Холтеровское мониторирование в диагностике ИБС

Холтеровское мониторирование устанавливается и снимается в кабинете ЭКГ-диагностики. Кабинет имеет площадь 24 м2, светлый, пол, стены, потолок покрыты моющимися покрытиями, есть 1 окно, через которое проникает достаточное количество дневного света, есть принудительная вентиляция. В кабинете расположены такие виды оборудования как:Стол письменный – 1 ед.Кушетка – 2 ед.Шкаф для документов – 1 ед.Шкаф для одежды – 1 ед.Шкаф для расходных материалов – 1 ед.Шкаф для уборочного инвентаря – 1 ед.Стул – 2 ед.Стойка для аппарата ЭКГ – 1 ед.КардиографКардиографPagewriter10.Кардиограф HeartScreen 112 DКомплексНПП МОНИТОР СПДМ-01-Р-ДКомплекс НПП МОНИТОР СПДМ-01-Р-Д – это холтеровский комплекс суточного мониторирования с USB-интерфейсом, который может регистрировать ЭКГ до 3 суток. В составе комплекса 3 регистрирующихмонитора, система обработки на базе персонального компьютера.В кабинете ведутся такие журналы как:Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики.Журнал прихода и расхода спирта.Журнал учета проведения генеральных уборок.Журнал учета неисправности и технического обслуживания аппаратуры.Журнал учета аптеки.Инструкции по технике безопасности.Инструкции по эксплуатации оборудования..Рабочий день медицинской сестры начинается согласно графику работы отделения. В начале рабочего дня медицинская сестра осматривает кабинет, проверяет исправность аппаратуры, целостность защитного оборудования, в частности кожухов, заземления, токонесущих проводов. После этого включается пусковой щиток, рубильники. Основным документом медицинской сестры при проведении холтеровского мониторирования является бланк суточного мониторирования ЭКГ по методике Холтера (ЭКГ-ХМ), представленный на рисунках 3-4.Рисунок 3 – Бланк суточного мониторирования ЭКГ по методике Холтера (ЭКГ-ХМ) (лицевая стороона)Рисунок 4 – Бланк суточного мониторирования ЭКГ по методике Холтера (ЭКГ-ХМ) (обратная сторона).Медицинская сестра приветствует пациента, внимательно знакомится с картой, назначениями. Далее необходимо сообщить пациенту обо всех предстоящих манипуляциях, разъяснить их назначение, получить (если не было получено ранее) добровольное информированное согласие на процедуру. После получения согласия медицинская сестра готовит пациента к процедуре установки монитора. Подготовка состоит в том, чтобы удалить волосяной покров (при необходимости) с передней поверхности грудной клетки в области наложения электродов, обезжирить место наложения электродов. Электроды покрывают токопроводящимшегемПациент должен быть проинформирован о том, что в течение всего периода мониторинга:не допускается принимать душ, иными образом мочить оборудование;не рекомендуется находиться вблизи мощных источников электромагнитного излучения, в частности линий электропередач, трансформаторных подстанций;не рекомендуется носить синтетическую одежду, включая нижнее белье, спать на синтетическом постельном белье;не допускается подвергать прибор механическому воздействию (удары, вибрации), температурным воздействиям (высокие и низкие температуры), воздействию химическими веществами;проходить ультразвуковое, рентгенологическое исследование, любые физиотерапевтические процедуры;кардинально менять образ жизни.В течение всего времени мониторирования пациент должен вести дневник (рисунки 3, 4). В дневнике необходимо отразить все физические нагрузки, периоды сна и отдыха, свое самочувствие, принимаемые препараты.Во время установки монитора медицинская сестра находится в кабинете, наблюдает за пациентом, интересуется его самочувствием, ощущениями. При ухудшении состояния пациента установка прекращается. Все сведения о проведенной процедуре заносятся в карту.Применяется комплекс НПП МОНИТОР СПДМ-01-Р-Д с кардиорегистраторомКРН-01 (рисунок 5).Рисунок 5 – Комплекс НПП МОНИТОР СПДМ-01-Р-Д с кардиорегистраторомКРН-01В максимальном варианте при съеме 12 отведений при наложении электродов медицинская сестра применяет схему, представленную на рисунке 6 и в таблице 1.Рисунок 6 – Схема наложения электродов в случае с комплексом НПП МОНИТОР СПДМ-01-Р-Д с кардиорегистраторомКРН-01Таблица 1Схема наложения электродов в случае с комплексом НПП МОНИТОР СПДМ-01-Р-Д с кардиорегистраторомКРН-01AHA маркировкаIEC маркировкаРасположение электрода на теле пациентаAV1C1В четвертом межреберном пространстве у края грудины справаBV2C2В четвертом межреберном пространстве у края грудины слеваCV3C3На пятом ребре посередине между V2(С2) и V4(C4)DV4C4В пятом межреберном пространстве по левой среднеключичной линииEV5C5На уровне V4(С4) по передней подмышечной линииFV6C6На уровне V4(С4) по средней подмышечной линииGLALНиже ключицы, ближе к левому плечуHRARНиже ключицы, ближе к правому плечуILLFЛевая нижняя часть животаJRLNПравая нижняя часть животаПосле окончания мониторирования пациента вновь посещает отделение. Медицинская сестра выключает прибор, отсоединяет электроды. Далее из прибора вынимается флеш-карта, которая помещается в устройство считывания карт памяти на персональном компьютере. Данные регистрируются в специальной программе. Также медицинская сестра принимает от пациента дневник. Все полученные документы направляются для анализа врачу. Полученные результаты анализ должны быть переданы медицинской сестрой в отделение, в котором проходит лечение пациент.