Действия фельдшера на этапе СМП при заболевании Covid-19 у беременных

J18.8. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония.Была оказана следующая помощь:Физические методы охлаждения.Оксигенотерапия 60% О2 – 9 литров в минуту. После терапии состояние средней степени тяжести, АД – 120/80, ЧСС – 90 в минуту, пульс – 90 в минуту, ЧДД – 26 в минуту, температура тела – 39,90С, SpO2 – 98%.В соответствии с алгоритмом оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадамиСлужбы скорой медицинской помощи, было принято решение о медицинской эвакуации, было получено согласие на медицинскую эвакуацию (форма №110/у). Пациента транспортировалась на носилках без применения мер стеснения. Предварительно проведены носилочные пробы. Отрицательно.В процессе транспортировки пациентка не ухудшилась. В процессе транспортировки проводилось наблюдение за витальными функциями пациентки, оксигенотерапия. Состояние средней степени тяжести, АД – 120/80, ЧСС – 85 в минуту, пульс – 85 в минуту, ЧДД – 22 в минуту, температура тела – 39,80С, SpO2 – 99%.Эвакуация началась в 17:50. Пациентка была доставлена в специализированный стационар в 18:34. Был оформлен сопроводительный лист и талон к нему (форма №114/у). Диагноз врача приемного отделения совпал с диагнозом фельдшера СМП. Была произведена обработка машины СМП. Вызов был закончен в 19:01.Наблюдение из практики №3Вызов к Глазуновой С.В. пол – женский, возраст – 26 год. Повод для вызова – задыхается, высокая температура, беременна. Вызов был принят в 04.08.2020 г. 11:26, передан общепрофильной бригаде в 14:35 Бригада приняла вызов вне станции СМП, выехала на вызов незамедлительно в 14:35 и прибыла на место вызова в 14:55. По прибытии на место фельдшер общепрофильной бригады отметил, что со слов пациентки, болеет с 27.07.2020 года, когда появился кашель, слабость, высокая температура тела (до 38,2°). За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно препараты не принимала. 04.08.2020 года вызвала службу СМП в связи сс высокой температурой тела (до 40,0°С), сильной одышкой, слабостью, тянущими болями внизу живота. Прививки нет. Беременна. Срок – 19 недель. Объективно общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное (15 баллов по шкале комы Глазго). Положение тела вынужденное. Кожа влажная, бледная. Гиперемии, цианоза, желтушности, сыпи, пролежней, отеков нет. Зев гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не увеличены. Температура 39,20С. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 25 в минуту, инспираторная одышка. Патологического дыхания нет. Аускультационно дыхание ослаблено в верхних отделах обоих легких. Хрипов нет. Крепитация в верхних отделах обоих легких. Перкуторныйзвук притупленный над верхними отделами обоих легких. Кашель сухой, мокроты нет.Пульс – 90 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 90 в минуту, артериальное давление (АД) – 110/70 мм рт. ст., привычное – 120/80, максимальное – 170/100. Тоны сердца приглушенные, шумов нет, акцента нет.Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий. При пальпации живот безболезненный. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блумберга, Валя отрицательные. Перистальтика выслушивается, активная. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, не было, не тошнит, стул регулярный, оформленный, коричневый, газы отходят.Поведение спокойное, пациентка контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная. Зрачки обычные, OD = OS, фотореакция живая, нистагм нет. Лицо симметричное, менингеальной, очаговой симптоматики нет. Координационные пробы не выполнялась в связи с тяжестью состояния.Дизурии нет, моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без примесей. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.Травм, повреждений кожных покровов нет.За пределами Российской Федерации за последние 3 года не была. Контакты с больными инфекционными заболеваниями отрицает. Укусы насекомых, животных отрицает. Употребление недоброкачественной пищи отрицает.Данные инструментального обследования:SpO2 – 95%, PS – 100.Исходя из жалоб пациентки, данных обследования был поставлен диагноз J18.8. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония. Подозрение на коронавирусную инфекцию, вызванную вирусом Covid-19. Вирус не идентифицирован. Была оказана следующая помощь:Физические методы охлаждения.Оксигенотерапия 60% О2 – 9 литров в минуту. После терапии состояние средней степени тяжести, АД – 120/80, ЧСС – 89 в минуту, пульс – 89 в минуту, ЧДД – 24 в минуту, температура тела – 39,30С, SpO2 – 99%.