ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

, при анемии средней степени 4 - 5 мес. и при тяжелой анемии – не менее 6 мес.;преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо, что определяется по нормализации концентрации сывороточного ферритина;необходимость контроля эффективности терапии препаратами железа;при недостаточной эффективности оральных препаратов назначают парентеральные препараты [1,2].Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция).Чтобы объективно судить о состоянии плода, женщинам с анемией во время беременности проводят кардиотокографию (КТГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).Для оценки фетоплацентарного комплекса проводят в динамике допплерометрию[13,15].Роды при анемии ведутся консервативно; при их ведении следует исходить из того, что кровопотеря в любом объеме часто проявляется как патологическая.Низкий уровень гемоглобина часто способствует ослаблению схваток и развитию дискоординации родовой деятельности, кровотечениям в третьем периоде родов, а также, может приводить к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты [8,14]Именно для профилактики осложнений, начиная с I периода, роды должны вестись с венозным доступом для незамедлительного проведения инфузионной терапии при необходимости. Всем роженицам, в третьем периоде родов проводят профилактику кровотечения [13].В послеродовом периоде лечение анемии не прекращается, а продолжается в виде немедикаментозных методов (диета, здоровый образ жизни) и медикаментозной терапии: препаратами железа: при умеренной выраженности заболевания пероральными препаратами, при более выраженной анемии или при нарушении усвоения препаратов железа в связи с проблемами в ЖКТ назначают парентеральное введение препаратов; при угрожающем жизни уровне гемоглобина возможна трансфузия компонентов крови (применяют его только при наличии особых показаний, когда справиться с проблемой при помощи других средств невозможно) [10].Таким образом, ведение беременности, родов и послеродового периода должно вестись с повышенным вниманием к состоянию женщины.Женщины с анемией, должны состоять в группе риска по возникновению акушерских и перинатальных осложнений. Тщательное, полное обследование беременных, совместное наблюдение врачами - специалистами, проведение лечебных мероприятий необходимы для предупреждения осложнений у беременной и плода. Для лечения железодефицитной анемии у беременных необходимы не только препараты железа, но и достаточный набор витаминов и минералов.Лечение анемии не должно прекращаться и после родоразрешения, до стабилизации показателей уровня гемоглобина в организме в течение продолжительного времени для исключения возникновения осложнений.Помимо рекомендаций по питанию и приему препаратов, акушерке необходимо оказывать беременной психологическую поддержку для улучшения ее общего самочувствия, настраивать на благополучный исход беременности и родов. Важно, чтобы беременные женщины посещали занятия по ФПППБР, где их знакомят с изменениями в организме в период беременности, обучают гигиене, питанию, поведению и дыханию во время родов.Беременным рекомендуется вести активный образ жизни: длительные прогулки на свежем воздухе, занятия ЛФК, посещать бассейн (при отсутствии противопоказаний); важны полноценные сон и отдых. Ведение здорового образа жизни во время беременности, четкое выполнение рекомендаций значительно снизят риск анемии, а если уже она имеется, будут способствовать снижению проявлений заболевания и уменьшению возможных осложнений.Во время родов акушерка следит за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и внутриутробным состоянием плода, сообщает врачу обо всех изменениях, т.к. любые возникающие осложнения необходимо диагностировать на раннем этапе. Обязательно проведение профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде.