Медицинское страхование граждан в Российской Федерации

Например, нередка практика повышения цен на медицинское оборудование, лекарства и другие товары, предоставляемые государственным учреждениям (по сравнению с ценами на те же товары для частных клиник), с тем, чтобы разница в ценах была возвращена государственным служащим и директорам медицинских учреждений. Незначительная часть государственных служащих и директоров больниц имеют собственный бизнес, связанный со здравоохранением (аптеки, поставщики расходных материалов и, в том числе, поставщики продуктов питания для пациентов). Можно сделать предположение, что некоторые государственные служащие используют свое служебное положение для обеспечения стабильного притока доходов в контролируемые ими фирмы. Кроме того, хорошо налажены неформальные отношения между директорами фондов обязательного медицинского страхования и руководителями крупных страховых медицинских организаций [28].Как правило, до настоящего времени вся российская политика в области здравоохранения, связанная с изменением формальных институтов, в том числе с декларируемыми целями повышения доступности, качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов, не оказывала существенного влияния на глубоко укоренившуюся систему неформальных отношений в национальном пространстве здравоохранения. В России, как и в других постсоветских странах, врачи могут иногда даже блокировать новые инициативы или инновации, которые могут улучшить здравоохранение, но в противном случае могут угрожать рентоориентированному поведению и практике этих же врачей. Таким образом, среди тех, кто зарабатывает "серую" ренту в системе, сохраняется общесистемное неявное предпочтение статус-кво. И это глубокое общесистемное предпочтение обычно способно противостоять – или, точнее, поглощать и интегрировать – даже сильное давление со стороны властей, требующих формальных системных изменений [27].Эта неформальность создает основу, на которой политика здравоохранения в России должна решать вышеупомянутые противоречия между гарантиями здравоохранения, финансированием здравоохранения и более широкой организацией системы здравоохранения – и все это с очевидной целью сокращения разрыва в уровнях смертности и заболеваемости с ведущими европейскими странами[25].4.2 Направления повышения эффективности существующей модели ОМС и модернизации системы здравоохраненияКлючевым вектором развития российского здравоохранения в плане снижения заболеваемости и смертности является профилактика заболеваний и внедрение первичной помощи. В ближайшем будущем необходимо сделать значительные инвестиции в человеческий капитал и оборудование для отделений первичной помощи. Старая советская форма поставщиков первичной помощи (участковые терапевты) должна быть заменена настоящими врачами общей практики [19].К проблемам ОМС, помимо недофинансирования, относится и проблема закрытости, которая свойственна недостаточно легитимным институтам. Ключевым направлением повышения эффективности действующей модели ОМС является повышение ее прозрачности для всех ее участников и для гражданского общества. Международные эксперты рассматривают прозрачность информации в здравоохранениикак один из важнейших инструментов снижения затрат и улучшения результатов деятельности всей системы. Обеспечение прозрачности системы финансирования означает расширение возможностей общественности, профессиональных сообществ и деятелей, принимающих решения на разных уровнях; позволяет оценивать обоснованность и эффективность распределения финансовых средств и других ресурсов[11].Необходимо развитие собственных информационных, аналитических и оценочных возможностей поставщиков у страховых медицинских компаний. Для того чтобы играть активную роль в системе, они должны быть способны участвовать в организации оказания медицинской помощи в сотрудничестве с поставщиками медицинских услуг. Это предполагает их участие в оценке ожидаемых объемов медицинской помощи и планировании региональных программ. Они должны играть ключевую роль в финансовых инновациях в секторе, оказывая давление на поставщиков медицинских услуг с целью внедрения более эффективных механизмов оплаты и поддерживая организационные и технические инновации. Крайне важно, чтобы страховщики стали настоящими носителями рисков, способными планировать