В соответствии с алгоритмом оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадамиСлужбы скорой медицинской помощи, было принято решение о медицинской эвакуации. Пациентка от медицинской эвакуации отказалась.Пациентка была уведомлена об опасности своего состояния, о необходимости получения специализированной медицинской помощи в условиях стационара.Отказ от медицинской эвакуации был оформлен документально в форме №110/у. Согласно алгоритму оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадамиСлужбы скорой медицинской помощи был направлен актив в поликлинику по месту жительства.Пациентка была оставлена на месте, был отправлен актив в СМП. Вызов закончился в 15:23.Повторный вызов к Глазуновой С.В. пол – женский, возраст – 26 год. Повод для вызова – задыхается, высокая температура, беременна, потеря сознания. Вызов был принят в 04.08.2020 г. 19:13, передан бригадеАиР в 19:13 Бригада приняла вызов вне станции СМП, выехала на вызов незамедлительно в 19:22 и прибыла на место вызова в 20:01. По прибытии на место фельдшер общепрофильной бригады отметил, что со слов мужа пациентки, с момента предыдущего вызова бригады СМП ее состояние существенно ухудшилось, поднялась температура до 40,2°С, пациентка стала сильнее задыхаться, потеряла сознание. Муж вызвал бригаду СМП.Объективно общее состояние тяжелое, кома (4 балла по шкале комы Глазго). Положение тела пассивное. Кожа сухая, бледная. Гиперемии, цианоза, желтушности, сыпи, пролежней, отеков нет. Зев гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не увеличены. Температура 40,1°С.Частота дыхательных движений (ЧДД) – 16 в минуту, инспираторная одышка. Патологического дыхания нет. Аускультационно дыхание ослаблено в верхних отделах обоих легких. Сухие хрипы. Крепитация в верхних отделах обоих легких. Перкуторныйзвук притупленный над верхними отделами обоих легких. Кашель сухой, мокроты нет.Пульс – 75 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 75 в минуту, артериальное давление (АД) – 90/60 мм рт. ст., привычное – 120/80, максимальное – 170/100. Тоны сердца приглушенные, шумов нет, акцента нет.Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий. При пальпации живот безболезненный. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блумберга, Валя отрицательные. Перистальтика выслушивается, активная. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, не было, не тошнит, стул регулярный, оформленный, коричневый, газы отходят.Пациентка без сознания, контакт отсутствует, чувствительность отсутствует, речь отсутствует. Зрачки широкие, OD = OS, фотореакция живая, нистагм нет спонтанного. Лицо симметричное, менингеальной, очаговой симптоматики нет. Координационные пробы не выполнялась в связи с тяжестью состояния.Дизурии нет, моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без примесей. Симптом поколачивания не проверялся в связи с тяжестью состояния.Травм, повреждений кожных покровов нет.Данные инструментального обследования:SpO2 – 91%, PS – 75.ЭКГ – ритм синусовый, правильный с частотой 75 в минуту. Нормальное положение ОС. STна изолинии.Глюкометрия – 6,2 ммоль/л.Исходя из жалоб пациентки, данных обследования был поставлен диагноз J18.8. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония. Подозрение на коронавирусную инфекцию, вызванную вирусом Covid-19. Вирус не идентифицирован. Была оказана следующая помощь:Положение пациентки на боку.Катетеризация локтевой вены справа, катетер фиксирован пластырем.Оксигенотерапия 60% О2 – 9 литров в минуту. Кардиомониторирование монитором диффибрилятораLifePAK15.Санация верхних дыхательных путей механическим отсосом, при аспирации получено 60 мл слизи.Интубация трахеи с первой попытки, без технического сопровождения, трубкой №7,5, трубка фиксирована фиксатором Томаса.ИВЛаппаратомMedumatstandartврежимеSIMVAssistFeO2 50%, ЧД 16, МОВ 7 л, Pmax 25.Sol. NatriiChloridi 0,9% – 500mlв/в капельно.Физические методы охлаждения.После терапии состояние средней степени тяжести, АД – 120/80, ЧСС – 89 в минуту, пульс – 89 в минуту, ЧДД – 16 в минуту на ИВЛ, температура тела – 39,30С, SpO2 – 99%.В соответствии с алгоритмом оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадамиСлужбы скорой медицинской помощи, было принято решение о медицинской эвакуации, было получено согласие на медицинскую эвакуацию (форма №110/у). Пациента транспортировалась на носилках без применения мер стеснения. Предварительно проведены носилочные пробы. Отрицательно. Транспортировка велась с ИВЛ, кардиомониторированием. Эвакуация началась в 20:26. Предварительно было отправлено уведомление о поступлении тяжелого пациента. Пациентка была доставлена в специализированный стационар в 20:32. Был оформлен сопроводительный лист и талон к нему (форма №114/у). Диагноз врача приемного отделения совпал с диагнозом фельдшера СМП. Была произведена обработка машины СМП. Вызов был закончен в 21:13.