В раннем послеродовом периоде необходимо повышенное внимание к родильнице, так как у женщин с анемией повышается риск послеродовых кровотечений. Во время восстановления после родов женщине рекомендуется продолжать придерживаться диеты, богатой железом, так как даже при нормально протекающих родах возникает кровопотеря, которая для женщины с анемией может быть патологической. Послеродовый период при анемии может осложниться гипогалактией; для ее профилактики женщине рекомендуют как можно чаще прикладывать ребенка к груди. Ведь это один из успешных принципов грудного вскармливания, при котором повышенная потребность в молоке способствует его большей выработке. Кроме повышения лактации частое прикладывание к груди способствует инволюции матки и снижает риск послеродовых кровотечений. Таким образом, акушерки всех структурных подразделений системы родовспоможения играют важную роль в профилактике осложнений у беременных с анемией. Акушерка – это медицинский работник, являющийся консультантом для беременной, роженицы и родильницы по принципам ЗОЖ и остальным профилактическим мероприятиям во время беременности. Прегравидарная подготовка, тщательный контроль всех показателей во время беременности, лечение сопутствующих заболеваний, ФПППБР, ЗОЖ, соблюдение рекомендаций по диете - все эти меры помогут существенно снизить риск развития анемии и осложнений, связанных с ней.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ курсовой работе нами был проведен анализ литературных источников по проблеме влияния ЖДА на течение, исход беременности, родов. Актуальность настоящего исследования определяется высокой частотой ЖДА у беременных женщин.На основании проведенного обзора литературы можно сделать следующие выводы:Беременность сама по себе является предрасполагающим фактором для развития анемии, так как расход железа во время беременности увеличен за счет растущего плода, а наличие многочисленных причин и предрасполагающих факторов способствует ее раннему проявлению во время беременности.ЖДА во время беременности встречается чаще. ЖДА – это вид анемии, при которой по тем или иным причинам развивается дефицит железа. Это приводит к нарушению синтеза гемоглобина, обширным тканевым нарушениям.Клиническая картина ЖДА включает в себя симптомы анемического и сидеропенического синдрома. Диагностика включает в себя опрос, осмотр, результаты лабораторных и инструментальных исследований.ЖДА негативно сказывается на течении беременности, родов и послеродового периода, а также ухудшает перинатальные исходы. Это требует проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий на догестационном этапе и во время беременности.В неонатальном периоде у новорожденного часто проявляются последствия врожденной анемии, сказывающиеся на умственном и физическом развитии ребенка. Эти осложнения наиболее выражены при анемии, предшествующей беременности.Женщины с анемией должны состоять в группе риска по возникновению акушерских и перинатальных осложнений.Тщательное, полное обследование беременных, совместное наблюдение врачами - специалистами, проведение лечебных мероприятий необходимы для предупреждения осложнений у беременной и плода.Лечение анемии не должно прекращаться до стабилизации показателей уровня гемоглобина в организме в течение продолжительного времени для исключения возникновения осложнений.Профилактика ЖДА включает в себя как устранение этиологических факторов, восполнение дефицита железа. Важна санитарно-просветительская деятельность акушерки.Акушерки всех структурных подразделений системы родовспоможения играют важную роль в профилактике осложнений у беременных с анемией.Прегравидарная подготовка, тщательный контроль всех показателей во время беременности, лечение сопутствующих заболеваний, ФПППБР, ЗОЖ, соблюдение рекомендаций по диете - все эти меры помогут существенно снизить риск развития анемии и ее осложнений.Изучение теоретических аспектов влиянияЖДА на течение беременности и родов показаловажность и актуальность данной темы и необходимость продолжить исследования на практике.ГЛОССАРИЙ№п/пПонятиеСодержание1Анемия– уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови, которое сопровождается качественными изменениями эритроцитов.2Атрансферинемии– редкое наследственное гематологическое заболевание, которое характеризуется отсутствием трансферрина, проявляется анемией, гемосидерозом.3Гемоглобин – металлопротеин, содержащий железо, которые находится в эритроцитах и необходимый для связывать и транспорта кислорода и углекислого газа.4Гемосидерин– пигмент, которыйобразуется при распаде гемоглобина и последующей денатурации и депротеинизации белка ферритина, отвечающего за хранение железа в организме. 