей крови не дал однозначных результатов, что определяет собой необходимость дальнейших исследований в данной области.Список использованной литературыАйламазян Э. К. и др. Оптимизация репаративных процессов миометрия после кесарева сечения (клинико-экспериментальное исследование) //Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. 64. – №. 4. – С. 4-12.Антипина Н. П. и др. Влияние физической реабилитации на характер болевого синдрома у родильниц, перенесших операцию кесарева сечения //Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2009. – Т. 3. – №. 3. – С. 32-35.Белоцерковцева Л. Д. и др. Диагностическое значение определения провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в лохиях для ранней диагностики эндометрита после кесарева сечения //Вестник новых медицинских технологий. – 2006. – №. 3. – С. 99-101. Волков А. О. Динамика про–и противовоспалительных цитокинов у родильниц после кесарева сечения под тотальной внутривенной анестезией //Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №. 3. – С. 18-18. Волков А. О. Динамика уровня провоспалительных цитокинов в крови родильниц после кесарева сечения при тотальной внутривенной анестезии //Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2015. – №. 2. – С. 63-69. Горин В. С. и др. Оптимизация диагностики и лечения субинволюции матки как одной из форм послеродового эндометрита //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2011. – Т. 11. – №. 3. – С. 27-34.Гусев Е. Ю., Черешнев В. А., Юрченко Л. Н. Системное воспаление с позиции теории типового патологического процесса //Цитокины и воспаление. – 2007. – Т. 6. – №. 4. – С. 9-21.Гусев Е. Ю., Черешнев В. А. Иммунологические и патофизиологические механизмы системного воспаления //Медицинская иммунология. – 2012. – Т. 14. – №. 1-2. – С. 9-20.Гусев Е. Ю. Варианты развития хронического системного воспаления //Медицинская иммунология. – 2009. – Т. 11. – №. 2-3. – С. 131-140.Жаркин Н. А., Логутова Л. С., Семихова Т. Г. Кесарево сечение: медицинские, социальные и морально-этические проблемы //Rossiiskii Vestnik Akushera-Ginekologa. – 2019. – Т. 19. – №. 4.Залесный А. В. Комплексная оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения //Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. – Т. 59. – №. 5. – С. 118-126.Кан Н. Е. и др. Роль молекулярно-генетических факторов в формировании рубца матки после кесарева сечения //Доктор. Ру. – 2017. – №. 3 (132). – С. 16-19.Каримов З. Д. и др. Травмы у беременных: современные аспекты проблемы (обзор литературы) //Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь. – 2013. – №. 1. – С. 33-37.Колесник Н. Н. Динамика цервикальных концентраций провоспалительного интерлейкина-8 на фоне применения акушерского пессария //Здоровье женщины. – 2016. – №. 2. – С. 65-65. Лебедева А. И. и др. Морфологические аспекты регенерации скелетной мышечной ткани, индуцированной аллогенным биоматериалом //Практическая медицина. – 2019. – Т. 17. – №. 1. – С. 98-102. Морозова Н. И. и др. Цитокиновый профиль при нарушении инволюции матки в послеродовом периоде //Медико-социальные проблемы семьи. – 2013. – Т. 18. – №. 1. – С. 29-32.Поздняков И. М., Ширинская А. В., Гордиенко О. В. Изучение показателей системного воспаления при преэклампсии или беременности на фоне ожирения //Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов. – 2015. – С. 217-218.Неклюдова А. В., Андреева М. В. Особенности адаптации у родильниц после операции кесарево сечение //Акушерство и гинекология. – 2020. – №. S4. – С. 159-161.Потапнев М. П. Иммунные механизмы стерильного воспаления //Иммунология. – 2015. – Т. 36. – №. 5. – С. 312-318.Селихова М. С. Особенности содержания эндотоксина и уровня провоспалительных цитокинов у родильниц с физиологическим и осложненным течением послеродового периода //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2006. – Т. 5. – №. 4. – С. 821-824. Селихова М. С. Клинико-прогностическое значение определения эндотоксина и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови родильниц при осложненном течении послеродового периода //Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. – 2006. – №. S12. Серов В. Н. и др. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода //Проблемы репродукции. – 2018. – Т. 24. – №. S6. – С. 27-55.Стрижаков, А. Н., Баев, О. Р. Хирургическая техника операции кесарева сечения - М.: Миклош, 2007. -168 с.Сухих Г. Т. и др. Взаимосвязь полиморфизма генов цитокинов с состоянием рубца матки после кесарева сечения //Акушерство и гинекология. – 2012. – №. 4-2. – С. 16-20.Таюпова И. М. и др. Физиология и патология послеродового периода. – 2014. – Т. 236. – №. 1. – С. 13-23.Телегина И. В. и др. Особенности репарации раны на матке после операции кесарева сечения //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – Т. 8. – №. 2. – С. 89-92.Телегина И. В., Павлов Р. В., Сельков С. А. Особенности формирования рубца на матке после кесарева сечения в зависимости от характера родоразрешения //Журнал акушерства и женских болезней. – 2013. – Т. 62. – №. 4. – С. 61-65.Хамидулина К. Г. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексной профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц после операции кесарева сечения : дис. – Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика ВИ Кулакова, 2014.Черешнев В. А., Гусев Е. Ю., Зотова Н. В. и др. Молекулярные механизмы воспаления //Международный журнал экспериментального образования. – 2011. – №. 9. – С. 14-15.Черешнев В. А., Гусев Е. Ю., Зотова Н. В. Фундаментально-прикладные аспекты системного воспаления с позиции теории физиологических и типовых патологических процессов //Рос. физиол. журн. им. ИМ Сеченова. – 2010. – Т. 96. – №. 7. – С. 696-707.Щукина Н. А., Благина Е. И., Баринова И. В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения //Альманах клинической медицины. – 2018. – №. 37. – С. 85-92.Azizieh F. et al. Multivariate analysis of cytokine profiles in pregnancy complications //American Journal of Reproductive Immunology. – 2018. – Т. 79. – №. 3. – С. e12818.Durnwald C, Mercer B. Uterine rupture, perioperative and perinatal morbidity after single-layer and double-layer closure at cesarean delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2003;189(4): 925–9.Gusev E. Y., Zotova N. V. Cellular stress and general pathological processes //Current Pharmaceutical Design. – 2019. – Т. 25. – №. 3. – С. 251-297. Medzhitov R. Origin and physiological roles of inflammation //Nature. – 2008. – Т. 454. – №. 7203. – С. 428-435.Ryding E. L., Wijma B., Wijma K. Posttraumatic stress reactions after emergency cesarean section //Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. – 1997. – Т. 76. – №. 9. – С. 856-861.Sarkar D., Fisher P. B. Molecular mechanisms of aging-associated inflammation //Cancer letters. – 2006. – Т. 236. – №. 1. – С. 13-23.