и управлять рисками, связанными с медицинским страхованием, а не выступали в роли пассивных посредников, как это происходит в настоящее время в большинстве регионов. В настоящее время общепринятая практика ретроспективной оплаты оказанной медицинской помощи в сочетании с возмещением перерасхода средств по ОМС не стимулирует страховщиков к заключению более эффективных договоров с поставщиками[7]. Только когда страховщики действительно получат прибыль от лучшего планирования объемов медицинской помощи и более эффективного лечения пациентов, у них появится стимул начать накапливать данные о наиболее эффективных клинических вмешательствах и устанавливать соответствующие стандарты для поставщиков. В конечном итоге страховщикам необходимо развивать экспертные знания, необходимые для оценки – а также участия в разработке так называемых клинико-экономических стандартов и клинических протоколов.Еще одним важным шагом стало бы создание механизмов, облегчающих физическим лицам самостоятельный выбор страховщика. Агентские потери, связанные с передачей этого решения в руки работодателей, весьма значительны. Страховщики в России должны быть обязаны представлять операционные планы, обосновывающие выбор конкретного поставщика услуг, и отчитываться о результатах своей деятельности в формах, легко доступных для общественности и легко сопоставимых между страховыми компаниями.Содействие формированию действительно конкурентоспособного пула страховых медицинских организаций, способных играть предусмотренную для них роль, также предъявит значительные требования к государству. Для начала необходимо разработать новые механизмы регулирования деятельности страховых компаний в системе ОМС. Это, вероятно, не является задачей для одного только регулятора общего страхования –Росстрахнадзора. Риски, с которыми сталкиваются страховщики, будут связаны с их способностью эффективно заключать контракты с медицинскими учреждениями. Поэтому необходим регулирующий орган с медицинским опытом, которого у Росстрахнадзора нет, хотя он может играть определенную роль в надзоре за управлением страховщиками инвестиционными портфелями[15, 23].Таким образом, для решения существующих проблем в сфере системы страхования, необходима модернизация по следующим направлениям [17, 23]:Увеличение государственного финансирования здравоохранения через систему ОМС;Разработка отдельной нормативно-правовой базы добровольного медицинского страхования и, как следствие, разделение двух видов на государственном уровне с конкретизацией функций ОМС и ДМС;Совершенствование методов обоснования тарифов на медицинскую помощь;Уменьшение стоимости полисов ДМС для развития индивидуального страхования, т.е. привлечения граждан в эту сферу;Повышение прозрачности функционирования системы ОМС;Грамотное планирование распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями;Открытое информирование населения о результатах работы медицинских организаций и страховых компаний;Обеспечение стабильности финансирования страховых и медицинских организаций;Совершенствование методов оплаты медицинской помощи по ОМС;Расширение возможностей участия в ОМС частных медицинских учреждений, развитие и стимулирование конкуренции между медицинскими организациями, принимающими участие в ОМС.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ контексте стоящих перед страной задач и реализации национальных проектов актуальным является поиск путей модернизации условий финансирования системы страхования в России. Особое внимание при разработке предложений следует уделить региональному аспекту, поскольку субъекты Российской Федерации крайне неоднородны по уровню социально-экономического развития.На протяжении своей истории система обязательного медицинского страхования способствовала развитию финансирования здравоохранения, повышению качества предоставляемых услуг, стимулировала внедрение рыночных принципов во взаимодействие медицинских организаций и инструментов финансирования. Однако необходимы определенные меры в качестве потенциальных направлений изменения системы обязательного медицинского страхования в сторону повышения ее эффективности. Во-первых, необходимо выровнять регионы и проживающее население в отношении объема помощи, что является социально справедливым решением. Во-вторых, необходимо централизовать управление финансовыми потоками. В-третьих, необходимо повысить прозрачность системы и условия доступа участников рынка медицинской деятельности к средствам обязательного медицинского страхования. В-четвертых, крайне важна "цифровизация" отрасли – внедрение информационных технологий и, возможно, в перспективе, искусственного интеллекта в управление финансовыми потоками и объемом оказываемой помощи. Кроме того, крайне необходимо внедрять опыт европейских стран по программам добровольного медицинского страхования[18, 24].