5Железодефицитная анемия– приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развивается гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.6Латентный железодефицит– состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина.7Трансферрин– гликопротеин, который вырабатывается в печени, способен прочно, но обратимо связывать ионы железа, носит транспортную функицию.8Ферритин– сложный белковый комплекс (железопротеид), выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных.9Ферротерапия– лечение лекарственными препаратами железа.10Эритропоэз– процесс образования эритроцитов, который обычно протекает в кроветворной ткани костного мозга.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВПриказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 года №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерства и гинекология» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/566162019 (дата обращения: 13.11.2022).Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/669_1 (дата обращения: 21.11.2022).АйламазянЭ.К. Акушерство: учебник для студентов образовательных организаций высшего профессионального образования / Э.К. Айламазян. – 10-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 767 с.Акушерство и гинекология / В.Е. Радзинский, А.В. минаева, Д.С. Новгинов и др.; под ред. В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 303 сАкушерство: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичина и др. – 2-е ищд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 573 с.Биохимия: учебник для студентов медицинских вузов / Л.В. Авдеева, Т.Л. Алейникова, Л.Е. Андрианова и др.; под ред. Е.С. Северина. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 759 с.????Богатырева Л.Н. Железодефицитная анемия беременных и ее последствия для развития плода и ранней адаптации новорожденного ребенка. Современные аспекты лечения и профилактики / Л.Н. Богатыреква, М.Х. Албакова, Х.А. Албаеова // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования, 2021. – №5. – С. 8-10.ВыхристюкЮ.В. Железодефицитная анемия у беременных: обоснование лечения и профилактика / Ю.В. Выхристюк, Л.И. Ильенко, Р.И. Шалина и др. // Лечебное дело, 2017. – №1. – С. 24-34.ВавинаО.В. Железодефицитная анемия у беременных и ее коррекция / О.В. Вавина, Т.К. Пучко, М.А. Умралиева // Медицинская сестра, 2018. – №13. – С. 73-76.Гематология: руководство для врачей / Б.В. Афанасьев, А.А. Ганалиев, Л.С. Зубаровская и др.; под рел. Н.Н. Мамаева. – 3-е изд., доп. и испр. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 639 с.Иванов Д.О. Заболеваемость беременных анемией и их влияние на младенческую смертность / Д.О. Иванов, В.К. Юрьев, К.Г. Шевцова и др. // Педиатр, 2019. – Т.10. – №1. – С. 42-47.Ким С.А. Влияние дефицитных анемий различной степени тяжести на исходы беременности / С.А. Ким, Д.Х. Рахметуллаева, С.Х. Ильясова и др. // Вестник Казахстанского Национального медицинского университета, 2021. – №1. – С. 14-18.Клиническая гематология: учебник / А.А. Алиев, С.А. Рукавишникова, Т.А. Ахмедов и др. – СПб.: Лань, 2021. – 119 сКороткинИ.Н. Железодефицитные состояния беременных и их медикаментозная коррекция / И.Н. Коротких, О.В. Литвиненко // РМЖ. Мать и дитя, 2019. – Т.2. – №4. – С. 292-295.Михайлин Е.С. Новый способ профилактики железодефицитной анемии у несовершеннолетних беременных / Е.С. Михайлин, А.Л. Иванова, А.Г. Сацицкая и др. // Архивъ внутренней медицины, 2018. – Т.8. – №2(40). – С. 123-126.Моисеева К.Е. Анемия беременных как медико-социальная проблема / К.Е. Моисеева, К.Г. Шевцова, Е.Н. Березкина, Ш.Д. Харбедия // Бюллетень науки и практики, 2019. – Т.5. – №1. – С. 103-110.Потемина Т.Е. Общие вопросы метаболизма железа и патогенеза железодефицитной анемии / Т.Е. Потемина, С.А. Волкова, С.В. Кузнецова, А.В. Перешеин // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье, 2020. – № 3 (45). – С. 125-137.СумятинаЛ.В. Железодефицитная анемия у беременных – проблема прошлого и настоящего / Л.В. Сумятина, М.Ю. Скворцова, Т.В. Денисова // ConsiliumMedicum, 2019. – Т.21. – №6. – С. 26-29.УтекееваС.С. Гистологические изменения плацент у беременных женщин с анемией / С.С. Утекеева // Forcipe, 2022. – Т.4. – №S2. – С. 513.Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 20.11.2022).СПИСОК СОКРАЩЕНИЙЖДА – железодефицитная анемия.ЖКТ – желудочно-кишечный трактЗОЖ – здоровый образ жизниФПППБР – физиопрофилактическая подготовка беременных к родам