После снятия электродов они подвергаются очистке и дезинфекции. Аппарат также обрабатывается, готовится к использованию с новым пациентомПосле окончания смены медицинская сестра выключает приборы, очищает их влажной салфеткой, этиловым спиртом 70°, выключает электричество, контролирует мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического состояния кабинета. Таким образом, можно говорить о том, что медицинская сестра в рамках своей компетенции проводит весь спектр мероприятий по обеспечению права пациента на безопасность, эффективную диагностику.ЗАКЛЮЧЕНИЕБыли изучены особенности сестринской деятельности при выполнении холтеровского мониторирования при ИБС. Было установлено, что тема исследования чрезвычайно актуальна, т.к. заболевания сердечно-сосудистой системы в целом и ИБС в различных формах в частности – это самая распространенная причина смерти в нашей стране. Причины ИБС могут быть в атеросклеротическом и неатеросклеротическом поражении коронарных сосудов. При этом нарушается поступление к миокарду кислорода и питательных веществ, что нарушает работу миокарда. Это нарушение отражается на электрической активности сердца, что и регистрируется с помощью портативных кардиографов. Важность такой диагностики, значимость деятельности медицинской сестры по ее проведению определяет актуальность проведенного исследования.Особенности холтеровского мониторирования как метода инструментальной диагностики состоят в том, что с помощью специальных датчиков происходит регистрация электрической активности сердца в непрерывном режиме в течение длительного времени. Это позволяет регистрировать эпизодические изменения электрической активности сердца, уточнять, либо ставить диагнозы.Холтеровское мониторирование при ИБС состоит в том, что данная патология может не быть связана с постоянными изменениями.В частности, приИБС имеет место периодическое изменение комплекса ST, которое начинается через некоторое время после приступа и закачивается спустя определенный период времени после его окончания. Мониторинг позволяет провести дифференциальную диагностику ИБС и других заболеваний, для которых характерны загрудинные боли.Особенности сестринской деятельности при выполнении холтеровского мониторирования приИБС состоят в том, что медицинская сестра организует работу кабинета, готовит пациента к диагностике, устанавливает и снимает монитор, обучает пациента поведению во время мониторирования, обеспечивает съем данных мониторирования.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАксельродА.С. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки / А.С. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л. Сыркин; под ред. А.Л. Сыркина. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 208 с.Джанашия П.Х. Неотложная кардиология / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Олишевко. – М.: Издательство БИНОМ, 2016. – 288 с.Должностная инструкция медицинской сестры функциональной диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая больница №6 имени Г.А. Захарьина».ЖмуровД.В. Ишемическая больница сердца / Д.В. Жмуров, М.А. Парфентева, Ю.В. Семенева // Colloquium-journal, 2020. – № 29 (81). – С. 32-37.Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 800 с.Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 848 с.Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. – 4-е изд.. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017. – 504 с.Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://rohmine.org/userfiles/ufiles/natsrek_khm.pdf (дата обращения: 25.05.2022).Неотложная кардиология / М.Р. Александрова, В.А. Востриков, В.Е. Дворников и др.; под ред. П.П. Огуркова, В.Е. Дворникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 262 с.Неотложная кардиология: учебное пособие / М.Р. Александрова и др.; под ред. П.П. Огурцова, В.Е. Дворникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 262 с.Приказ Минздрава СССР от 04.11.1986 №1453 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://dokipedia.ru/document/5320612 (дата обращения: 25.05.2022). Профессиональный стандарт. Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра/ медицинский брат) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 25.05.2022).РыбыкинаГ.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ а артериального давления / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016. – 352 с. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/155_1 (дата обращения: 24.05.2022).Статистические материалы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения: 25.05.2022).ТопольянскийА.В. Неотложная кардиология. Справочник / А.В. Тополянский, О,Б. Талибов. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 392 с.Физиология человека с основами патофизиологии: в 2 т. Т. 2 / под ред. Р.Ф. Шмидта, Ф. Ланга, М. Хекманна; пер. снем. под ред. М.А. Каменской и др. – М.: Лаборатория знаний, 2019. – 494 с.Физиология: учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / под ред. В.М. Смирнова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 576 с.Холтеровская система ЭКГ MicrovitMT-101/200 (SCHILLER) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://krasnodar.pulscen.ru/products/kholterovskaya_sistema_ekg_microvit_mt_101_200_schiller_191012703 (дата обращения: 25.05.2022)Число зарегистрированных умерших по основным классам и отдельным причина смерти (оперативные данные) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.fedstat.ru/indicator/33559 (дата обращения: 25.05.2022).