Особое внимание следует уделить факторам макроэкономической нестабильности и сохраняющемуся дисбалансу регионов по уровню доходов, что напрямую влияет на объем средств обязательного медицинского страхования и структуру региональных бюджетов. Эти факторы следует рассматривать как риски, на которые необходимо обратить пристальное внимание при модернизации системы финансирования здравоохранения.В заключение хотелось бы отметить, что в условиях кризисного состояния системы здравоохранения в стране большое внимание должно уделяться социальной значимости медицинского страхования, поиску дополнительных возможностей восстановления и поддержания здоровья населения. В современных условиях потребность в страховой защите жизни и здоровья особенно возрастает. Эти обстоятельства определяютнеобходимость развития и реформирования медицинского страхования в Российской Федерации, наиболееважным и необходимым условием для эффективности которого является идеальноегражданско-правовое регулирование договора медицинского страхования.ВЫВОДЫСнижение потенциала и индекса здоровья населения свидетельствует о неэффективности преобразований, в том числе в системе здравоохранения, и снижении качества жизни населения. Сложившаяся ситуация требует значительного увеличения доступности и качества медицинской помощи населению. Эффективность системы здравоохранения зависит от соотношения инвестиций в различные элементы системы в зависимости от их влияния на состояние здоровья населения. Необходима разработка такой стратегии здравоохранения, которая бы отвечала долгосрочным интересам улучшения здоровья населения, обеспечивала бы сосредоточение усилий на тех элементах системы и тех мероприятиях, которые приносят максимальную пользу.Низкий уровень доходов населения сказывается на состоянии здоровья, соответственно, требуется не только разработка четкой концепции медицинской защиты, но и обеспечение этой концепции финансовыми ресурсами. Частично эти задачи и должна решить система медицинского страхования, содержащая в себе источники финансирования охраны здоровья посредством привлечения средств, формирования фондов страховых фирм, занимающихся ДМС.Перспективное сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования позволяет получать медицинские услуги при наступлении страхового случая (заболевания) в полном объеме. В этой связи логично включать максимальный объем предоставляемых услуг: лечебную, неотложную, консультативную, профилактическую, реабилитационную, фармацевтическую и иную виды помощи.В целом создаваемая в России система медицинского страхования с учетом корректировок и поправок приемлема для современного этапа развития страхового рынка, так как в общем учитывает особенности экономики России современного периода.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Арсентьев Е. В. Развитие добровольного медицинского страхования в Российской Федерации // Социальная гигиена и организация здравоохранения, 20192. Баженов А.М. Добровольное медицинское страхование в России, состояние и пути развития. Сибирский мед.ж. 2008; (2): 60–61.3. Галимова А.Ш., Исмагилова З.А. (2014). Проблема мотивации и оплаты труда медицинских работников. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук, (7-1), 121-123.4. Гришин В. В., Рагозин А. В. (2019). Политэкономия здравоохранения: как выйти из кризиса. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ, (1 (15)), 30-37. doi: 10.24411/2411-8621-2019-110035. Кагаловская Э.Т. Добровольное медицинское страхование: формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005. 48 с.6. Конюкова О. Л. (2018). Проблемы финансирования обязательного медицинского страхования в РФ. Экономика и бизнес: теория и практика, (12-1), 181-183. doi: 10.24411/2411-0450-2018-102447. Кучеренко В. З., Эккерт Н. В. (2012). Организационно-управленческие проблемы рисков в здравоохранении и безопасности медицинской практики. Вестник Российской академии медицинских наук, 67 (3), 4-9.8. Линденбратен А.