В рассмотренных случаях мною были освоены следующие компетенции:ПК 3.1. Проведение диагностики неотложных состояний.ПК 3.2. Определение тактики ведения пациента.ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе. ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий. ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента. ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар. ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию. ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.Мною были освоены такие трудовые умения и навыки как:Сбор жалоб, анамнеза.Осмотр пациента.Проведение инструментального обследования.Интерпретация полученных данных.Выполнение назначений врача бригады СМП.Подводя итоги, можно говорить о том, что в целом медицинская помощь беременным пациенткам при Covid-19 не отличается от таковой у других пациентов за исключением того, что для них минимизируется медикаментозная терапия, применяются физические методы охлаждения при высокой температуре тела, они доставляются в специализированный стационар. В случае с Covid-19 крайне важна своевременная госпитализация, т.к. пациенты данной группы могут быстро ухудшаться. Если пациент все же отказывается от госпитализации, то важно оформить данный отказ документально, направить актив в поликлинику по месту жительства.ЗАКЛЮЧЕНИЕПолученные сведения позволяют сделать следующий вывод:Новая коронавирусная инфекция – это инфекционное заболевание вирусной природы. Возбудитель – вирус Sars-CoV-2, который возник в 20191 году предположительно от коронавируса летучих мышей. Вирус относится к острым респираторным заболеваниям, он поражает дыхательные пути. Медицинская помощь беременным пациенткам с Covid-19 на территории Российской Федерации многоуровневая. Стационарная помощь оказывается в специализированных стационарах.Клиника заболевания крайне широка, она может варьировать от бессимптомного течения до смерти пациента от пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности, многочисленных осложнений как то полиорганная недостаточность, септический шок, массивная венозная тромбоэмболия и др.Диагностика инфекции подразумевает осмотр, опрос, применение специфических лабораторных и инструментальных исследований. Лечение на сегодняшний день симптоматическое, патогенетическое, поскольку специфической терапии не разработано. Беременные пациентки с Covid-19 на догоспитальном этапе получают помощь по общим стандартам, но она ограничена по медикаментозной терапии, заканчивается госпитализацией в специализированый стационар.На примере конкретной станции скорой медицинской помощи изучить динамику случаев оказания медицинской помощи беременным пациенткам с Covid-19 на догоспитальном этапе было отмечено, что среди всех вызовов их доля не превышает 10% и росла с 2019 по 2021 гг.На примере клинических случаев выявить особенности оказания медицинской помощи беременным пациенткам с Covid-19 на догоспитальном этапе было отмечено, что такие пациентки получают помощь в рамках общих стандартов, но для них не используются средства медикаментозной терапии, проводится доставка в специализированный стационар.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВHuang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China // Lancet, 2020. – № 395 (10223). – рр. 497-506.Белокриницкая Т.Е. Факторы риска и особенности течения Covid-19 у беременных: сравнительный анализ эпидемических вспышек 2020 и 2021 г / Т.Е. Белокриницкая, Н.И. Фролов, К.А. Колмакова, Е.А. Шаметова // Гинекология, 2021. – Гинекология, 2021. – Т. 23. – № 5. – С. 421-426.Валеева Р.Т. Течение беременности, родов и послеродового периода на фоне новой коронавирусной инфекции / Р.Т. Валеева, Ш.Ф.К. Дашдамирова // Forcipe, 2021. – Т. 4. – № S1. – С. 123-124.Волошин Д.В. Перинатальные исходы у женщин с новой коронавирусной инфекцией Covid-19 / Д.В. Волошин, З.С. Румянцева, И.С. Глазков, А.Н. Сулма, Н.А. Резниченко, В.О. Москвина // Уральский медико-биологический журнал, 2022. – №1. – С. 49-55.Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V15.pdf (дата обращения: 25.05.2022).Временные рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V15.pdf (дата обращения: 25.05.2022)Гончарова М.А. Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2: влияние на течение беременности / М.А. Гончарова, Ю.А. Петров // Главный врач Юга России, 2020. – № 4 (74). – С. 27-31ЖабоваМ.О. Пути передачи SARS-COV-2 / М.О. Жабова, А.С. Шостиковская // StudNet, 2022, – Т. 5. – № 2. – С. 1195-1210.Коронавирус: статистика [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://yandex.ru/covid19/stat (дата обращения: 28.05.2022).Львов Д.К. Этиология эпидемической вспышки COVID-19 в г. Ухань (провинция Хубэй, Китайская Народная Республика), ассоциированной с вирусом 2019-nCoV (Nidovirales, Coronaviridae, Coronavirinae, Betacoronavirus, подродSarbecovirus): уроки эпидемии SARS-CoV / Д.К. Львов, С.В. Альховский, Л.В. Колобухина, Е.И. Бурцева // Вопросы вирусологии, 2020. – Т. 65. – № 1. – С. 6-15.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник / под ред. В.В. Зверева, А.С. Быкова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 816 с.Методические рекомендации Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции Covid-19 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_351216/ (дата обращения: 25.05.2022).Методические рекомендации Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции Covid-19 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_351216/ (дата обращения: 25.05.2022).Никифоров В.В. Новая коронавирусная инфекция (Covid-19): клинико-эпидемиологические аспекты / В.В. Никифоров, Т.Г. Суранова, Т.Я. Чернобровкина, Я.Д. Янковская, С.В. Бурова // Архивъ внутренней медицины, 2020. – Т. 10. – № 2 (5). – С. 87-93. Петров Ю.А. Новая коронавирусная инфекция и беременность / Ю.А. Петров, А.Е. Шаталов, А.Д. Купина // Вестник СурГУ. Медицина, 2020. – № 2 (44). – С. 8-12.Приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 10.04.2020 года №976 «Об утверждении алгоритмов действий врача (фельдшера) при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (Covid-19) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/570875945 (дата обращения: 25.05.2022).Романов Б.К. Коронавирусная инфекция Covid-19 / Б.К. Романов // Безопасность и риск фармкотерапии, 2020. – Т. 8. – № 1. – С. 3-8.Сборник инструкций для организации работ медицинской сестры по забору мазка на Covid-19 а выездных объектах [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.medgorod.ru/sites/default/files/page_file/sbornik_ri_dlya_organizacii_raboty_ms_po_zaboru_bm_na_covid_na_vyezdnyh_obektah.pdf (дата обращения: 25.05.2022).Тревисануто Д. Коронавирусная инфекция у новорожденных: систематический обзор / Д. Тревисануто, Ф. Каваллин, М.Э. Кавичиоло, М. Бореллини, С. Калгаро, Э. Баралди // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение, 2020. – Т. 8. – № 4 (30). – С. 77-84.Хайтович А.Б. Патогенез Covid-19 / А.Б. Хайтович, П.А. Ермачкова // Таврический медико-биологический вестник, 2020. – Т. 23. – № 4. – С. 113-132. ХамошинаМ.Б. Ранние репродуктивные потери и Covid-19: реалии и перспективы / М.Б. Хамошина, А. Исмаилова, Ф.У. Рамазанова, С.И. Кыртиков, Х. Хаддад // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучение, 2021. – Т. 9. – № Приложение. – С. 43-47.ШамашеваО.В. Новый коронавирус COVID-19 (SARS-CoV-2) / О.В. Шамашева // Детские инфекции, 2020. – Т. 19. – № 1. – С. 5-6. ЩелкановМ.Ю. Covid-19: этиология, клиника, лечение / М.Ю. Щелканов, Л.В. Колобухина, О.А. Бургасова, И.С. Кружкова, В.В. Малеев // Инфекция и иммунитет, 2020. – Т. 10. – № 3. – С. 421-445.Kampf G., Todt D., Pfaender S., et al. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents // J Hosp Infect, 2020. – № 104 (3). – рр. 246-251.Li Q., Guan X., Wu P., et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia // The New England journal of medicine, 2020. – № 382 (13). – рр. 1199–1207.TuYF, Chien CS, Yarmishyn AA, et al. A Review of SARS-CoV-2 and the Ongoing Clinical Trials // Int J MolSci, 2020. – № 21 (7). – рр. 2657.Wang D., Hu B., Hu C., et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China // JAMA, 2020. – № 323(11). – рр. 1061–1069. Wei-jie Guan, Ph.D., Zheng-yi Ni, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China // The New England journal of medicine, 2020. – № 382 (18). – рр. 1708-1720.Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT – 1 21 JANUARY 2020 [Электронныйресурс]. – Режимдоступа: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200121-sitrep-1-2019-ncov.pdf?sfvrsn=20a99c10_4 (датаобращения: 16.03.2021).WHOCoronavirusDisease (COVID-19) Dashboard [Электронныйресурс]. – Режимдоступа: https://covid19.who.int/ (датаобращения: 28.05.2022).