Л. Качество организации медицинской помощи и критерии его оценки // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. - 2013. - № 2. - С. 20-23.9. Медведева О.В., Артемьева Г.Б., Афонина Н.А., Чвырева Н.В. Социальное и медицинское страхование в Российской Федерации // Учебно-методическое пособие для ординаторов, Рязань, 201610. Оношко С. С. (2008). Проблемы развития обязательного медицинского страхования. Известия Байкальского государственного университета, (5), 12-15.11. Перхов В.И. (2018). О транспарентности обязательного медицинского страхования. Менеджер здравоохранения, (10), 14-22.12. Решетников В.А., Водяненко И.М., Лавриненко О.В. и др. Менеджмент в современном здравоохранении. Саратов — Санкт-Петербург: Полиграфический салон «Бонапарт». 2003; 258 с.13. Рябичева О. И. (2021). Добровольное медицинское страхование в России: проблемы и перспективы развития. Журнал прикладных исследований, 10 (6), 996-1004.14. Семенов В. Ю., Лакунин К. Ю., Лившиц С. А. (2014). Обязательное медицинское страхование глазами медицинских работников. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, (1), 19-21.15. Сибурина Т. А. (2010). Современные технологии обеспечения конкурентного преимущества учреждения здравоохранения на рынке медицинских услуг. Социальные аспекты здоровья населения, 15 (3), 1.16. Сорокина Т. В., Распутина А. В., Арстамбек А. А. (2015). Актуальные проблемы финансирования, учета и контроля в системе обязательного медицинского страхования. BaikalResearchJournal, 6 (3), 3.17. Шишкин С.В., Шейман И.М., Потапчик Е.Г., Понкратова О.Ф. Анализ состояния страховой медицины в России и перспектив ее развития // Москва, НИУ "Высшая Школа Экономики", 201918. Antropov V.V., Financing of healthcare: European experience and Russian practice, Economy. Tax.Pravo. 2, 115-126 (2019)19. Gerry, C.J., Kaneva, M., Zasimova, L.: Reforming voluntary drug insurance in Russian health care: does social solidarity matter? Health Policy 121(11), 1177–1185 (2017)20. Khokhlova O.A., Shatonov A.B. Economic and statistical study of the effectiveness of the Russian health system in a comparative international aspect, Economic analysis: theory and practice, 9, 4-15 (2016)21. Nikulina O., Ratkin A. Current state of financing health care system in Russia: regional aspect // XVII International Conference of Students and Young Scientists "Prospects of Fundamental Sciences Development22. Reshetnikov V., Arsentyev E., Bolevich S., Timofeyev Y., Jakovljević M. Analysis of the Financing of Russian Health Care over the Past 100 Years // Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16(10), 184823. Roik, V. D. (2013). Ways to improve medical insurance in Russia. Problems of Economic Transition, 55(12), 50-60.24. Schepin OP, Korotkikh RV. [THE PERSPECTIVES OF DEVELOPMENT OF HEALTH CARE OF THE RUSSIAN FEDERATION].ProblemySotsial'noiGigieny, ZdravookhraneniiaiIstoriiMeditsiny. 2015 Nov-Dec(6):3-6. PMID: 27116828.25. Sharapova, A. R. (2021). DEVELOPMENT OF HEALTH INSURANCE IN RUSSIA, USA, AND UK. FORCIPE, 4(S1), 390-390.26. Shishkin S. How history shaped the health system in Russia // Lancet 2017; 390: 1612–1327. Tagaeva T.O. & Kazantseva L.K. (2017) Public Health and Health Care in Russia, Problems of Economic Transition, 59:11-12, 973-990, DOI: 10.1080/10611991.2017.143148828. Tompson, W. (2007). Healthcare reform in Russia: problems and prospects29. Twigg, J. L. (1999). Obligatory medical insurance in Russia: the participants' perspective. SocialScience & Medicine, 49(3), 371-382.Федеральные законы:30. Федеральный закон №1499-1 от 28 июня 1991 г.31. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗСтатистическиеданные:32. BusinesStat.: 2011–2015, 2016–2020 (Tech. Rep.). BusinesStat. Retrieved from http://businesstat.ru/russia/services/health/medicine (2016)33. Healthcare in Russia. 2019: a Statistical compendium (Rosstat, Moscow, 2019)34. Russian Bureau of Statistics.: https://www.fedstat.ru/indicator/31143 Last accessed on January 20, 2020. (2018)35. World Health Statistics 2013 (available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/ 9789244564585_rus.pdf?ua=1).